腕關節(jié)mri影像診斷

1、腕關節(jié)MRI影像診斷,復旦大學華山醫(yī)院 放射科,陳 爽,,Artoscan EMRI, ESAOTE,手腕關節(jié)EMRI線圈,standard,Phased array,手腕關節(jié)的參考序列,矢狀面: SE T1W冠狀面: SE T1W, TME T2W, GE-STIR橫斷面: TME T2W,,,,,Scan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time

2、 SE 3.5 12 24 540 -- 14 192x160 2 3.13 TME 3.5 12 90 2800 -- 14 192x160 1 3.13GE 3.5 12 17 540 75

3、 14 192x160 2 3.04GE3D 0.8 --- 15 1050 -- 14 192X160 2 4.58,,,,,,補充序列,冠狀面: GE冠狀面: 3D-GE (層厚 0.8mm),,,,SE T1,GE,3D GE T1,High resolution,SE T1,460/26, 352

4、X256,360/26, 256X192,3“58,2“21,腕關節(jié)的解剖,腕管的解剖,腕管的解剖,伸肌腱,拇伸短,拇長展,橈腕伸,拇長伸,伸肌腱,尺腕伸,指伸,腕骨間韌帶,遠端尺橈關節(jié),腕關節(jié)內造影檢查 (intra-articular contrast),,病人和醫(yī)生的觀念適應癥發(fā)展方向,,,,腕關節(jié)內造影檢查技術及問題,,造影劑成分：GD-DTPA + 0.9% NaCl造影劑量：5-7 ml造影劑濃度：0.3%穿刺部

5、位: 拇長伸肌腱和指總伸肌腱之間檢查序列：SE T1W + GE,,,,,,,造影有關解剖,纖維三角軟骨,造影有關解剖,纖維三角軟骨復合體Triangular fibrocartilage complex(TFCC),橈腕關節(jié)與尺橈關節(jié)分開周邊血供: 尺側副韌帶和掌背側韌帶血管, 中心無組成: 遠端橈尺骨韌帶, 三角纖維軟骨, 尺側韌帶, 掌尺 韌帶.功能: 穩(wěn)定遠端橈尺關節(jié), 固定尺掌區(qū)域的穩(wěn)定性及力量的傳導.,,,,,,

6、腕關節(jié)內造影檢查的臨床應用,纖維三角軟骨損傷(TFCC),SE,GE,CASE 1,,,intra-articular contrast,,SE,GE,intra-articular contrast,CASE 2,,,CASE 3,纖維三角軟骨損傷,纖維三角軟骨損傷,Palmer TFCC: 創(chuàng)傷和退變創(chuàng)傷: A 中心穿孔; B 尺側撕脫; C 遠端撕脫; D 橈側撕脫; E 整體損傷退變: A TFCC撕脫; B TFCC伴月或

7、尺側軟骨軟化(有或無尺骨遠端骨折); C TFCC伴月或尺側軟骨軟化(有或無橈骨乙狀切跡骨折); D TFCC伴月或尺側軟骨軟化, 月三角韌帶穿孔; E TFCC伴月或尺側軟骨軟化, 月三角韌帶穿孔, 尺橈關節(jié)炎.,,,,手腕關節(jié)的疾病,炎癥外傷腫瘤,,,,,炎 癥,病因: 全身: 類風關局部: 反復的微創(chuàng)傷,明確范圍,腱滑膜炎和腱鞘炎,,腫脹積液腱鞘低信號,Fungus infection,,Acute----Chron

8、ic infection,感染,Bone involved or not,,手腕類風濕關節(jié)炎,MRI 檢查的重要性 時間窗概念 臨床意義,,,,手腕類風濕關節(jié)炎檢查序列選擇,靜脈增強前后T1W: 觀察滑膜情況平掃T2W,GE, STIR: 軟組織腫脹,關節(jié)積液及骨侵蝕,,,,手腕類風濕關節(jié)炎MRI表現(xiàn),炎性充血關節(jié)積液滑膜增厚伴發(fā)肌腱炎囊性骨侵蝕,,,,,,,類風關,治療前,SE T1,GE-STIR,治療

9、后一周,類風關,-C,+C,類風關,-C,+C,STIR,類風關,-C,+C,滑膜囊腫,-C,+C,肌肉撕裂,,Conservative or surgical treatment?,韌帶損傷,Ulnar collateral lig,韌帶損傷,Surgery is need to repair for stability,骨關節(jié)損傷,hemorrhage,occult fracture,dislocation,腕骨無菌性壞死,舟,月骨

10、常見臨床表現(xiàn): 局部壓痛, 僵硬,乏力臨床分期,,,,,月骨無菌性壞死臨床分期,ⅠⅡⅢⅣ,期 X線正常, 有時可見細小骨折線期 骨密度增高, 無腕不穩(wěn)定A 加舟骨可復性半脫位B 加舟骨不可復性半脫位期 加彌漫性,退行性關節(jié)炎,,無菌性壞死,Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia,Viable(edema,granulation) no

11、t fibrosis or necrosis,Viable: edema or granuloma,Lunate AVNLess trauma than scaphoidDominant handShort ulna,,,,+C,,Viable and better prognosis,腕管綜合征 (CTS),定義: 任何導致腕管體積縮小或病變使正中神經受壓,導致其水腫及脫髓鞘, 造成分布范圍內的感覺,運動麻痹.,,腕管綜合征MR

12、I檢查的意義,臨床與肌電圖不符確定范圍腫瘤可能術后癥狀繼續(xù)存在術中未發(fā)現(xiàn)病因,,,,,,,,腕管綜合征MRI表現(xiàn),掌側環(huán)狀韌帶膨出正中神經受壓水腫,體積大, T2高信號伴發(fā)表現(xiàn): 腱鞘炎, 滑膜囊腫等,,,,,腕管綜合征 (CTS),Narrowest level at hamate,腕管綜合征,Inflammation: thicken,腕管綜合征,MassGanglion cystOthers: lipoma, h