腕關(guān)節(jié)-x線解剖-測量-分析

1、Wrist,Anatomy-Measurement-Analyze,,Reference：1. the Radiology Assistant ：Wrist - Carpal instability 2.骨放射學(xué)-正常與早期病理表現(xiàn)的界定3.脊柱四肢影像圖解- 正常解剖,常見變異,常見病變,Anatomy,,,,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8

2、.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結(jié)節(jié),,,,,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結(jié)節(jié),Anatomy,,,,,成人期腕關(guān)節(jié)正側(cè)位及舟骨蝶位（Stecher位）片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8

3、.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 12.舟骨結(jié)節(jié)黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋養(yǎng)血管影,Anatomy,Measurement,a.橈骨縱軸線 b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠端關(guān)節(jié)面切線 d.尺骨遠端關(guān)節(jié)面水平線 A.橈骨內(nèi)傾角 B.橈骨莖突長度 C.尺骨莖突長度,A.正常為15~35? 。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。,B.正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度改變，

4、提示橈骨遠端骨折。,C.正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長（尺骨莖突撞擊綜合癥）,,,positive ulnar variance正尺骨變異,negative ulnar variance負尺骨變異,,,尺骨莖突撞擊綜合癥男-44Y，慢性嚴(yán)重腕尺側(cè)痛。尺骨莖突長約10mm（箭），月骨-三角骨間隙狹窄及退變（箭頭）,Measurement,a.舟骨、月骨切線 b. 月骨三角骨切線 c.尺骨遠端關(guān)節(jié)面切

5、線 d.腕骨總高度 e.頭狀骨長度 A.腕骨角 B.尺腕角,A.約130°。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時此角增大，此角減小見于Madelung畸形和卵巢發(fā)育不全。,B.正常為21~51?。若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。,*腕骨高度指數(shù)：d與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為d/e，正常范圍1.57±0.05。在月骨缺血壞死、不穩(wěn)定型舟骨骨不連、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，腕骨高

6、度指數(shù)減小。,Measurement,,,Madelung畸形,腕骨角約100°（<130°），對側(cè)亦呈類似改變。,Measurement,,,月骨缺血性壞死月骨密度不均勻增高，形態(tài)不規(guī)則、變扁，Nattrass腕骨高度指數(shù)約1.35（<1.52）。本病例存在尺橈骨骨折所致的正尺骨變異（尺骨遠端超過橈骨2mm以上），月骨壞死考慮尺橈撞擊綜合癥所致。,Measurement,,,Nakamura法橈尺遠側(cè)

7、關(guān)節(jié)半脫位CT診斷（CT橫斷面）只有MS大于1/4SD時，可診斷為半脫位。MS：尺骨半脫位部分的最大寬度；RUD：橈尺背側(cè)連線；RUV：橈尺掌側(cè)連線；SD：乙狀切跡的直徑；U：尺骨；R：橈骨；P：背側(cè)；A：掌側(cè)。（注意：掃描時，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂最大程度旋前或旋后）,Measurement,,,Measurement,a. M形腕掌線 b. 腕骨弧線（Gilula線）,若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷

8、疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位,a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠端關(guān)節(jié)面切線 d.舟骨軸線 e.月骨軸線 f.頭狀骨軸線 A橈骨前傾角,A.正常為0~20?。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折。,①橈月角(-15° ～ 15°);②橈舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④頭月角(-15°～15°)。在腕骨脫位、半脫位及腕關(guān)節(jié)失穩(wěn)時，腕角表

9、現(xiàn)異常。,Measurement,Analyze,攝片位置標(biāo)準(zhǔn)嗎？腕骨排列正常嗎？三條腕骨弧線連續(xù)嗎？腕骨形狀和軸向如何？,Analyze-攝片體位,擺位 PA 位：腕、肘需與肩同高，此位置尺橈骨才會平行。降低手臂橈骨將與尺骨交叉而相對縮短，此時不可能判斷尺骨長度（正或負尺骨變異） 側(cè)位：肘需內(nèi)收，肩、肘、腕也要在一個平面。此位置使側(cè)位剛好與PA位垂直,Analyze-關(guān)節(jié)間隙,腕關(guān)節(jié)間隙應(yīng)小于等于2mm

10、。僅橈腕關(guān)節(jié)間隙稍寬。腕掌關(guān)節(jié)間隙略窄于中腕關(guān)節(jié). 頭月關(guān)節(jié)間隙寬度作為基準(zhǔn)，其他關(guān)節(jié)間隙以之為對照。,,上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關(guān)節(jié)間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而勻稱。此為單純月骨脫位。,Analyze-關(guān)節(jié)間隙,Analyze-腕骨弧線,弧線Ⅰ為沿舟骨、月骨、三角骨近側(cè)凸面的光滑曲線?；【€Ⅱ為其遠側(cè)凹面的光滑曲線?；【€Ⅲ為頭狀骨和鉤骨近側(cè)的曲面。,,腕骨弧線中斷

11、 弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導(dǎo)致的半脫位或脫位。 上圖顯示弧線Ⅰ 在月骨-三角骨關(guān)節(jié)處的中斷。,Analyze-腕骨弧線,,弧線Ⅱ 中斷于舟月關(guān)節(jié)和月骨-三角骨關(guān)節(jié)（上圖）。弧線Ⅰ雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認(rèn)為是完整的。,Analyze-腕骨弧線,,弧線Ⅲ中斷，上圖顯示頭狀骨-鉤骨關(guān)節(jié)異常階梯狀改變。,Analyze-腕骨弧線,Analyze-腕骨形狀,月骨形狀 月骨呈梯形，近側(cè)邊緣平行于遠側(cè)邊緣。月骨若傾斜

12、則呈三角形。僅通過此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因為位置改變，月骨形狀也會改變（圖）?？赡苁窃鹿敲撐话閮A斜或僅僅是傾斜。,不同體位月骨形狀,,月骨脫位和月骨周圍脫位 最常見的腕骨脫位。區(qū)分要點：哪塊腕骨正對橈骨？若頭狀骨正對橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對橈骨而頭狀骨向背側(cè)移位則為后者（圖）。,月骨脫位,月骨周圍脫位,Analyze-腕骨形狀,,,月骨脫位正位片示舟月關(guān)節(jié)間隙消失，腕骨弧線不連續(xù)；側(cè)位片示橈骨遠端

13、的關(guān)節(jié)面不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。,Analyze-腕骨形狀,,,,,月骨周圍脫位正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續(xù)，腕骨角140°（>130°）；側(cè)位片示月骨和橈骨相對位置正常，月骨遠端的凹形關(guān)節(jié)面空虛，其他腕骨一起向后移位，形似懸掛在月骨后上方的花托。月周脫位常伴有舟骨骨折，本例亦顯示舟骨橫行骨折。,Analyze-腕骨形狀,,舟骨形狀

14、 腕關(guān)節(jié)運動時舟骨形狀會改變。若腕關(guān)節(jié)尺偏或背伸，舟骨將會拉長填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。,背伸,尺偏,Analyze-腕骨形狀,,腕關(guān)節(jié)橈偏或屈曲，舟骨將會縮短、向掌側(cè)傾斜，呈印戒征（ signet ring ）,橈偏，印戒征,屈曲,Analyze-腕骨形狀,Analyze-腕骨軸線,在腕關(guān)節(jié)側(cè)位片測量舟骨、月骨和頭狀骨的軸線有助于判斷腕骨的空間關(guān)系。,,舟骨軸線 中軸線：近極和遠極中點連線，常難以分

15、辨； 腹側(cè)切線：與中軸線幾乎平行（圖）。,Analyze-腕骨軸線,,月骨軸線 通過近側(cè)凸面和遠側(cè)凹面中點的連線，與通過月骨掌側(cè)和背側(cè)邊緣的連線垂直（左圖）。舟月角（右圖） 正常: 30 – 60° 可疑異常: 60 – 80° 異常: > 80°，提示 腕關(guān)節(jié)不穩(wěn),Analyze-腕骨軸線,,頭狀骨軸線（左圖） 通過第3掌骨近

16、端凸面和頭狀骨近端中點的連線。頭月角（右圖） 正常: 30°， 提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,Analyze-腕骨軸線,,背側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or 背伸不穩(wěn) （dorsiflexion instability） 嵌入部分（The intercalated segment）即以月骨為標(biāo)志的近排腕骨，意為近側(cè)區(qū)段（腕

17、關(guān)節(jié)近側(cè)部分：橈骨和尺骨）和遠側(cè)區(qū)段（遠排腕骨和掌骨）之間的部分。 DISI or 背伸不穩(wěn)是指月骨向背側(cè)成角?？赏ㄟ^測量舟月角（＞60-80°）和頭月角（≥30°）確定；或橈月角≥15-30°,舟月角為105°,Analyze-腕骨軸線,,掌側(cè)嵌入部分不穩(wěn)（VISI， Volar intercalated segmental instability ） or 掌屈不穩(wěn) （ palma

18、r flexion instability） VISI or 掌屈不穩(wěn)即月骨向掌側(cè)過度傾斜（橈月角＜-15-30°） 。 多數(shù)DISI為異常，而VISI多為正常變異，尤其是腕關(guān)節(jié)非常松弛的時候。,Analyze-腕骨軸線,請您診斷,,Case 1,,Case 1分析 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧線I 和II 在月-三角骨間隙和舟月間隙中斷。

19、 3. 月骨呈三角形PA位診斷：月骨脫位,,,Case 2,,Case 2 分析: 1. 月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊。 2. 鉤狀骨和月骨也存在重疊。 3. 橈骨、月骨、舟骨近極和頭狀骨近極平行關(guān)系存在。 4. 三角骨、鉤骨、頭狀骨遠極、大多角骨和舟骨遠極平行關(guān)系也存在。 5. 頭狀骨和舟骨骨折診斷：經(jīng)舟骨、經(jīng)頭狀骨月骨周圍骨折-脫位。,,提示骨折-脫位線

20、,背側(cè)脫位,Case 2,,,Case 3,,Case 3 分析: 1. 舟骨和尺骨莖突骨折. 2. 掌骨弧線I and II 在月骨-三角骨間隙中斷. 3. 月骨和舟骨近極、橈骨平行關(guān)系不存在. 4. 舟骨縮短提示其向掌側(cè)傾斜. 5. 其他掌骨平行關(guān)系存在.診斷：可能為月骨周圍脫位（僅從PA位難以判斷月骨或月骨周圍脫位）；月骨呈三角形提示月骨傾斜或脫位伴傾斜.,,側(cè)位片.

21、 可以確定為月骨周圍脫位伴舟骨、尺骨莖突骨折. 月骨呈三角形僅為月骨傾斜. 可見月骨掌側(cè)極骨折（圓圈），脫位易復(fù)發(fā).,,,Case 4,,Case 4 分析: 舟骨-大多角骨-小多角骨關(guān)節(jié)（STT關(guān)節(jié)）、第1腕掌關(guān)節(jié)（CMC1關(guān)節(jié)）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病伴半脫位.掌骨弧線正常、平行關(guān)系存在。舟骨變長提示其向背側(cè)傾斜. 側(cè)位片示月骨也向背側(cè)傾斜，近排腕骨作為一個整體移動，所以不存在脫位.

22、最后診斷: 無脫位DISI（背屈不穩(wěn)）伴 STT關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及半脫位.,,,Case 5,,Case 5 分析: 1. 月骨-三角骨間隙平行關(guān)系缺失致掌骨弧線I and II中斷. 2. 月骨和舟骨平行，而與其他腕骨不平行. 3. 舟骨縮短提示向掌側(cè)傾斜. 4. 月骨平行于舟骨，其三角形狀提示為掌側(cè)傾斜所致. 5. 近排腕骨不是一個整體，因為弧線I 中斷.,,最后診斷:

23、 掌屈不穩(wěn)伴月骨-三角骨關(guān)節(jié)脫位.,側(cè)位顯示月骨向掌側(cè)傾斜.,,,Case 6,,Case 6 分析: 1. 關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄但平行關(guān)系存在，說明無脫位. 2. 舟月關(guān)節(jié)脫位，舟骨掌側(cè)傾斜. 3. 舟骨、月骨移位致橈舟關(guān)節(jié)、頭月關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病. 4. 月骨背側(cè)傾斜提示DISI. 這就是 舟月進行性塌陷（ scapholunate advanced colla