頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法燕鐵斌

1、頸椎疾患的關(guān)節(jié)松動手法,Dr.Yan@126.com,燕鐵斌中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,www.themegallery.com,Company Logo,,,,關(guān)節(jié)松動基礎(chǔ),頸椎關(guān)節(jié)松動手法,關(guān)節(jié)松動基礎(chǔ),,3,Dr.Yan@126.com,4,關(guān)節(jié)松動術(shù)基本概念,關(guān)節(jié)松動手法/技術(shù)(joint mobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動運(yùn)動范疇特點(diǎn)針對性強(qiáng)，見效快實(shí)用、有效病人容易接

2、受操作方式利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛,Dr.Yan@126.com,5,生理運(yùn)動（physiological movement）,關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動如屈、 伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等可以由病人主動完成，也可以由治療者被動完成 主動運(yùn)動 / 被動運(yùn)動,Dr.Yan@126.com,6,附屬運(yùn)動(accessory movement),關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動不能主動完

3、成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙?Dr.Yan@126.com,7,生理運(yùn)動與附屬運(yùn)動的關(guān)系,當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動均受到影響生理運(yùn)動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動之前，先改善附屬運(yùn)動附屬運(yùn)動的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善,Dr.Yan@126.com,8,與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別,類似

4、于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)西方手法治療MassageManipulation Joint mobilization,Dr.Yan@126.com,9,西方按摩術(shù)（massage）,作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適用于軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕,Dr.

5、Yan@126.com,10,西方推拿術(shù)（manipulation）,作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作多在關(guān)節(jié)活動的終末端發(fā)力種類快速推拿術(shù)麻醉下推拿術(shù)主要用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂椎間盤突出四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位,Dr.Yan@126.com,11,關(guān)節(jié)松動技術(shù),廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇近20-30年來發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動器官疾患的三大基本操作技術(shù)Maitl

6、and對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法 ”或“澳式手法”,Dr.Yan@126.com,手法等級,手法等級的選用Ⅰ、Ⅱ級 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限Ⅲ級 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化,12,Dr.Yan@126.com,手法等級隨

7、治療而變化,,,,,,A1～B1 關(guān)節(jié)活動受限,A2～B2 治療后關(guān)節(jié)活動改善,A,A2,B,B2,,,,,I,III,II,IV,,,,,I,II,III,IV,,,,,A,B,A～B 關(guān)節(jié)活動正常范圍,,,13,Dr.Yan@126.com,14,治療作用,緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾,Dr.Yan@126.co

8、m,15,治療作用,改善關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)不活動組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向肌肉張力及其變化,Dr.Yan@126.com,16,臨床應(yīng)用：適應(yīng)證,力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限/功能性關(guān)節(jié)制動維持現(xiàn)有

9、的活動范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動引起的其它不良影響,Dr.Yan@126.com,17,臨床應(yīng)用：禁忌證,關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,Dr.Yan@126.com,18,操作程序,病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié),Dr.Yan@126.com,19,操作程序,治

10、療前評估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級) 緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級) 改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度,Dr.Yan@126.com,疼痛評定,,0,10,,VAS評定尺,疼痛壓力計(jì),視覺類比評定（VAS）,,20,21,手法操作的運(yùn)動方向,平行于治療平面垂直于治療平面,TP：治療平面

11、垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面,,Dr.Yan@126.com,22,手法應(yīng)用,手法操作的程度（幅度）治療疼痛時，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn) (to pain)治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn) (through stiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動的幅度要大于

12、活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎,Dr.Yan@126.com,23,手法應(yīng)用,治療時間每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時間在15～20分鐘每天或隔1-2天治療一次同一個運(yùn)動平面內(nèi)，同一天只實(shí)施一個方向的手法治療,Dr.Yan@126.com,24,治療反應(yīng),輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重

13、，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案,Dr.Yan@126.com,25,治療者需要具備的知識,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識脊柱解剖學(xué)脊柱運(yùn)動學(xué)脊柱疾患病理學(xué)掌握適應(yīng)證和基本操作手法結(jié)合其它改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)肌肉牽拉技術(shù)肌力訓(xùn)練技術(shù),,Dr.Yan@126.com,www.themegallery.com,Company Logo,,,,頸椎關(guān)節(jié)松動手法,27,共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。,頸椎解剖,

14、28,C4,C7,C1,C2,橫突孔,,,,齒突,,前弓,,后弓,,齒突凹,,29,頸椎運(yùn)動：生理運(yùn)動,前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動正常頸椎中活動比較大的節(jié)段C4-5,C5-6,C6-7C2-6,屈曲程度大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲,30,頸椎關(guān)節(jié)：頸椎運(yùn)動,附屬運(yùn)動分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運(yùn)動滑動相鄰椎體間前后及側(cè)方移動旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動,31,作用：一般松動,分離牽引,32,側(cè)屈擺動,作用：增加頸椎側(cè)

15、屈的活動范圍,33,旋轉(zhuǎn)擺動,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn),34,后伸擺動,35,垂直按壓棘突,作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。,36,垂直按壓橫突,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍,A：單側(cè),37,垂直松動椎間關(guān)節(jié),作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍,38,側(cè)方推棘突,作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍,39,頸椎關(guān)節(jié)松動手法小結(jié),分離牽引側(cè)屈擺動旋轉(zhuǎn)擺動后伸擺動,垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突,Thank You !,