髖關(guān)節(jié)的常用推拿手法

1、第四節(jié) 髖關(guān)節(jié)的常用手法,,,髖關(guān)節(jié)①組成和結(jié)構(gòu)特點： 關(guān)節(jié)面：股骨頭+髖臼。頭大；但髖臼亦大而深，且有髖臼唇加深，可容納股骨頭2/3的面積，增加穩(wěn)定性，但靈活性則降低。 關(guān)節(jié)囊：緊張而堅韌；且囊外還有髂股韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶加強，囊內(nèi)有股骨頭韌帶(其內(nèi)有營養(yǎng)股骨頭的血管)；這些均進一步加強髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低靈活性；囊的后下方缺乏韌帶加強，較薄弱。囊的內(nèi)側(cè)附于髖臼周緣；外側(cè)前面達到轉(zhuǎn)子間線，后面附于股骨頸的外、中1/3交

2、界處。 關(guān)節(jié)腔： 韌帶：髂股、恥股、坐股韌帶，股骨頭韌帶 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨：無 關(guān)節(jié)唇：髖臼唇②運動： 運動形式與肩關(guān)節(jié)相同；然運動范圍較小，不如肩關(guān)節(jié)靈活，但穩(wěn)定性強，適應(yīng)于下肢的負重、行走功能。③臨床： 股骨頸骨折：囊內(nèi)骨折、囊外骨折 髖關(guān)節(jié)脫位：后下脫位多見,,Head of femur is driven posteriorly, out of acetabulumPoterior dislocati

3、on of the hip bone,,髖骨形態(tài)不規(guī)則的扁骨。外側(cè)面有一大而深的關(guān)節(jié)窩即髖臼；前下部有一大孔即閉孔。幼兒時期的髖骨由上部的髂骨、前下部的恥骨和后下部的坐骨借軟骨在髖臼處相連而組成；15、16歲左右，軟骨逐漸骨化，三骨融合為1塊髖骨。,,股骨人體最粗壯、最長的長骨，長度約占身高的1/4。 位置：大腿部。 形態(tài)結(jié)構(gòu)：一體兩端 上端：股骨頭，股骨頭凹，股骨頸，大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，轉(zhuǎn)子間線，轉(zhuǎn)子間嵴，頸干角。

4、 體部：圓柱形，稍向前凸。粗線，臀肌粗隆。 下端：股骨內(nèi)、外側(cè)髁，髁間窩，股骨內(nèi)、外上髁。,一、髖關(guān)節(jié)松動手法,（一）被動屈髖患者仰臥位醫(yī)生一手壓住患側(cè)髂前上棘，另一手前臂挽住患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)上方后側(cè)一手下壓髂前上棘，另一手挽住患側(cè)膝關(guān)節(jié)上方后側(cè)使其髖關(guān)節(jié)屈曲,,（二）被動后伸髖關(guān)節(jié)患者俯臥助手壓住患側(cè)臀部，醫(yī)生拉住患側(cè)踝關(guān)節(jié)上部，使髖關(guān)節(jié)后伸助手下壓患側(cè)臀部，醫(yī)生和助手彈性上拉和下壓,,（三）被動內(nèi)收外展髖關(guān)節(jié)患者俯

5、臥助手壓住患側(cè)臀部，醫(yī)生手挽住患側(cè)膝關(guān)節(jié)上部使患肢外展內(nèi)收，角度適當(dāng),二、髖關(guān)節(jié)研磨手法,患者仰臥助手雙手壓住患者雙側(cè)髂前上棘，將骨盆固定，醫(yī)者一手挽住患側(cè)膝關(guān)節(jié)處，另一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方使患側(cè)下肢屈膝屈髖，進行順時針轉(zhuǎn)動髖關(guān)節(jié)30～50次，然后再逆時針轉(zhuǎn)動30～50次,三、治療大腿內(nèi)收肌群 攣縮手法,內(nèi)收肌群，5塊：恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌、股薄肌,,患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲45°左右助手將患者雙足

6、對掌，并扶持住足部，醫(yī)生雙手壓于患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)同時向外側(cè)推動膝關(guān)節(jié)，使患者雙膝關(guān)節(jié)的距離達到最大限度時，雙手同時突然將雙側(cè)關(guān)節(jié)向外方彈壓5～6次,四、坐骨神經(jīng)牽拉手法,直腿抬高試驗，又稱Lasegue征。 為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神

7、經(jīng)根炎等。為增加坐骨神經(jīng)牽拉強度可被動使踝關(guān)節(jié)背屈，如有椎間盤突出癥時，坐骨神經(jīng)的串痛將明顯加劇，此方法稱直腿抬高加強試驗（即Lasegue征）。,,患者仰臥位，助手雙手壓住患者雙側(cè)髂前上棘，將骨盆固定，醫(yī)生將患側(cè)下肢小腿放于肩上，兩手壓于患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)前方，勿使膝關(guān)節(jié)屈曲，此時囑患者上抬患側(cè)下肢，當(dāng)患者無法繼續(xù)上抬下肢時，醫(yī)生以肩部突然使患肢上抬到90°以上,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)的常用手法,,膝關(guān)節(jié),體積最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)

8、①組成和結(jié)構(gòu)特點： 關(guān)節(jié)面：股骨內(nèi)、外側(cè)髁+脛骨內(nèi)、外側(cè)髁+髕骨。股骨內(nèi)、外側(cè)髁的體積和曲度較大，而脛骨內(nèi)、外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面則較小且平坦。 關(guān)節(jié)囊：廣闊而松弛，各部厚薄不一。周圍有韌帶加強，前方有髕韌帶，兩側(cè)分別由脛側(cè)、腓側(cè)副韌帶。囊的滑膜層形成翼狀襞、多個滑膜囊。 關(guān)節(jié)腔：大而不規(guī)則。 韌帶：髕韌帶，脛側(cè)、腓側(cè)副韌帶。 前、后交叉韌帶：前交叉韌帶居于外側(cè)，起于髁間隆起的前端，行向后外上，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的后上

9、部，伸膝時最緊張，防止脛骨前移；后交叉韌帶居于內(nèi)側(cè)，起于髁間隆起的后端，行向前內(nèi)上，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面的前上部，屈膝時最緊張，防止脛骨后移。 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨：內(nèi)、外側(cè)半月板：居于股骨、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁之間，呈半月形，上平下凹。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形；外側(cè)半月板較小，呈“O”形。加深關(guān)節(jié)窩深度，增加穩(wěn)定性，并可緩沖震蕩。②運動： 主要做屈、伸運動；屈膝時，可作輕微旋轉(zhuǎn)運動。③臨床： 前、后交叉韌帶損傷：,自由下肢骨,⑴股骨

10、人體最粗壯、最長的長骨，長度約占身高的1/4。 位置：大腿部。 形態(tài)結(jié)構(gòu)：一體兩端 上端：股骨頭，股骨頭凹，股骨頸，大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，轉(zhuǎn)子間線，轉(zhuǎn)子間嵴，頸干角。 體部：圓柱形，稍向前凸。粗線，臀肌粗隆。 下端：股骨內(nèi)、外側(cè)髁，髁間窩，股骨內(nèi)、外上髁。,⑵髕骨,全身最大的籽骨。位置：位于股四頭肌腱內(nèi)。形態(tài)結(jié)構(gòu)：上寬下尖，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)面為一縱嵴分為內(nèi)小外大的 兩部分。臨床：其位置

11、表淺，易受外界直接暴力打擊而出現(xiàn)骨折。,⑶脛骨,為小腿的主要負重骨。位置：位于小腿內(nèi)側(cè)部。形態(tài)結(jié)構(gòu)：長骨。一體兩端 上端：脛骨內(nèi)、外側(cè)髁，髁間隆起，腓關(guān)節(jié)面。脛骨粗隆。 體：三棱柱形，前緣和內(nèi)側(cè)面淺居于皮下。 下端：內(nèi)踝，腓切跡，下面為距狀關(guān)節(jié)窩。,⑷腓骨,位于小腿外側(cè)部。長骨，一體兩端：腓骨頭，腓骨頸，外踝。,一、治療膝關(guān)節(jié)上樓困難的手法,A、外推髕骨B、外下推髕骨C、下壓髕骨,二、治療膝關(guān)節(jié)下樓困難的手法,三、

12、膝關(guān)節(jié)的松動手法,四、治療膝內(nèi)翻手法,以兩下肢自然伸直或站立時，兩足內(nèi)踝能相碰而兩膝不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病。俗稱“O型腿”、“羅圈腿”、“弓形腿”、“籮筐腿”。指的是在膝關(guān)節(jié)處，小腿的脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)了一個角度。,,A、內(nèi)外旋小腿B、屈曲位向內(nèi)彈拉小腿C、伸直位向內(nèi)彈拉小腿,五、治療膝關(guān)節(jié)外翻手法,以兩下肢自然伸直或站立時，兩膝能相碰，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏為主要表現(xiàn)的畸形疾病。又稱碰腿癥，俗稱“外八字腿”，是較常見的下肢畸形。其

13、畸形與膝內(nèi)翻相反，兩下肢自然伸直或站立時，當(dāng)兩膝相碰，兩足內(nèi)踝分離而不能靠攏。兩下肢膝外翻者，形如“X”狀，故又名“X”形腿。單下肢膝外翻者，狀如“K”字形，又名“K”形腿。,,A、內(nèi)外旋小腿B、屈曲位向內(nèi)彈拉小腿C、伸直位向內(nèi)彈拉小腿,六、治療膝關(guān)節(jié)不能下蹲手法,A、腓腸肌牽拉B、外上推頂髕骨C、被動屈曲膝關(guān)節(jié),第六節(jié) 踝關(guān)節(jié)的常用手法,踝與足,境界和分區(qū),境界： 踝部：上界：內(nèi)、外踝基部的環(huán)行連線 下

14、界：內(nèi)、外踝尖的環(huán)行線 足部：近側(cè)界：內(nèi)、外踝尖的環(huán)行線,分區(qū)： 踝部：內(nèi)、外踝為界；踝前區(qū)、踝后區(qū) 足部：足背、足底,距小腿關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié))①組成：脛、腓骨下端的踝關(guān)節(jié)面與 距骨滑車構(gòu)成②特點：a.關(guān)節(jié)囊前后薄而松弛,兩側(cè)有韌帶加強內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶），強大外側(cè)：距腓前、后韌帶，跟腓韌帶，薄弱b.距骨滑車呈前寬后窄狀，當(dāng)背屈時比較 穩(wěn)固,跖屈時穩(wěn)定性較差。,,,③運動：背屈(伸)、跖屈(

15、屈) ④損傷：足內(nèi)翻，扭傷外側(cè)韌帶多見,,Torn fibers of anterior talofibular lig.,,足骨,（5）足骨 跗骨（7塊）距骨、跟骨、 骰(tou)骨、足舟骨、 楔(xie)骨3塊歌訣：距在上，跟在下 距前舟，跟前骰 三楔又在舟前頭跖(zhi)骨：5塊，分為 底、

16、體、頭三部趾 (zhi) 骨：14塊,,,,,,,∨,一、踝前區(qū)和足背,(一)淺層結(jié)構(gòu),,,(二)深層結(jié)構(gòu),1.伸肌上支持帶(小腿橫韌帶)2.伸肌下支持帶(小腿十字韌帶)3.足背動脈：踇長伸肌腱外側(cè)可摸到搏動 分支：跗內(nèi)側(cè)A、跗外側(cè)A，弓狀A(yù)、足底深支、第一跖背A 4.腓深神經(jīng)：位于足背動脈的內(nèi)側(cè)5.足背筋膜間隙：略,二、踝后區(qū),跟腱內(nèi)側(cè)溝:(太溪)有屈肌腱、血管、神經(jīng)進出足底跟腱外側(cè)溝:(昆侖)有小隱靜脈、腓腸神經(jīng)、

17、及腓骨長、短肌腱通過,(一)淺層結(jié)構(gòu) 1.皮膚：移動性大 2.淺筋膜：較疏松 跟皮下囊：位于跟腱與皮膚之間 跟腱囊：位于跟腱止端與跟骨之間,(二)深層結(jié)構(gòu),屈肌支持帶(分裂韌帶)：深筋膜在內(nèi)踝與跟骨之間增厚而成踝管:由屈肌支持帶與內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側(cè)面共同構(gòu)成 四個骨纖維管：由屈肌支持帶向深部發(fā)出3個纖維隔形成 前： 脛骨后肌腱及腱鞘 趾長屈肌腱及

18、腱鞘 脛后A、V及脛神經(jīng) 后： 踇長屈肌腱及腱鞘意義：①是小腿后區(qū)與足底之間的通道，感染可相互蔓延 ②踝管綜合征,1.踝管,,2.腓骨肌上、下支持帶,腓骨肌上支持帶：連于外踝與跟骨外側(cè)面之間腓骨肌下支持帶：前連伸肌下支持帶，后附跟骨 作用：固定腓骨長、短肌腱于外踝下方和跟骨外側(cè)面 損傷：腓骨肌腱滑脫(彈響踝),3.踝關(guān)節(jié)的韌帶,內(nèi)側(cè)韌帶(三角韌帶)：厚而堅韌外側(cè)韌帶(3條)：較薄弱

19、，易受損傷 距腓前韌帶 距腓后韌帶 跟腓韌帶,,三、足底,(一)淺層結(jié)構(gòu) 1.皮膚：致密而堅厚，移動性差 2.淺筋膜：有纖維束將皮膚與足底深筋膜緊密相連(二)深層結(jié)構(gòu) 深筋膜：淺層：中間部增厚形成足底腱膜 深層：稱為骨間跖側(cè)筋膜 1.足底腱膜：呈尖向后的三角形，發(fā)出2個肌間隔 形成3個骨筋膜鞘(內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)) 作用：保護足底血管、神

20、經(jīng)，加強足縱弓 2.足底肌：分3群 內(nèi)側(cè)群：3塊，踇展肌、踇短屈肌、踇收肌 中間群：13塊，趾短屈肌1塊、蚓狀肌4塊、足底方肌1塊、 骨間足底肌3塊、骨間背側(cè)肌4塊 外側(cè)群：2塊，小趾展肌、小趾短屈肌,3.足底的血管和神經(jīng),⑴足底內(nèi)、外側(cè)動脈 足底內(nèi)側(cè)動脈：較細小 足底外側(cè)動脈：較粗大 足底弓：由足底外側(cè)動脈終支與足背動脈的足底深支吻合而成⑵足底內(nèi)、外側(cè)神

21、經(jīng)： 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)：足底肌內(nèi)側(cè)部，足底內(nèi)側(cè)半和內(nèi)側(cè)3個半趾皮膚 足底外側(cè)神經(jīng)：足底肌外側(cè)部，足底外側(cè)半和外側(cè)1個半趾皮膚,足關(guān)節(jié),4.足弓： 由跗骨和跖骨借韌帶和關(guān)節(jié)連接而成 ，凸向上方 ⑴內(nèi)側(cè)縱弓：較高 ⑵外側(cè)縱弓：較低 ⑶橫弓： 功能：有彈性，可緩沖震蕩；保護足底血管、神經(jīng)。,一、治療足內(nèi)翻手法,足外翻：足跟軸向外偏斜，同時伴有扁平足和舟骨塌陷，小腿中點、跟腱中心、跟骨中心三點連線呈 》《 型 足內(nèi)

22、翻：足跟軸向內(nèi)側(cè)偏移，三點連線呈 《 》型,患者仰臥（右腳內(nèi)翻）助手將患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方固定醫(yī)生左手托住患側(cè)足跟，右手扶住患側(cè)足背先對抗?fàn)恳又t(yī)生將足順時針、逆時針轉(zhuǎn)動數(shù)次。醫(yī)生左手拇指壓于患側(cè)外踝下緣向內(nèi)側(cè)推頂，其余四指將患側(cè)足跟向外側(cè)扳動，右手將患側(cè)足背向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)，并使之過度背屈,二、治療足外翻的手法,患者仰臥助手將患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方固定醫(yī)生右手托住患側(cè)足跟部，左手扶住患側(cè)足背先對抗?fàn)恳?，接著醫(yī)生將足順時針、逆時針轉(zhuǎn)動數(shù)次

23、。醫(yī)生右手拇指壓于內(nèi)踝下緣，并向外側(cè)推頂，其余四指將足跟向內(nèi)側(cè)扳動，醫(yī)生左手將足背向外側(cè)扭轉(zhuǎn)，并使之過度背屈。,三、治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手法,患者仰臥助手將患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方固定醫(yī)生一手將患側(cè)足跟托住，另一手握住患側(cè)足背對抗?fàn)恳?，然后將踝關(guān)節(jié)反復(fù)搖晃數(shù)次，再對抗?fàn)恳s１分鐘，醫(yī)生突然加大力度，將足沿小腿縱軸下拉 ，足背屈固定,第七節(jié) 足部的常用手法,一、拇外翻手法,拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。,,患者坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲，足

24、部略放平助手將患側(cè)踝關(guān)節(jié)固定醫(yī)生右手捏住大足趾，左手扶持足背先做對抗?fàn)恳?，然后使大足趾順、逆時針旋轉(zhuǎn)４、５次。接著再做１分鐘對抗?fàn)恳?。醫(yī)生突然加大力度，拔伸大趾，并使大趾內(nèi)收，最后將大趾拉直（和第一跖骨在一條線上,二、治療跟骨骨刺的手法,由于足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜所致，過度牽拉引起足底筋膜內(nèi)緣的疼痛（足底筋膜炎），導(dǎo)致跖筋膜緊張的病變有平足及跟腱攣縮。早期跟骨骨刺X線檢查可呈陰性結(jié)果。,,患者仰臥助手將患側(cè)踝

25、關(guān)節(jié)上方固定醫(yī)生一手托扶患側(cè)足跟，一手握住患側(cè)足趾下緣的足背部，用力使足背伸，當(dāng)不能繼續(xù)背伸時，醫(yī)生突然增加力度，推彈足背使過度背屈１、２次，同時醫(yī)生用另一手指向足背部推頂足弓部位隆起的條索,三、治療高弓足的手法,發(fā)病原因非常復(fù)雜，其中約80%病例是神經(jīng)肌肉性疾病，致使足弓降低的動力性因素如脛前肌或/和小腿三頭肌肌力減弱，以及足跖側(cè)內(nèi)在肌攣縮，從而造成足縱弓增高。,患者仰臥助手壓住膝關(guān)節(jié)部位并將其固定醫(yī)生一只手掌托住患側(cè)足掌足趾的