股骨頸骨折中醫(yī)藥大學

1、股骨頸骨折,解剖生理頸干角：股骨頸與股骨干兩軸線之間形成一個內傾角。 110～140度，成人平均132度，兒童平均151度。 其〉正?！y外翻 其〈正?！y內翻前傾角：股骨頸中軸線上股骨兩髁中點連線在水平面上構成的角度（扭轉角） 12 ～15度,股骨頸前面全部在關節(jié)囊內，后面只有內側2/3部分在關節(jié)囊內。股骨頭、頸的血液供應圓韌帶動脈：來自閉孔A髖臼支，由圓韌帶進入，血管細小，供血量有限，僅供應頭下

2、部。上、下骺干骺端A：來自旋股內、外A的升支，自關節(jié)囊遠端附著處穿入關節(jié)囊，沿關節(jié)囊與股骨頸之間走向股骨頭，是滋養(yǎng)股骨頭、頸的主要血管。股骨滋養(yǎng)動脈：自股骨髓腔上行，一般反達股骨頸，主要供應股骨頸基底部的血液循環(huán)。,病因多見成年人多間接暴力所致青壯年發(fā)生者，多強大暴力所致分類按骨折的發(fā)生部位分型頭下型經頸型： 頸中型 囊內骨折—易產生骨折不 頭頸型 愈合，股骨頭缺血性壞死基底型—囊外骨折,

3、,,按骨折斷端之間的關系分型外展型：骨折兩斷端之間外側骨質相嵌入，頸干角大于正常。內收型：骨折錯位明顯，頸干角小于正常。呈髖內翻畸形。按Linten氏角分為兩種類型 骨折線與股骨干縱軸的垂直線之間形成的角度。穩(wěn)定骨折：其小于30度。骨折面互相嵌壓，剪性應力小，骨折穩(wěn)定，有利愈合。不穩(wěn)定骨折：其大于30度。承受剪性應力大，骨折相對不穩(wěn)定，骨折不易愈合。以上劃分對股骨頸骨折的治療和預后均有密切關系和指導意義。,癥狀和診斷

4、髖部疼痛1.自發(fā)痛 2.活動傷肢疼痛3.腹股溝中點下方壓痛 4.叩擊痛患肢畸形 多輕度屈髖、屈膝及外旋畸形，傷肢變短。功能障礙 表現(xiàn)：不敢活動髖關節(jié)，不能做起和站立。 （注意外展無移位嵌插骨折）,其它檢查Nelaton線： 在正常情況下，髂前上棘、大粗隆頂端和坐骨結節(jié)，三點在一條直線上，這條線稱為Nelaton線。 股骨頸骨折或其他原因引

5、起股骨上移，則大粗隆頂點上移超過此線。Bryant三角： 傷員平臥位，自髂前上棘作一垂線，并與自大粗隆頂點所作的平行線相交，并自髂前上棘到大粗隆頂點作一連線，即成Bryant三角. 股骨頸骨折有移位時，大粗隆頂點與髂前上棘間的水平線短于健側，證明大粗隆上移。,x線檢查臨床疑有骨折，應x線攝片。單髖正位或骨盆正位片，可攝側位片。無移位或嵌插骨折，可雙側對照，或在傷后2~3周拍

6、片復查。股骨頸囊內、外骨折的鑒別囊內骨折：髖部無腫脹，只股三角處腫脹，下肢外旋畸形不超過70度。囊外骨折：髖部明顯腫脹，局部有出血性瘀斑，下肢外旋畸形可達90度。,治療 股骨頸骨折屬關節(jié)內骨折。股骨頸供血很差，骨折愈合遲緩或不易愈合，因而在早期處理中，必須解剖復位和堅強固定。 二大難題：股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死。,非手術治療新鮮無移位（外展型）骨折臥床、患肢

7、適當外展，應穿防旋鞋,囑病人做到“三不”：不盤腿、不側臥、不下地持重皮膚牽引：6-8周后，可扶拐不負重下床活動，每2-3個月拍x線片復查一次，骨折愈合后，又無股骨頭缺血性壞死時，可負重行走。兒童、少年不能合作者，可上單髖石膏褲固定2-3個月。,新鮮有移位（內收型）骨折整復方法Leadbeller手法復位法： 術者一手握踝部，另一手之前臂放于國窩，而后使髖和膝關節(jié)屈曲至90度，并向上提拉牽引。

8、 同時將髖關節(jié)外展20-30度，在保持拔伸和在進行外展與內旋髖關節(jié)的同時，將全下肢伸直。 然后進行掌跟試驗：即以手掌托住患側足后跟，如不再外旋，即表示復位成功。骨牽引逐步復位法：脛骨結節(jié)骨牽引或股骨髁上牽引牽引重量：據(jù)病人年齡、體重、肌肉力量，一般4-8公斤方向：應和股骨頭的變位方向一致。,固定方法閉合三翼釘固定螺紋針固定以大粗隆頂點下10-14cm處作為進針點，與股骨干縱軸成20-

9、35度夾角鉆入第一枚螺紋針，緊靠骨折部內側皮質到達股骨頭，距關節(jié)緣0.5cm處。鉆入時瞄準腹股溝部的中點標記，掌握正位方向，鉆入后攝x線前后位和側位片。針位正確，在該針上、下方1.5-2cm處各鉆入一枚螺紋針，再次攝片調整針的深度。將針孔周圍的軟組織下壓后截斷針尾，使其埋在筋膜下肌肉組織中。術后患肢穿防旋鞋，1周可扶拐下床，半年后，x線示骨折線消失，拔除螺紋針。,加壓螺紋釘固定采用特制不銹鋼螺紋釘，其前半部的螺紋直徑比后半部分

10、的大，用力擰其時，通過骨折線而起加壓作用。,手術治療切開復位內固定適用于骨折超過3周，經早期治療骨折不愈合或股骨頭已發(fā)生缺血性壞死者。切開復位三翼釘內固定(加壓螺紋釘、鋼針)切開復位闊筋膜張肌或縫匠肌代髂骨移植術切開復位股方肌肌蒂骨塊移植術截骨術髖關節(jié)成形術人工股骨頭置換主要適用于股骨頭缺血性壞死和股骨頸吸收，及新鮮骨折頭下型的高齡患者。優(yōu)點：術后離床早，2-4周即可下地行走，功能恢復快，可預防長期臥床的并發(fā)癥。缺

11、點：晚期并發(fā)癥多，如股骨頭松動、下沉、髖臼磨損、甚至頂穿髖臼、骨化性肌炎、以至發(fā)生髖部疼痛、關節(jié)活動受限。慎重選用，多適用于65歲以上患者，青壯年不宜應用。,5．人工全髖置換術：適用于髖臼已有退變的老年人、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、關節(jié)疼痛及活動受限嚴重影響日常生活者、股骨頭無菌性壞死、股骨頭嚴重變形、塌陷并繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎者、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭壞死并發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎者。優(yōu)點：可以減少髖關節(jié)脫位的發(fā)生率。,并發(fā)癥及處理股骨頸

12、骨折不愈合的問題愈合慢，平均5-6個月，不愈合率高除與年齡、體質和骨折移位程度等因素有關外，還與骨折復位好壞、內固定是否可靠堅固、術后護理等有關表現(xiàn)：患髖疼痛，患肢無力，不敢負重X線片：骨折線清晰，骨折線兩邊骨質內有囊性改變，或有骨折線看不見，在照片時，股骨頸內傾角逐漸增加處理：限制患肢負重，減少患肢活動等,股骨頭缺血性壞死問題無論是否愈合，均可發(fā)生壞死初期多發(fā)生于股骨頭的外上方出現(xiàn)時間：最早傷后2-3個月，最遲可達4年