肝臟的基本解課件

1、肝臟的基本解剖及分段,西安市兒童醫(yī)院 新生兒外科 盧朝祥,培訓(xùn)內(nèi)容,肝臟的概述肝臟的位置及毗鄰肝臟的功能肝臟的韌帶及表面分葉肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)肝臟的分段,肝臟是消化系統(tǒng)的組成部分,肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，分泌膽汁，儲(chǔ)存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進(jìn)脂肪的消化。,肝臟概述,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)

2、的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下 在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為2~3cm,肝臟的位置與毗鄰,肝臟由于血液豐富，故而活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶,肝臟的形態(tài),肝小葉——肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,肝的生理功能,1 分泌膽汁：肝細(xì)胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收。2

3、 參與物質(zhì)代謝：肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸、儲(chǔ)存與釋放。參與激素和維生素的代謝。3 排泄解毒和吞噬功能：通過生物轉(zhuǎn)化對(duì)非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。4 造血和再生：肝在胚胎時(shí)期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。,肝臟周圍的韌帶,肝臟的膈面,肝臟的臟面   肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶,肝臟周圍韌帶的組成,肝臟表面形態(tài)的分葉,肝臟膈面：鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝

4、右葉、肝左葉,肝臟表面形態(tài)的分葉,肝臟臟面：可見 右葉、左葉、方葉、尾狀葉,肝臟表面形態(tài)的分葉,肝臟后面：可見 右葉、左葉、方葉、尾狀葉,肝臟內(nèi)部的管道系統(tǒng)及相應(yīng)分葉和分段,根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。肝臟的分葉和分段在臨床上對(duì)于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。,肝臟的液體流向

5、（血液/膽汁）,Glisson系統(tǒng) - 肝內(nèi)膽管 - 肝門靜脈 - 肝固有動(dòng)脈肝靜脈系統(tǒng) - 肝右靜脈 - 肝中靜脈 - 肝左靜脈,肝內(nèi)管道的結(jié)構(gòu),,,,,很快匯入下腔靜脈,肝臟的血液循環(huán),肝臟的血液循環(huán),膽道的組成---肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng),,,膽道的組成---肝內(nèi)膽管,肝臟的管道系統(tǒng),肝臟的分段,Couinaud 肝段劃分法 ：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和 肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和

6、8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8 順時(shí)針命名。 S1 尾葉 S2左外上段 S3 左外下段 S4 左內(nèi)葉 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段

7、 S8 右前上段,肝臟的分段,在肝的管道腐蝕標(biāo)本上，可見葉與葉、段與段之間有明顯的裂隙存在，這些裂隙稱肝裂，是肝葉、肝段間的分界線。,肝葉、肝段劃分法 肝裂,分左、右半肝表面標(biāo)志內(nèi)部結(jié)構(gòu)--肝中靜脈,正中裂（中裂/主裂/葉裂/Cantlie線),,,,肝臟手術(shù),肝臟部位的手術(shù)，因其特殊的組織結(jié)構(gòu)及解剖結(jié)構(gòu)，選擇正確的手術(shù)部位和判斷操作斷面非常關(guān)鍵術(shù)中易出血而影響手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后狀

8、態(tài)術(shù)中及時(shí)、徹底止血，同時(shí)減少對(duì)周圍肝臟組織/管道系統(tǒng)的損傷，成為手術(shù)的必需。,膽管解剖,,膽管變異,副膽管,膽總管出口,肝門三結(jié)構(gòu),肝動(dòng)脈和膽管解剖變異,,門靜脈系統(tǒng),肝臟生理,肝臟的新陳代謝,1. 脂肪：經(jīng)過由肝臟制造的膽汁進(jìn)行乳化作用，飲食中的脂肪才得以被分解與吸收。此外肝臟能利用葡萄糖和某些氨基酸合成脂肪、膽固醇和磷脂。這是血中膽固醇和磷脂的主要來源。當(dāng)肝臟負(fù)擔(dān)大或長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)時(shí)，身體不能正常代謝脂肪，可

9、能導(dǎo)致脂肪肝，低密度膽固醇升高等慢性肝病。2. 蛋白質(zhì)：在肝臟內(nèi)，蛋白質(zhì)的新陳與代謝極為活躍。除了能合成肝臟本身所需要的各種蛋白質(zhì)以外，還能合成大部分血漿蛋白平衡細(xì)胞的壓力。當(dāng)肝臟出現(xiàn)狀況時(shí)，血漿蛋白減少，就會(huì)出現(xiàn)水腫或腹水的問題。3. 糖：飲食中的淀粉和糖類經(jīng)消化后形成葡萄糖，經(jīng)小腸吸收后，肝臟將它合成肝醣原，以能量的形式貯存于肝臟。當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝內(nèi)的醣原又可分解為葡萄糖供給機(jī)體利用。而當(dāng)血液中

10、血糖濃度產(chǎn)生變化時(shí)，肝臟則具有調(diào)節(jié)作用。因此，在正常情況下，肝糖原的合成和分解經(jīng)常保持著動(dòng)態(tài)的平衡,肝臟的新陳代謝,4.  維生素：多種維生素，如A、B、C、D、K，葉酸和煙酸等的合成與儲(chǔ)存都需肝臟的參與以維持人體正常的需要。? 5.  激素：肝臟調(diào)節(jié)激素的生成與合成。長(zhǎng)期的肝功能受損時(shí)可出現(xiàn)激素分泌失調(diào)，導(dǎo)致性欲降低、陽痿、女性乳房提早或過度發(fā)育、月經(jīng)不調(diào)、水腫、肥胖、油

11、性皮膚、脫發(fā)、卵巢及子宮肌瘤等問題。 6.  分泌和代謝膽汁：肝臟一天制造約1—1.5L膽汁，膽汁從肝管出肝后并不立即直接流入十二指腸，而是首先貯存于膽囊內(nèi)，然后間斷性地排放入十二指腸。膽囊起著濃縮和排放膽汁的功能，以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。,肝臟的新陳代謝,7. 解毒功能：外來的毒素（如：藥物、食物添加劑等）或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)（如：尿素和氨），均要在肝臟解毒變?yōu)闊o毒的或溶解

12、度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外8.  貯存能量：除了肝醣原，肝臟還可利用消化道所吸收的甘油三酯，再在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行同化，然后運(yùn)至脂肪組織內(nèi)貯存。當(dāng)饑餓的時(shí)候，貯存的脂肪會(huì)被動(dòng)員到肝臟中來，進(jìn)行分解以提供能量。9.  造血功能：肝臟是胎兒時(shí)期主要的造血器官，直到成人時(shí)肝臟的造血功能會(huì)逐漸停止，由骨髓取代。但是在某些情況下，如肝臟發(fā)生病變時(shí)所引起的血液異常變化所造成的慢性失血，嚴(yán)重貧

13、血與溶血的同時(shí)，肝臟仍有可能恢復(fù)其造血功能，這是人體天生的一種保護(hù)性機(jī)制。,肝臟的新陳代謝,10.  凝血作用：血液凝結(jié)所需要的維生素K，凝血酶原，凝血致活酶等凝血因子幾乎都由肝臟制造。在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的平衡中，肝臟起著重要的調(diào)節(jié)作用。因此其中一項(xiàng)肝功能測(cè)試就是測(cè)量凝血酶原時(shí)間（PT）當(dāng)肝臟被破壞至一定的程度時(shí)，PT時(shí)間將延長(zhǎng)，患者常有嚴(yán)重的出血，或凝血與傷口不易愈合的問題11 免疫功能：