肝臟的基礎(chǔ)知識(shí)ppt課件

1、肝臟的基礎(chǔ)知識(shí),,概要,肝臟的解剖肝臟的功能肝功能的解析乙肝三系的意義,肝臟的解剖,肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器。我國(guó)成年人的肝臟的重量，男性為1230～1450g，女性為1100～1300g，約占體重的1/40～1/50。在胎兒和新生兒時(shí)，肝的體積相對(duì)較大，可達(dá)體重的1/20。,肝臟的解剖,肝臟的位置大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部 ，緊靠肋骨的里面。它的上方隔著膈肌與右肺和心臟相鄰，右下方是

2、結(jié)腸，左下方緊挨著胃、十二指腸和胰腺，右下后方是右腎和右腎上腺。肝臟的下面是膽囊。,肝臟的解剖,肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下兩面，前后左右四緣。上面隆凸貼于膈，由鐮狀韌帶分為左、右兩葉；下面略凹，鄰接附近臟器，此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，橫溝內(nèi)有門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入稱為肝門。,肝臟的解剖,成人肝的上界一般在鎖骨中線第5肋間水平，正常時(shí)在右肋緣下不易觸及肝下界（在上腹正中，胸骨劍突下方2～3 

3、;cm的地方可以摸到，這是正常的）小兒肝臟下界可低于肋弓。呼吸時(shí)，肝可隨膈的運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，升降可達(dá)2-3cm。觸診檢查肝臟，要求病人腹式深呼吸，,肝臟的解剖,肝臟有豐富的血液供應(yīng)，呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)柔軟，如觸口唇和舌樣。急性肝炎時(shí)和脂肪肝時(shí)，質(zhì)稍韌；慢性肝炎時(shí)，質(zhì)韌如觸鼻尖；肝硬化時(shí)質(zhì)硬，肝癌質(zhì)最堅(jiān)硬，如觸前額,肝臟的解剖,肝臟有著三套重要和復(fù)雜的管道系統(tǒng)：一是動(dòng)脈系統(tǒng)，雖然其他臟器也有，但肝臟的動(dòng)、靜脈間有豐富的肝竇；二是門靜脈

4、系統(tǒng)，這是其他器官?zèng)]有的；三就是膽管系統(tǒng)，由肝細(xì)胞合成的膽汁經(jīng)由膽管系統(tǒng)排出。,肝臟的解剖,肝臟有獨(dú)特的雙重血液供應(yīng)系統(tǒng)。 分別來(lái)自門靜脈（約占70％）和肝動(dòng)脈（只占30％）肝動(dòng)脈富含氧和多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血 ，向肝細(xì)胞提供豐富的氧，維持著肝細(xì)胞的生存。門靜脈里流動(dòng)的血液主要來(lái)自消化道的靜脈血系統(tǒng)，富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),肝臟的解剖,人吃進(jìn)去的食物，在胃腸道經(jīng)過(guò)消化，變成糖類、蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪（脂肪酸）、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從腸道吸

5、收入腸靜脈，匯集到門靜脈，然后到達(dá)肝臟進(jìn)一步加工處理。肝動(dòng)脈和門靜脈從肝門進(jìn)入肝后，分支越來(lái)越細(xì)，流入肝血竇，進(jìn)行充分的物質(zhì)交換，然后匯集到肝靜脈，經(jīng)過(guò)下腔靜脈回到右心房與其他臟器的靜脈系統(tǒng)不同的是，肝靜脈血中不僅含有代謝廢物和二氧化碳，而且富含經(jīng)過(guò)肝細(xì)胞加工處理過(guò)的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如糖、蛋白質(zhì)、脂肪和維生素等。,肝臟的解剖,膽管系統(tǒng)包括膽囊和膽管兩部分。膽管又由毛細(xì)膽管、Hirins管、小葉間膽管（小膽管）、膽管和膽總管組成。在

6、肝細(xì)胞內(nèi)形成的膽汁，排入到肝細(xì)胞之間的毛細(xì)膽管中，匯聚流入Hirins管，然后匯合排入比較粗的小葉間膽管，再經(jīng)左右膽管匯入膽總管進(jìn)入膽囊，將膽汁進(jìn)行濃縮和儲(chǔ)藏。,肝臟的功能,代謝功能 膽汁生成和排泄 解毒作用免疫功能 凝血功能再生功能其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)﹑熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。,肝臟的功能,糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來(lái)；當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解

7、為葡萄糖供機(jī)體利用 蛋白質(zhì)代謝：由消化道吸收的氨基酸在肝臟內(nèi)進(jìn)行蛋白質(zhì)合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨等作用，合成蛋白質(zhì)供機(jī)體利用。肝臟是合成血漿蛋白的場(chǎng)所；肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外,肝臟的功能,脂肪代謝：脂肪的合成和釋放﹑脂肪酸分解﹑酮體生成與氧化﹑膽固醇與磷脂的合成﹑脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。維生素代謝：人體95％脂溶性維生素貯存在肝臟，許多維生素如A B C D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)

8、會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當(dāng)肝功長(zhǎng)期損害時(shí)可出現(xiàn)雌激素滅活障礙，醛固酮和抗利尿激素滅活障礙。,肝臟的功能,膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取﹑結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造﹑分泌的膽汁（肝臟每天大約可以生產(chǎn)500～1200毫升的膽汁） ，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收解毒作用：人體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來(lái)的毒物﹑毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟

9、解毒。,肝臟的功能,免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過(guò)吞噬﹑隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝功破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見(jiàn)有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。,肝臟的功能,再生功能：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)肝臟被切除70－80％后，并不顯示出明顯的生理紊亂。而且殘余的肝臟可在3周至8周內(nèi)長(zhǎng)至原有

10、大小，這說(shuō)明，肝臟有再生功能其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)﹑熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟損害時(shí)對(duì)鈉﹑鉀﹑鐵﹑磷﹑等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見(jiàn)的是水鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫、腹水等。,肝臟功能的解析,肝功能試驗(yàn)異常是肝膽疾病的早期表現(xiàn)，可發(fā)現(xiàn)許多無(wú)癥狀病人可為肝病的嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷提供依據(jù)肝功能試驗(yàn)主要包括：合成功能試驗(yàn)、排泄功能試驗(yàn)、以及反映肝細(xì)胞損傷、炎癥的試驗(yàn),肝臟功能的解析,反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目：包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（

11、俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT或GGT）等。在各種酶試驗(yàn)中，ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高，同時(shí)AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。,肝臟功能的解析,而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，AST升高程度超過(guò)ALT，因此AST

12、主要反映的是肝臟損傷程度?！澳懨阜蛛x”現(xiàn)象：在重型肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，,肝臟功能的解析,反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目：包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等的測(cè)定。直接膽紅素升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。如果同時(shí)測(cè)定TBil和DBil，可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。,肝臟功能的解析,反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目

13、：包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時(shí)間（PT）等。它們是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能來(lái)反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無(wú)回升跡象，多提示預(yù)后不良。凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。,肝臟功能的解析,反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目 :透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞

14、的變化,升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。,肝臟功能的解析,反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物:甲胎蛋白（AFP）正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。α－L－巖藻糖苷酶（AFU），血清AFU測(cè)定對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的陽(yáng)性率在64％～84％之間，特異性在90％左右,乙肝三系的意義,“兩對(duì)半”：HBsAg－抗HBsHBeAg－抗HBeHBcAg－抗HBc,乙肝三系的

15、意義,HBsAg 曾用名：HA、澳抗出現(xiàn)時(shí)間：HBV感染后2－6個(gè)月（潛伏期)持續(xù)時(shí)間：急性肝炎：6個(gè)月內(nèi)可消失 慢性肝炎：可持續(xù)陽(yáng)性,乙肝三系的意義,抗－HBs 出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg消失抗－HBs為保護(hù)性抗體，其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期抗－HBs對(duì)相同HBsAg亞型的HBV再感染有免疫力，但對(duì)不同的HBV保護(hù)力不完全,乙肝三系的意義,HBeA

16、gHBeAg是HBcAg的降解產(chǎn)物HBeAg是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志血清HBeAg陽(yáng)性者中，HBV-DNA陽(yáng)性率為92％左右,乙肝三系的意義,抗-HBe出現(xiàn)時(shí)間:隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)抗-HBe陽(yáng)性者中，16.3％－30％左右HBV-DNA仍陽(yáng)性,乙肝三系的意義,HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或DANE顆粒核心中，到血液中即被降解為HBeAg(一般血清方法檢測(cè)不到HBcAg，而只能檢測(cè)到抗－HBc）,

17、乙肝三系的意義,抗－HBc抗－HBcIgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志抗－HBcIgG：凡有過(guò)HBV感染者均可陽(yáng)性,乙肝三系的意義,HBV－DNA:是病毒復(fù)制核有傳染性最直接的證據(jù),乙肝三系的意義,“兩對(duì)半” 的意義判斷——有無(wú)傳染性HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽(yáng)性，但陽(yáng)性并不能肯定有傳染性抗－HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情已恢復(fù)HBeAg：是病毒復(fù)制的指標(biāo)，陽(yáng)性者肯定有傳染性，但陰

18、性者不能否定有病毒指標(biāo)復(fù)制,乙肝三系的意義,“兩對(duì)半”的意義判斷——有無(wú)傳染性抗－HBe ：?jiǎn)慰雌潢?yáng)性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBV－DNA檢測(cè)抗－HBcIgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍抗－HBcIgG （＋） ：凡有過(guò)HBV感染者均可陽(yáng)性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài),乙肝三系的意義,HBV－DNA ：（＋）－是病毒感染的直接證據(jù)（－）－提示病毒復(fù)制水平低或清除,“兩對(duì)半”分析舉例,大三陽(yáng)，急

19、性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng),“兩對(duì)半”分析舉例,小三陽(yáng)，有無(wú)傳染性應(yīng)結(jié)合HBV－DNA 的檢測(cè)結(jié)果,“兩對(duì)半”分析舉例,急性肝炎早期，傳染性強(qiáng),“兩對(duì)半”分析舉例,有過(guò)HBV的感染，目前有無(wú)傳染性應(yīng)結(jié)合HBV－DNA 的檢測(cè)結(jié)果,“兩對(duì)半”分析舉例,HBV感染的恢復(fù)期，有免疫力，無(wú)傳染性,“兩對(duì)半”分析舉例,①注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)的過(guò)去有過(guò)HBV感染,“兩對(duì)半”分析舉例,①窗口期，抗－HBs即將出現(xiàn) ；②HBV感染已過(guò),“兩對(duì)半”分析舉例