甲狀腺手術(shù)病人的護(hù)理

1、甲狀腺手術(shù)病人的護(hù)理,江津區(qū)中醫(yī)院外一科帶教課件,內(nèi)容摘要,1甲狀腺的基本知識(shí)2甲狀腺功能亢進(jìn)3.甲狀腺手術(shù)前護(hù)理4甲狀腺術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo),甲狀腺解剖知識(shí),甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。甲狀腺旁有喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng),甲狀腺的生理功能,合成、貯存、分泌甲狀腺素1、對(duì)代謝的影響。       ①產(chǎn)熱效應(yīng)：甲

2、狀腺激素可提高大多數(shù)組織的耗氧率，增加產(chǎn)熱效應(yīng)。②對(duì)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用：在正常情況下甲狀腺激素主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質(zhì)合成明顯增加。加速糖和脂肪代謝，特別是促進(jìn)許多組織的糖、脂肪及蛋白質(zhì)的分解氧化過程，從而增加機(jī)體的耗氧量和產(chǎn)熱量。     2、促進(jìn)生長發(fā)育。      主要是促進(jìn)代謝過程，

3、而使人體正常生長和發(fā)育，特別對(duì)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有明顯的促進(jìn)作用。所以，如兒童在生長時(shí)期甲狀腺功能減退則發(fā)育不全，智力遲鈍，身體矮小，臨床上稱為呆小癥。,3、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。     甲狀腺素有提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用，特別是對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用最為明顯，甲狀腺激素可直接作用于心肌，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快。所以甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人常表現(xiàn)為容易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速和多汗。

4、,甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。,臨床表現(xiàn),1高代謝癥候群,患者新陳代謝加快，體溫升高，食欲亢進(jìn)但體重減少。性情急躁，易怒，怕熱多汗，雙手顫抖，怕熱、多汗。,2甲狀腺腫大,3突眼征,手術(shù)治療適應(yīng)癥,(1)繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤的患者;(2)中度以上的原

5、發(fā)性甲亢患者；(3)腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢患者;(4)抗甲狀腺藥物或碘131治療后復(fù)發(fā)的患者或堅(jiān)持長期用藥有困難的患者;(5)妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療，以防止妊娠加重甲亢或甲亢對(duì)妊娠造成不良影響(流產(chǎn)、早產(chǎn)等)。,手術(shù)禁忌癥,（１）病情輕且甲狀腺腫大程度輕（２）惡性突眼：嚴(yán)重的惡性突眼用手術(shù)治療，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手術(shù)治療。（３）青少年甲亢患者

6、的身體發(fā)育不成熟，不適宜手術(shù)，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)者相對(duì)較多。（４）老年甲亢患者各臟器功能有衰退現(xiàn)象者。（５）手術(shù)治療后甲亢復(fù)發(fā)，再施行手術(shù)的難度加大，容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。（６）甲亢合并早期或晚期妊娠不宜手術(shù)。（７）甲亢癥狀尚未控制者手術(shù)應(yīng)推遲。（８）伴有嚴(yán)重肝、腎疾病的患者不宜手術(shù)。青少年是不能手術(shù)的。,術(shù)前輔助檢查,1.基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓差)-111±10%正常+20%-30%輕度+30%-6

7、0%中度>60%重度2.各種實(shí)驗(yàn)室檢查,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前做好心理護(hù)理術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,1術(shù)后密切觀察患者生命體征，待平穩(wěn)后取半臥位以減小傷口張力并利于引流。2.床旁備氣管切開包。3.注意觀察患者呼吸情況鼓勵(lì)患者咳痰4.如無特殊情況術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)食，以溫涼流質(zhì)飲食為宜。,5.術(shù)后觀察患者有無高熱、心慌、多汗、嘔吐甚至腹瀉。6.術(shù)前服用碘劑者應(yīng)繼續(xù)服用，不可突然中斷，術(shù)后從15滴每日遞減1滴

8、，一日三次，逐漸減至一日三滴。7術(shù)后切口愈合后應(yīng)做好功能鍛煉，拉伸頸部，防止頸部疤痕收縮影響美觀8.定期隨訪,并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理,1)呼吸困難和窒息:是術(shù)后最危急的并發(fā)癥.多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi),因切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等原因所致,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察,如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感、切口有大量滲血、呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加快、發(fā)紺、甚至窒息等,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,床邊拆除切口縫線,敞開切口,去除血

9、塊。如出血嚴(yán)重,應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血。當(dāng)痰液阻塞應(yīng)先吸痰,無效再作氣管切開或氣管插管。其它原因造成氣管阻塞,一般應(yīng)先作氣管切開,然后再作進(jìn)一步處理。術(shù)后48h內(nèi),患者應(yīng)避免過頻活動(dòng)和談話以減少切口內(nèi)出血。術(shù)后痰多不易咳出者,應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理,幫助和鼓勵(lì)患者咳痰或作霧化吸入,(2)喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)喉返神經(jīng)損傷,可出現(xiàn)聲音嘶啞,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。護(hù)士對(duì)已有喉返神經(jīng)損傷患者,應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作,并適當(dāng)運(yùn)用促進(jìn)神經(jīng)恢

10、復(fù)的藥物,結(jié)合理療、針炙,促進(jìn)康復(fù)。 (3)喉上神經(jīng)損傷:可使喉部黏膜感覺喪失,患者失去喉部的吞咽反射,進(jìn)食、飲水時(shí)易發(fā)生嗆咳、誤咽。護(hù)理上應(yīng)關(guān)心患者飲食,避免快速吞咽。,(4)甲狀旁腺損傷:多發(fā)生于手術(shù)后1～3 天,輕者只有面部、口唇周圍和手、足針刺感、麻木感和強(qiáng)直感,于2～3周后經(jīng)未損傷的甲狀旁腺代償性增生而癥狀消失,重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性、疼痛性痙攣或手足抽搐,甚至發(fā)生喉和膈肌痙攣,引起窒息死亡。如出現(xiàn)這

11、種情況患者的飲食要適當(dāng)控制,限制含磷較高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣,癥狀較重或長期不能恢復(fù),可加服維生素D3、二氫速固醇油劑。抽搐發(fā)作時(shí),立即用壓舌板墊于上下磨牙間,以防咬傷舌頭,并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。,(5)甲狀腺危象:典型甲狀腺危象臨床表現(xiàn)為高熱、大汗淋漓、心動(dòng)過速、頻繁的嘔吐及腹瀉、譫妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循環(huán)衰竭以及電解質(zhì)失衡而死亡。術(shù)后12～36 h內(nèi)要預(yù)防