甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理.

1、甲狀腺疾病病人的護(hù)理,,,甲狀腺疾病,形態(tài)異常：甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥,目標(biāo),了解甲狀腺功能亢進(jìn)、減退癥的概念、分類、病因、發(fā)病機(jī)制熟悉臨床表現(xiàn)及輔助檢查掌握甲亢治療原則、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握甲狀腺癌的護(hù)理措施,位置：甲狀軟骨下方氣管軟骨前面形態(tài)：呈“H”狀，似蝴蝶左右側(cè)葉及中間的峽部組成,概述,合成、儲存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝

2、 甲狀腺素主要作用 促進(jìn)新陳代謝、增加組織耗氧量及產(chǎn)熱 參與物質(zhì)、能量代謝 促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化（長骨、腦、生殖器官） 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,生理功能,,由多種原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素（TH）分泌過多引起的臨床綜合征 分類：Graves?。℅D）最常見 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺自主性高功能腺瘤 碘致甲狀腺功能亢進(jìn) 濾

3、泡狀甲狀腺癌,定義及分類,病因和臨床表現(xiàn),,是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激（應(yīng)激因素）而誘發(fā)遺傳因素 家族發(fā)病傾向 免疫因素 合成針對自身甲狀腺抗原的抗體應(yīng)激因素 精神刺激、感染、創(chuàng)傷可誘發(fā)體內(nèi)免疫功能紊亂,病因,,女性多見，男女之比為1︰4~6，20~40歲為多 起病緩慢 臨床表現(xiàn)不一 老年和小兒常不典型 青少年發(fā)病有增高趨 高代謝癥候

4、群 典型表現(xiàn) 甲狀腺腫 眼征,,臨床表現(xiàn),甲狀腺激素分泌過多癥候群 高代謝癥候群 精神、神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 肌肉骨骼系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 造血系統(tǒng)  甲狀腺腫  眼征,,,臨床表現(xiàn),,產(chǎn)熱大于散熱→怕熱多汗、皮膚溫暖

5、潮濕、低熱  消耗大于攝入→體重減輕、疲乏無力  分解大于合成→ 促進(jìn)脂肪分解、氧化 → 血膽固醇↓ 促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝→蛋白質(zhì)分解↑負(fù)氮平衡，體重↓ 促進(jìn)腸道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解 →糖耐量異常、尿肌酸排出↑,高代謝癥候群,甲狀腺激素分泌過多癥候群,精神、神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦噪易怒、失眠不安  

6、思想不集中、記憶力減退  幻想、亞躁狂或精神分裂癥  偶爾表現(xiàn)為淡漠  體征：震顫（手、眼瞼、舌）,消化系統(tǒng),食欲亢進(jìn)，多食善饑  排便次數(shù)增多，無腹痛。（TH促腸蠕動）  肝臟損害：肝大、肝功異常、黃疸  厭食，甚至呈惡液質(zhì)，老年多見,心血管系統(tǒng),癥狀：心悸、胸悶、氣短等  體征：心動過速：休息與睡眠時(shí)仍快，心率與 代謝

7、率呈正相關(guān) 心音與雜音：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有Ⅰ-Ⅱ級收縮期雜音 心律失常：房性期前收縮、房顫、房撲 心臟增大：心力衰竭 血壓改變：脈壓差增大,,肌肉骨骼系統(tǒng),甲亢性肌病  周期性麻痹  伴重癥肌無力  骨質(zhì)疏松  Graves肢端病,杵狀指趾,其他系統(tǒng),生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 早期血AC

8、TH及皮質(zhì)醇↑（應(yīng)激），繼而↓（受T3、 T4抑制 造血系統(tǒng) 白細(xì)胞總數(shù)偏低、周圍血淋巴細(xì)胞↑、貧血、血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜,甲狀腺腫,彌漫性、對稱性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動  質(zhì)軟、無壓痛、久病者較韌  震顫伴血管雜音  腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系,眼征,25~50%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征  分為單純性和浸潤性突眼兩類  單純性突眼

9、,,常無自覺癥狀、主要與交感神經(jīng)興奮致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)，常可恢復(fù)，預(yù)后佳,,,眼球向前突出＜18mm瞬目減少和凝視 向下看時(shí)，上眼瞼不能下落 向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起 兩眼內(nèi)聚減退或不能,眼征----浸潤性突眼,較少見，約5%左右  癥狀明顯：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等  眼球明顯突出＞18mm，嚴(yán)重者眼球固定閉合不全、角膜外露  結(jié)膜，角膜外露而引起充血

10、水腫，角膜潰瘍，重者可出現(xiàn)全眼球炎，甚至失明  與自身免疫有關(guān)，眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌病變、腫脹，淋巴細(xì)胞浸潤和水腫所致,脛前粘液性水腫,,實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺攝碘率   正常值 3小時(shí)5%~25%，24小時(shí)20%~45%， 高峰在24小時(shí)   意義 甲亢： 3小時(shí)﹥25%，24小時(shí)﹥45%，高峰前移      

11、   缺點(diǎn) 不能反映病情嚴(yán)重程度 受多種食物及含碘藥物影響，不能作為甲亢治療隨訪指標(biāo) 孕婦、哺乳期禁用,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清甲狀腺激素測定： 總甲狀腺素TT4 ↑，為基本篩選指標(biāo)；總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3 ） ↑為診斷早期甲亢、觀察復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)， 游離甲狀腺素FT4 ↑與游離三碘甲狀腺原氨 酸（FT3 ） ↑ 反T3 ↑ （rT3），

12、rT3是 T4在外周組織的產(chǎn)物，僅在發(fā)病初期或復(fù)發(fā)早期出現(xiàn)。  高敏促甲狀腺激素（sTSH）測定↓  促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)  甲狀腺攝碘率131I  甲狀腺自身抗體測定,護(hù)理評估,病史采集  身體評估  實(shí)驗(yàn)室檢查,護(hù)理評估-病史采集,患病及治療經(jīng)過,檢查及治療經(jīng)過,目前狀況,心理社會資料,生活史,患病經(jīng)過,疾病知識,心理狀態(tài),社會支

13、持系統(tǒng),出生地,生活環(huán)境,家族遺傳性,患病及治療經(jīng)過,心理社會資料,生活史,,,,,,,護(hù)理診斷和措施,1、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。  2、潛在并發(fā)癥 甲亢危象  3、個(gè)人應(yīng)對無效 與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，性格與情緒改變有關(guān)。  4、感知改變 有視覺喪失的危險(xiǎn)，與甲亢所致浸潤性突眼有關(guān)。  5、焦慮,營養(yǎng)失調(diào)-護(hù)理措施,

14、1）飲食 高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食 增加優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡 主食應(yīng)足量 每日飲水2000～3000ml 減少食物中粗纖維的攝入 慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物 2）藥物護(hù)理 有效治療可使體重增加，應(yīng)指導(dǎo)病人按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。注意藥物副作用   3）心理護(hù)理,藥物護(hù)理,觀察副作用  粒細(xì)胞減少 最常見，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥。常發(fā)生于開始

15、服藥2~3個(gè)月內(nèi)，也可見于任何時(shí)期。  藥疹 較常見，多為輕型，及少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。  肝臟損害 轉(zhuǎn)氨酶↑、黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝病、膽汁淤滯綜合征,甲亢危象-護(hù)理措施,1）病情監(jiān)測 原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達(dá)140次／分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象。  2）甲亢危象緊急護(hù)理措施 保證病室環(huán)境安靜；

16、嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物； 密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄； 昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。  3）避免誘因,感知改變：有視覺喪失的危險(xiǎn),1）指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛： 戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。 高枕臥位，使眶內(nèi)液體減少，，減輕水腫 加強(qiáng)眼部護(hù)理，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋無菌生理鹽水紗布或眼罩 眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。 限制鈉鹽攝入，

17、遵醫(yī)囑使用利尿劑,2）定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明,自我監(jiān)測和自我護(hù)理,上衣宜寬松，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。 強(qiáng)調(diào)抗甲狀腺藥物長期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次。 每日清晨臥床時(shí)自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。 每隔1～2個(gè)月門診隨訪作甲狀腺功能測定。 出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象可能