早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧

1、,早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧,,也叫發(fā)育支持護理，指改變新生兒重癥監(jiān)護室NICU的環(huán)境和照顧方式從而保障早產(chǎn)兒及其家屬身心健康的護理方法。 ----早產(chǎn)兒個體化發(fā)展性照顧,發(fā)展性照顧（developmental care）,NICU環(huán)境的影響,,,,,,光 線,噪 音,不適當體位,侵入性操作,與父母分離,,NICU環(huán)境,,,,,,,光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）發(fā)生率增高，生長發(fā)育遲緩持續(xù)性的照明導致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)

2、律變化和睡眠剝奪,噪音可使早產(chǎn)兒煩躁，顱內(nèi)壓升高，呼吸和心率增快，血氧飽和度下降，微細血管收縮導致皮膚花斑紋及血壓升高有研究表明，早產(chǎn)兒高血壓的主要原因為持續(xù)噪音引起也有研究表明，NICU噪音與兒童耳聾的發(fā)生具有相關性,體位不當或不注意體位的變換，可以導致肩內(nèi)縮，頸部過度外展，髖關節(jié)外翻變形，且影響頭部塑形從而影響外觀,,不適當?shù)捏w位,NICU中的各種檢查和操作多為不良刺激，部分有侵入性，且無告知性，這些刺激能導致患兒血氧飽和度的波

3、動和生理狀態(tài)的不穩(wěn)定，且可產(chǎn)生疼痛刺激，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,,侵入性操作,疼痛對新生兒的影響,1．急性生理反應 ： 心率↑ 、血壓↑ 、顱內(nèi)壓↑、氧飽和度↓ 腦血流的明顯變化可以導致灌注再損傷2．激素和代謝水平變化：3．影響新生兒舒適度： 睡眠及覺醒狀態(tài)4．遠期影響 ：兒童期認知行為障礙、注意力不集中、學習能力差,NICU中為了加強醫(yī)院感染的控制，大部分都對探視進行了限制，這樣使早產(chǎn)兒與父母家庭

4、分離，產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無信心,,與父母的分離,發(fā)展性照顧的措施,控制環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響,NICU環(huán)境的影響,,,,,,光 線,噪 音,不適當體位,侵入性操作,與父母分離,,NICU環(huán)境,,,,,,1．減少環(huán)境中的光線 提供類似晝夜交替的狀態(tài)，保證睡眠使用窗簾、遮光罩，避免強光對早產(chǎn)兒眼睛的直射,2．減少環(huán)境中的噪音 營造安靜的環(huán)境，調(diào)低各種儀器的音量，發(fā)現(xiàn)有報警聲立

5、即先消音再尋找原因解決，做到說話輕、走路輕、關門輕、操作輕,3.提供舒適的體位 適宜的體位可以促進早產(chǎn)兒身體的伸展和屈曲的平衡 早產(chǎn)兒體位擺放的原則：四肢中線屈曲位，肢體活動周圍有邊界，并促進身體的對稱性，防止不正確的姿勢和變形,,鳥巢護理使四肢均能觸及周邊，提供類似子宮內(nèi)的觸覺刺激，增加安全感，減少苦惱，減少皮膚擦傷,,袋鼠式護理kangaroo care早產(chǎn)兒放在父母赤裸的

6、胸前，提供溫暖及安全感，且能聽到父母的心跳skin to skin,4.控制侵入性的操作 操作盡量集中進行，在治療或操作前應輕輕撫摸或喚醒睡眠中的患兒，操作過程中給予安撫措施 控制疼痛,,非營養(yǎng)性吸吮： 通過刺激口腔觸覺受體進而提高疼痛閾值，能直接或間接促進5-羥色胺的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。非營養(yǎng)性吸吮還能夠分散患兒注意力，減少激惹，保持安靜狀態(tài)，降低生命體征如心率和血