早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受

1、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受,龍梅,2016.4.21,,定義,主要原因,相關(guān)因素,判斷標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理干預(yù),2016.4.21,定義：,早產(chǎn)兒早期由于胃腸消化吸收功能不成熟，吸吮 和吞咽能力低下，開(kāi)奶后容易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、返流、腹脹等現(xiàn)象，稱為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受,2016.4.21,喂養(yǎng)不耐受的信號(hào)：,胃潴留或嘔吐腹脹血便（潛血）西邊或腹瀉代謝性酸中毒體溫不穩(wěn)定呼吸暫停反復(fù)發(fā)作高血糖癥,喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病率,,2016.4.21,2016.

2、4.21,相關(guān)因素,低胎齡、低出生體重,開(kāi)奶延遲,加奶量及注奶速度過(guò)快,胎糞排出延遲,其他,2016.4.21,低胎齡、低出生體重,有資料顯示 胎齡 喂養(yǎng)不耐受率 ＜34周 33.84% ＞ 34周 13.95%

3、體重 喂養(yǎng)不耐受率 ≤1500g 68.51% ＞1500g 11.73%,2016.4.21,開(kāi)奶延遲：,動(dòng)物試驗(yàn)表明，全靜脈營(yíng)養(yǎng)的小鼠，僅禁食3天，就會(huì)出現(xiàn)腸黏膜萎縮，腸絨毛變平以及乳糖酶合成受阻。延遲開(kāi)奶可能會(huì)導(dǎo)致日后喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)增大（NEC），后續(xù)喂養(yǎng)的安全性降低,2016.4.

4、21,加奶量及注奶速度過(guò)快,管飼時(shí)如果注入奶量過(guò)快可引起胃過(guò)度擴(kuò)張，可加重消化道負(fù)擔(dān)，引起胃潴留,2016.4.21,胎糞排出延遲,早產(chǎn)兒因胃腸動(dòng)力功能差及攝入少而形成胎糞便少，加之腸蠕動(dòng)乏力及協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留、胎糞延遲排出,2016.4.21,其他：,體溫變化 水電解質(zhì)酸堿失衡 感染等,2016.4.21,判斷標(biāo)準(zhǔn),頻繁嘔吐每天＞3天 腹脹（24小時(shí)腹圍增加＞1.5cm,伴有腸型） 胃殘留量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1

5、/3或 24h胃殘留量超過(guò)喂養(yǎng)總量的1/4 胃殘留物被膽汁污染 大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 大便稀薄，還原物超過(guò)2%（乳糖吸收不良） 呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率明顯增加,2016.4.21,護(hù)理干預(yù),體位合理喂養(yǎng)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮撫觸刺激排便藥物,2016.4.21,體位：,。,。,抬高上半身臥位,使患兒上半身抬高,賁門(mén)高于胃底 ，胃內(nèi)容物可借助重力加快排空，減少溢乳及胃食管返流,2016.4.21,合理喂養(yǎng),早期微

6、量喂養(yǎng),早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng),緩慢增加奶量,微量泵 泵奶,2016.4.21,早期微量喂養(yǎng),早產(chǎn)兒出生0.5～1小時(shí)，病情容許應(yīng)先試喂糖水1～5ml，若無(wú)嘔吐，吸吮力好可行母乳或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng) ·改善喂養(yǎng)的耐受程度，促進(jìn)胃腸道 成熟，以較短的時(shí)間達(dá)到足量喂養(yǎng) ·減少NEC的發(fā)生 ·促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中的排 泄 ·

7、;減少膽紅素腸－肝循環(huán),2016.4.21,早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng),腸道營(yíng)養(yǎng)發(fā)揮直接作用，促進(jìn)腸道 動(dòng)力活性的成熟及胃腸激素的釋放 保證足夠的液體和熱能，增加免疫力早產(chǎn)兒由部分腸外營(yíng)養(yǎng)到全經(jīng)口喂養(yǎng),2016.4.21,緩慢增加奶量,開(kāi)奶量、加奶時(shí)間、加奶量,,2016.4.21,微量泵泵奶,微量泵泵奶使奶液均勻注入胃內(nèi)從而減少胃潴留、胃食管反流等喂養(yǎng)不耐受，使殘奶量明顯減少，奶量明顯增加，而且低血糖的發(fā)生率也明顯降

8、低,2016.4.21,非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS),,,2016.4.21,撫觸,可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空，并且撫觸可增加奶量防治低血糖。撫觸應(yīng)在病情穩(wěn)定的情況下，并在喂奶前30分鐘或喂奶后60分鐘，患兒安靜、不哭吵、不煩躁、清醒狀態(tài)下進(jìn)行，而且必須有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士操作，15～20分鐘/次，1～2次/d,2016.4.21,刺激排便,刺激排便結(jié)合NNS可使早產(chǎn)兒胃潴留量明顯減少，腹脹時(shí)間明顯縮短。方法：開(kāi)塞露1／3支，清潔灌腸，1次/