發(fā)展性照顧適用于早產(chǎn)兒護理

1、,發(fā)展性照顧適用于早產(chǎn)兒護理,LOGO,由NordriDesign?提供www.nordridesign.com,,發(fā)展性照顧是20世紀80年代在美國、日本、臺灣等國家和地區(qū)發(fā)展起來的一種新生兒護理理念，是將每個患兒作為一個生命的個體，護理過程中考慮需要的個別性，注重患兒行為上的呼喚以及環(huán)境對生長發(fā)育的影響。,概 念,減少不良環(huán)境刺激，能促進早產(chǎn)兒發(fā)展、發(fā)育良好，給予支持，使患兒能夠適應環(huán)境的刺激，并取得生理、肢體活動互動間的平衡，以

2、利于自己的發(fā)展。護士的角色：維持早產(chǎn)兒從子宮內(nèi)到子宮外理想的持續(xù)發(fā)展性支持。,LOGO,★護理原則,早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧原則就是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個體的具體情況，給予早產(chǎn)兒能促進自身發(fā)展的良好支持。,★一般護理,按早產(chǎn)兒護理常規(guī)進行護理并加強基礎護理：暖箱每日清水擦拭、更換蒸餾水、每周終末消毒;床單、衣物必須消毒后使用并每日更換;擦浴、臍部護理每日一次;操作輕柔，避免搬動，減少刺激。,★模擬子宮環(huán)境,溫度：保持患兒肛溫在37

3、℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2～4小時測體溫一次;濕度：隨著日齡的增長暖箱內(nèi)室溫從80%逐漸過渡到60%;保持相對無菌的住院環(huán)境：按保護性隔離嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護人員接觸患兒前要進行手的消毒，防止交叉感染。,★減少光線噪音對患兒的影響,進行各項操作時盡量關閉大燈，開啟床旁燈，并根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度，培養(yǎng)患兒感覺晝夜的能力;患兒睡眠時用毯子遮蓋暖箱，減少噪音，保證其充足的睡眠;聲音的刺激<60分貝，盡量避免突發(fā)高頻聲音如監(jiān)

4、護儀的報警聲、電話鈴聲等。,★針對患兒身體特征所采取的措施,頭部預防頭部和頸部過度伸展，下巴在中心位置或輕微向下內(nèi)收;鼻部保持正常的鼻孔形狀，避免鼻部T形區(qū)域受損和維持中隔的完整，使用CPAP時避免鼻部長期受壓，鼻中隔處涂紅霉素軟膏每日三次，很好的固定鼻孔中的導管，避免過度牽拉，如鼻飼管等;,,軀干和四肢用床單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將患兒置于其中，使其肢體有邊界感，維持軀干直，四肢避免過度的外展和內(nèi)收，維持膝蓋在中心位，臀部和膝蓋屈曲

5、90度，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收，手放嘴邊安慰，發(fā)展手、嘴綜合能力，預防不正確的姿勢及骨骼發(fā)育變形。,★非營養(yǎng)性吸吮,在患兒喂養(yǎng)尚未耐受時、實施侵入性操作前、哭吵時均可進行非營養(yǎng)性吸吮，它可促進吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力，安撫嬰兒，減輕疼痛，減少哭泣，增加氧飽和度，促進食物消化。,★袋鼠式照顧(KangarooCare),這是一種家庭化的護理，從患兒體重超過一千克時開始，生命體征穩(wěn)定，離開保溫箱，只穿尿布，其父親或母親在暖箱旁裸露前胸

6、，患兒爬于其胸腹部使肌膚貼在一起，患兒與父母心跳幾乎合二為一，進行皮膚接觸，每天一次或兩次撫慰早產(chǎn)兒，增加親子關系，使父母學會如何在家中照顧早產(chǎn)兒，增加父母的信心。,★減少、減輕疼痛刺激,給予有效的靜脈、動脈置管，如PICC、臍動靜脈置管等，盡量減少頻繁穿刺對患兒的刺激;有創(chuàng)操作時口服30%的葡萄糖溶液0.5ml或安慰奶嘴。,★提供完整睡眠時間，避免打擾,集中護理，使其有不被打擾的睡眠時段，若發(fā)現(xiàn)患兒疲憊，給予休息時段促進其復原;不要突

7、然驚醒患兒，在治療前用輕柔的聲音喚醒或觸摸患兒，使其有準備。,★同步綜合感覺刺激的訓練,觸覺方面讓患兒睡在用冰袋自制的水床上，水溫為50℃左右;撤離呼吸機后每日用專業(yè)手法進行撫觸兩次;聽覺反面每日定時播放音樂;視覺方面在患兒暖箱上放置色彩鮮艷的玩具;患兒覺醒時，在其20CM左右的視距內(nèi)讓他注視物體如玩具、人的臉等;雙子同床(co-bedding)患兒病情穩(wěn)定，完全離氧，出暖箱后和另一位早產(chǎn)兒同置于遠紅外輻射床上，雙子可以通過觸摸

8、，肢體纏繞，相互撫慰，促進生長發(fā)育。,總結(jié),脆弱的早產(chǎn)兒有時也表現(xiàn)出驚人的適應力，但更需要父母的幫助，而暖箱會把父母與嬰兒隔離開，袋鼠式照顧提供了親子間皮膚接觸的機會，讓其父母陪伴并參與早產(chǎn)兒的照顧，父母會感到自己能為孩子做一些事情，更好地滿足孩子的需要，提高親子互動，培養(yǎng)感情，促進治療及恢復家庭功能;父母的關心、照顧使早產(chǎn)兒免受外界的干擾，減少NICU的過度刺激對神經(jīng)行為系統(tǒng)造成的不良影響，使他們有安全感。,總結(jié),發(fā)展性照顧與支持護理