馮淑菊早產(chǎn)兒護(hù)理

1、早產(chǎn)兒護(hù)理,北京協(xié)和醫(yī)院兒科NICU馮淑菊,早產(chǎn)兒護(hù)理,一 發(fā)育支持護(hù)理二 感染控制,發(fā)育支持護(hù)理,發(fā)育支持護(hù)理是主要通過醫(yī)護(hù)人員改變NICU環(huán)境和照顧方式，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，以及自我調(diào)節(jié)能力，從而預(yù)先保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康的護(hù)理方法。,發(fā)育支持護(hù)理,它要求醫(yī)護(hù)人員能預(yù)先估計(jì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的應(yīng)激壓力，給予支持性的措施，緩解壓力，促進(jìn)生長發(fā)育。,發(fā)育支持護(hù)理,,發(fā)育支持護(hù)理,早產(chǎn)兒出生后面臨的NICU環(huán)境與胎兒期的子宮內(nèi)環(huán)

2、境有著巨大的差別，是一種高噪音、強(qiáng)光度、疼痛刺激多，缺乏母子交流的壓力環(huán)境。,發(fā)育支持護(hù)理,NICU中的壓力來源,●物理環(huán)境 ●照顧者的護(hù)理措施 ●早產(chǎn)兒自身疾病,發(fā)育支持護(hù)理,新生兒受壓結(jié)果能量的消耗 影響痊愈與恢復(fù) 醫(yī)療合并癥的危險(xiǎn)性增加 影響生長 影響組織化和結(jié)果 親子互動上的沖擊,NICU環(huán)境的相關(guān)因素,●聲音●光●觸碰,聲 音,聲 音,出生前聲音的接觸聲音由羊水、組織傳導(dǎo)子宮內(nèi)的

3、聲音是低頻率和振幅,聲 音,NICU中的聲音聲音強(qiáng)度、音頻范圍大不同于子宮內(nèi)的感覺環(huán)境可能改變早產(chǎn)兒耳蝸管的組織化雜音比例的訊號增高背景音可能阻礙嬰兒分辨說或聽的能力,聲 音,NICU中的聲音型態(tài)背景聲音:總是出現(xiàn)在環(huán)境中.例如:空調(diào)聲音.保溫箱的機(jī)械聲高分貝聲音:添加在背景聲音之上.例如:警示聲.器械掉落聲.大聲交談.電話聲.振動(高頻呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)或運(yùn)送),NICU的聲音標(biāo)準(zhǔn),●50-60

4、 平時說話●50-60 保溫箱內(nèi)聲音 ●55-92 警報(bào)聲.音響聲.電話聲●92-124 開關(guān)門窗(保溫箱)●63-75 傳統(tǒng)的呼吸機(jī)●85-110 高頻呼吸機(jī) 我國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議的噪音標(biāo)準(zhǔn)，即在醫(yī)院和療養(yǎng)區(qū)內(nèi)，白天噪音不超過45dB，夜間不超過35dB。,NICU保溫箱內(nèi)音量,●在保溫箱上寫字 64●CPAP的氣泡聲

5、 65●保溫箱警報(bào)聲 67●關(guān)柜子聲 73●點(diǎn)滴警報(bào)聲 74●關(guān)保溫箱窗、門聲 80●敲打保溫箱 82●放奶瓶于保溫箱上 84●呼吸暫停警告聲 85●打開塑料包裝聲 86,聲 音,NICU中90%的尖

6、峰噪音是由醫(yī)護(hù)人員活動產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員的各種活動聲音為55~85dB，成為NICU的主要噪音來源,減少背景聲音,●溫柔的說話或輕聲的交談●避免撞擊垃圾桶、推車或障礙物●注意嬰兒周圍設(shè)備所發(fā)出的聲音●討論時遠(yuǎn)離易敏感的嬰兒床邊●避免猛烈的關(guān)門、窗(柜子)●如果暖箱有塑料套，就慢慢的轉(zhuǎn)動,減少背景聲音,●避免敲打暖箱上面●放瓶子或其它東西時，使用墊子，不要直接放在暖箱上●減低警告聲至基本可聽到即可●將擴(kuò)音器的聲音調(diào)降●將電話

7、聲調(diào)小或改成閃燈式,減少背景聲音,●計(jì)劃白天一小時的安靜時間轉(zhuǎn)變 ●包括所有工作人員減少談話或降低音量 ●將警告聲轉(zhuǎn)小 ●離開床旁，避免次要的處置或護(hù)理 ●不要開關(guān)門，移動設(shè)備，障礙物或垃圾桶 ●避免在周圍查房 ●計(jì)劃緊急需安靜的時間,光 線,光 線,●不同于子宮內(nèi)的程度、強(qiáng)烈●易變的光照度、不定的最亮光線暴露●不定周期、每天的變化性不定,光 線,●監(jiān)測光線的亮度●對直接的太陽光有所

8、防護(hù)●降低周圍光亮度●可調(diào)控個別的光亮度●四散的光線●周期性的燈光改變：晚上燈光微暗和日間燈光較亮,觸 摸,觸 摸,NICU中的患兒，特別在NICU的最初日，病情危重且極不穩(wěn)定，易于受到反復(fù)的巡查、治療和各種護(hù)理，因此經(jīng)常接受過多的觸摸，各種觸摸中護(hù)理活動占的比例最高。,觸 摸,打攪了患兒的睡眠，破壞了生長激素的分泌周期，不利于生長發(fā)育和疾病恢復(fù)；改變睡眠狀態(tài)，使患兒總是處于動眼睡眠狀態(tài)；

9、疼痛的刺激；親子關(guān)系建立困難，非器質(zhì)性軀體癥狀的出現(xiàn)較正常新生兒多，對其氣質(zhì)形成也有不利影響。,觸 摸,吸痰可以通暢呼吸道，提高通氣量；但有關(guān)吸痰的研究表明，吸痰可引起血壓、顱內(nèi)壓升高、腦灌注壓降低、腦血流加速，腦部這種血液動力學(xué)的改變，增加了顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性。,觸 摸,因此，對于各項(xiàng)發(fā)展都尚未成熟的早產(chǎn)兒于提供觸覺刺激時，應(yīng)有更完善的計(jì)劃，以避免過多或過少的觸覺刺激，而影響早產(chǎn)兒的生理發(fā)育。,觸

10、 摸,過度的觸覺刺激，對早產(chǎn)兒而言，則是一種壓力（stress）：表現(xiàn)為血氧濃度的降低、心跳和呼吸速率增加、減少睜眼反應(yīng)、哭泣、激動行為、睡眠狀態(tài)的改變較多的痛苦行為反應(yīng)，如咕嚕聲、喘氣、移動、顱內(nèi)壓增加等。,觸 摸,早產(chǎn)兒需要的是節(jié)律、逐漸的觸摸。 護(hù)理人員在提供觸覺刺激，應(yīng)減少不必要且無益的觸覺刺激。 護(hù)理人員應(yīng)提供愉悅及舒適的觸覺刺激。,NICU這樣一個超強(qiáng)刺激的環(huán)境，是目前早產(chǎn)兒感官和腦部發(fā)育階段所不能承受的，從

11、而對嬰兒形成壓力，并且直接影響到腦細(xì)胞的連接及造成腦損傷，并對腦部發(fā)育造成長期影響。尤其是小于28孕周的早產(chǎn)兒。,NICU對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響,,因此，對于NICU中的早產(chǎn)兒醫(yī)護(hù)人員不但應(yīng)該滿足其生理需要，更應(yīng)該在其現(xiàn)有神經(jīng)功能基礎(chǔ)上發(fā)展?jié)M足其神經(jīng)發(fā)育需求。為了使早產(chǎn)兒獲得良好的神經(jīng)發(fā)育支持，NICU的醫(yī)護(hù)人員需要在免于早產(chǎn)兒死亡的同時應(yīng)避免神經(jīng)的損傷。,早產(chǎn)兒的暗示行為,自主系統(tǒng)：呼吸型態(tài)、膚色、內(nèi)臟活動穩(wěn)定度；動作系統(tǒng)：肌肉的張

12、力、所呈現(xiàn)的姿勢、身體活動的靈活度；意識狀態(tài)系統(tǒng)：觀察到意識變化的范圍，如睡眠周期和清醒時互動的能力、意識狀態(tài)變換快慢的特性及意識清晰或模糊的強(qiáng)度。,早產(chǎn)兒的暗示行為,自我統(tǒng)合平衡的暗示行為包括：規(guī)律的呼吸、正常的膚色、穩(wěn)定的內(nèi)臟功能、安穩(wěn)狀態(tài)、緩和音調(diào)、柔軟彎曲的體位，睡眠周期和清醒互動。,早產(chǎn)兒的暗示行為,常見統(tǒng)合不良的動作：如手臂軟弱、腿屈攏、手臂伸展、腿伸展、溺水姿勢、散亂扭動、握緊拳頭、手指張開等；統(tǒng)合或自我調(diào)節(jié)良好的動

13、作：如腳交握、抓握、手伸到口等。,二、集中性的護(hù)理照顧,促進(jìn)較長的休息時間：睡眠及睡眠所提供的休息對早產(chǎn)兒的成長痊愈是很重要的。 而清醒的狀態(tài)則是一個提供護(hù)理，刺激與互動的時間，是比較沒辦法儲存能量。評估早產(chǎn)兒容忍集中性護(hù)理照顧的能力。,一、環(huán)境的修正,●減少過度的刺激 *處理NICU與保溫箱視覺與聽覺的環(huán)境 ●特殊措施 *調(diào)整NICU聲音環(huán)境的措施 *調(diào)整NICU燈光環(huán)境的措施,三、增進(jìn)穩(wěn)定的措施,寧握 *維持早產(chǎn)兒的

14、手臂與腿屈曲與靠近 早產(chǎn)兒身體中線的姿勢。 *用手提供早產(chǎn)兒支持。,三、增進(jìn)穩(wěn)定的措施,維持屈曲的姿勢，抑制早產(chǎn)兒過度的活動●促進(jìn)早產(chǎn)兒運(yùn)動的發(fā)展●讓早產(chǎn)兒覺得有安全感，維持早產(chǎn)兒生理的穩(wěn)定性，增進(jìn)溫度的穩(wěn)定●對任何刺激會產(chǎn)生較少動作性反應(yīng)●早產(chǎn)兒較不激動及哭鬧，較長時間睡覺●減少胰島素，胰高血糖素，腎上腺素的分泌,,三、增進(jìn)穩(wěn)定的措施,包裹 將毛毯放在早產(chǎn)兒的身體下成一個鉆石形，將毛毯的底部往下巴折，手臂及小腿保

15、持屈曲的姿勢，在將毛毯的兩邊向?qū)吂饋怼?三、增進(jìn)穩(wěn)定的措施,提供物體協(xié)助早產(chǎn)兒能夠自我調(diào)節(jié) * 奶嘴 * 手指 * 讓早產(chǎn)兒抓握的物體,,非營養(yǎng)性的吸吮,●作用： 改善氧合作用，降低腦壓，安靜睡眠期增加， 減少活動程度與哭泣、促進(jìn)奶嘴喂食的準(zhǔn)備度， 體重增較快，縮短住院日。,四、姿勢的支持：鳥巢式護(hù)理,五、調(diào)整早產(chǎn)兒的步伐,當(dāng)早產(chǎn)兒不穩(wěn)定時，暫時停止正在進(jìn)行的處理?！裨谧o(hù)理早產(chǎn)兒時，提供他休息與恢復(fù)的時期?！駮?/p>

16、時停止時，可以伴隨著寧握的使用。 ●提供照顧時，使用輕柔的觸摸與談話來叫醒早產(chǎn)兒。●安排開始照顧的適當(dāng)時間。,喂奶時的壓力性行為,●呼吸 *呼吸疲倦 *呼吸過快 *鼻翼擅動或蒼白 *下巴拖動 *呼吸淺 *高音調(diào)的咯咯聲,●膚色的變化●警覺狀態(tài)的變化●吞咽：流口水 狼吞虎咽、咽喉發(fā)出咯咯聲、連續(xù)吞咽好幾次 咳嗽 嗆奶,喂奶時的穩(wěn)定性行為,●呼吸 平順規(guī)律的呼吸 喂奶時呼吸并不費(fèi)力

17、 ●手主動地靠近臉 ●全身有良好一致性的姿勢控制 ●有組織性的、冷靜的、 膚色良好、 喂奶后膚色并沒有改變 ●能集中注意 、警覺的 ●良好協(xié)調(diào)的吸吮、吞咽、呼吸,喂奶壓力性行為,*輕微的膚色變化*在喂奶的過程慢慢發(fā)生*慢慢減低血氧飽和度*發(fā)生在當(dāng)喂奶喂得太快及依賴短及淺的呼吸時*突然的膚色變化*反映急性的受損*與呼吸抑制有關(guān)*可能與液體阻塞呼吸道有關(guān)或液體在呼吸道附近的迷走神經(jīng)反應(yīng),喂奶壓力性行為,呼吸的壓

18、力性行為： *呼吸疲倦：喂奶時早產(chǎn)兒睡著了或閉上眼睛 *呼吸過快：呼吸速率> 60次/min *可能會使吞咽及呼吸間的不協(xié)調(diào)增加 *出現(xiàn)誤吸 *喂奶時若呼吸過喘，應(yīng)給予短暫的休息。,喂奶壓力性行為,●鼻翼變白及煽動：呼吸窘迫 *與喂奶時的氧氣需求有關(guān)，也可能是喂奶進(jìn)行時的阻 塞呼吸 *早產(chǎn)兒若在生理上需要利用鼻翼煽動及變蒼白時，表 其吞咽─呼吸的協(xié)調(diào)受到危害 *當(dāng)喂奶時有此征像時

19、，應(yīng)給予短暫的休息，使能深呼吸及再組織其呼吸,喂奶壓力性行為,●下巴移動：早產(chǎn)兒伸展其頸部抬起下巴，努力打開其口咽呼吸道以便能呼吸 *當(dāng)喂奶時有此征象時，應(yīng)給予短暫的休息，使能深呼吸及再組織其呼吸,喂奶壓力性行為,吞咽當(dāng)吞咽的協(xié)調(diào)與效能受阻礙時，會有吞咽上之壓力征象。 *給予早產(chǎn)兒減少吸吮的次數(shù)及短暫的休息，這有助于完全地吞咽所吸入的奶量。,喂奶壓力性行為,咳嗽、氣哽 *假如喂奶的人能對早產(chǎn)兒早期的壓力征象有反應(yīng)， 并及時地