患者腹內(nèi)壓的測定

1、葛壯大醫(yī)二院EICU,如何測量腹內(nèi)壓及意義,,腹內(nèi)壓測量意義,腹腔內(nèi)壓力（IAP）是臨床診斷和治療疾病重要的生理學參數(shù)之一。各種因素引起腹內(nèi)壓持續(xù)增高導致腹腔高壓癥（IAH），繼而進展為腹腔間室綜合癥（ACS），危及患者生命。,,腹內(nèi)壓增高的危害,各種原因引起腹腔內(nèi)容物體積短時間增加→腹內(nèi)壓(IAP)升高→導致腹內(nèi)高壓( IAH) →腹腔間隔室綜合征(ACS) →高度腹脹 →心輸出量減少，肺順應(yīng)性降低 →低氧血癥，高碳酸血癥 →重要臟

2、器灌注減少 →腸道粘膜屏障破壞，通透性增加和內(nèi)毒素細菌移位 →心、肺、腎等重要臟器功能損害 →MODS →MOF →危及生命,,腹腔間隙征的分級,cheatham等將腹腔間隙綜合征分為4級。 Ⅰ級腹內(nèi)壓10～14mmHgⅡ級腹內(nèi)壓15～24mmHgⅢ級腹內(nèi)壓25～35mmHgⅣ級腹內(nèi)壓>35mmHg,,腹腔間隙征分級的相應(yīng)應(yīng)對,Ⅰ級腹壓無須處理，Ⅱ級要嚴密監(jiān)護，若已出現(xiàn)少尿、無尿、缺氧、氣道壓升高，則根據(jù)具體情況采用不同方

3、式減壓，Ⅲ級一般手術(shù)減壓，Ⅳ級需立即減壓術(shù)。連續(xù)動態(tài)測定腹內(nèi)壓對早期診斷、及時治療及護理，提高危重病人的治療效果有著重要意義。,,腹內(nèi)壓測量方法的選擇,腹內(nèi)壓測量方法:直接測量法和間接測量法 直接測量法，即通過腹腔引流管或穿刺針連接傳感器進行測壓，測量值準確，但此方法為有創(chuàng)操作，加之大多數(shù)患者腹腔情況復雜，故臨床很少應(yīng)用。間接測量法即通過測量腹腔內(nèi)臟器的壓力直接反應(yīng)腹腔壓力。其中膀胱內(nèi)壓既可以客觀地反映IAP，用于ACS診斷，又可評

4、估IAP上升對循環(huán)，呼吸和腎功能的影響程度，具有技術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小等優(yōu)點，是目前公認的間接測定內(nèi)壓力的“金標準”，因而最常用。,,腹內(nèi)壓測量具體操作方法,將患者平臥，在無菌操作下進行，經(jīng)尿道膀胱插入尿管，排空膀胱后，將50～100ml無菌等滲鹽水經(jīng)尿管注入膀胱內(nèi)，夾住尿管，連接尿管與尿袋，在尿管與引流袋之間連接“T”型管或三通接頭，接壓力計進行測定，或通過尿管膀胱沖洗處直接連接輸液器（輸液器另一端與大氣相通）測定，以恥骨聯(lián)合處為調(diào)零點

5、，靜置30-60秒測量輸液器內(nèi)水柱高度。盡量做的，定人，定溫（37-40°），定量，定位置，保證測量準確。,輸液器與患者尿管連接處，記得夾閉尿管,圖一測量時與大氣相通，用尺子測量輸液管內(nèi)水柱的高低即為患者腹內(nèi)壓的值，單位是cmH2O.圖二以患者恥骨聯(lián)合為調(diào)零點。,,操作注意事項,為保證測量值的準確，減少感染幾率，護理操作中應(yīng)注意：1.測壓時排空膀胱，囑病人采取正確臥位，即平臥位。2.排斥影響因素及呼吸末正壓對腹腔壓力的影

6、響。3.向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時注意無菌操作，嚴密消毒各連接口處，防止尿路感染。4.測膀胱壓時注入膀胱內(nèi)無菌鹽水量為50ml,因50ml的灌注量膀胱壓與腹內(nèi)壓大致相等，注入時間>1min，生理鹽水溫度37-40℃，防止溫度低引起膀胱痙攣。5.膀胱注水后30-60秒再測定壓力，以等待逼尿肌松弛。6.測定時須在無腹肌緊張狀態(tài)下進行。,,測量單位的換算,我們一般顯示膀胱內(nèi)壓,單位為cmH2O,可根據(jù)需要換算成mmHg或kPa。換算