機(jī)械通氣及相關(guān)因素對(duì)ALI-ARDS患者腹內(nèi)壓影響的研究.pdf

1、臨床上由多種原因(如創(chuàng)傷、感染、誤吸、膿毒癥等)所導(dǎo)致的廣泛性肺部組織炎癥，被稱為急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS），這種疾病病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)彌漫性炎性滲出、肺間質(zhì)血管上皮細(xì)胞受到損傷、血管壁因受損導(dǎo)致通透性增高，臨床主要表現(xiàn)為非心源性肺淤血水腫、難以糾正的頑固的低氧血癥及呼吸窘迫，多數(shù)患者以急性呼吸衰竭為表現(xiàn)，甚至?xí)诓∏閻夯瘯r(shí)出現(xiàn)多器官功能障礙，死亡率高達(dá)50％。
　　腹內(nèi)高壓（Intra-abdom

2、inal Hypertension，IAH）的發(fā)生多常見于腹部外傷、腹部手術(shù)、燒傷、腸梗阻、急性重癥胰腺炎和在短時(shí)間內(nèi)予以大量的液體復(fù)蘇的患者。腹內(nèi)高壓對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)造成不良影響，并引起機(jī)體內(nèi)壞境的平衡的紊亂，一旦出現(xiàn)并得不到緩解，可導(dǎo)致腹腔間室綜合（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）的發(fā)生，當(dāng)ACS發(fā)生后可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭表現(xiàn)，激發(fā)MODS，最終可導(dǎo)致患者死亡

3、。實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù)表明，當(dāng)腹內(nèi)壓升高時(shí)，肺組織會(huì)出現(xiàn)吸氣末壓力明顯升高；而腹腔壓力減低時(shí)，其氧分壓與吸入氧濃度比值(PaO2/FiO2，即氧合指數(shù))會(huì)有所改善，氣道峰壓明顯降低。在機(jī)械通氣治療ALI/ARDS的過程中，患者腹內(nèi)壓存在動(dòng)態(tài)變化，通過對(duì)腹內(nèi)壓連續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察相關(guān)生理生化指標(biāo)及各項(xiàng)臟器功能水平的變化，可以更多的了解機(jī)械通氣對(duì)ALI/ARDS患者的各方面影響，有一定的臨床意義。
　　目的：本研究擬通過動(dòng)態(tài)連續(xù)的腹內(nèi)壓

4、監(jiān)測(cè)，探討急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣及相關(guān)因素對(duì)腹內(nèi)壓的影響。
　　方法：選擇116例重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)符合ALI/ARDS診斷并行機(jī)械通氣治療患者，應(yīng)用膀胱測(cè)壓法記錄患者機(jī)械通氣24h期間腹內(nèi)壓的變化。同時(shí)監(jiān)測(cè)記錄機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及外周血和肺泡灌洗液中的IL-4、IL-8和TNF-α水平，采用多元逐步logistic回歸方法分析腹內(nèi)壓升高的危險(xiǎn)因素， ROC曲線

5、分析相關(guān)指標(biāo)對(duì)腹內(nèi)壓升高的預(yù)測(cè)能力。
　　結(jié)果：機(jī)械通氣后腹內(nèi)高壓患者通氣2h后PaO2/FiO2明顯低于腹內(nèi)壓正常患者（P<0.001），機(jī)械通氣所用呼吸設(shè)置參數(shù)中的PEEP應(yīng)用水平明顯升高，呼吸增快（P≤0.001），血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) MAP、ET、SV、CI均低于腹內(nèi)壓正常組(P<0.05)，外周血和肺泡灌洗液IL-4、IL-8和TNF-α均高于腹內(nèi)壓正常組(P<0.05)。腹內(nèi)高壓患者28天病死率高于腹內(nèi)壓正?；颊?P=0.

6、040)。以腹內(nèi)壓升高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為因變量進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣2h后低氧合指數(shù)、高PEEP值設(shè)定、低MAP、ET、SV、CI及肺泡灌洗液中IL-4水平的升高可增加ARDS機(jī)械通氣患者腹內(nèi)壓升高的風(fēng)險(xiǎn)性(統(tǒng)計(jì)結(jié)果均 P<0.05)。
　　結(jié)論：機(jī)械通氣患者測(cè)定腹內(nèi)壓時(shí)需考慮壓力支持因素，尤其是符合ARDS標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械通氣重癥患者應(yīng)加強(qiáng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。PaO2/FiO2、SV及肺泡灌洗液IL-4水平為腹內(nèi)高壓的獨(dú)立危險(xiǎn)