吸痰負壓對不同機械通氣模式下ARDS患者肺復(fù)張的影響.pdf

1、目的：通過比較不同通氣模式下，不同負壓值吸痰對ARDS患者肺復(fù)張的影響，得出每一種通氣模式吸痰對肺復(fù)張的影響水平，兩種負壓吸痰各自對肺復(fù)張的影響程度，以及不同通氣模式之間是否存在差別，不同負壓之間是否存在差別。目的是針對ARDS患者選擇合適的吸痰壓力，在不同通氣模式下吸痰的同時考慮對肺復(fù)張的影響。為以后的臨床干預(yù)提供線索和依據(jù)，更好的指導(dǎo)臨床實踐。
　　 方法：采用前瞻性、隨機交叉對照研究。對象為石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院IC

2、U機械通氣診斷為ARDS患者20例。隨機分為兩組，SIMV組與ACV組按照標準的吸痰操作，隨機選擇一種負壓，根據(jù)臨床需要進行標準的開放式吸痰。吸痰過程中記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。待下一次吸痰時（至少穩(wěn)定后30分鐘）采用另一種壓力吸痰記錄數(shù)據(jù)。然后交叉對照轉(zhuǎn)變通氣模式,轉(zhuǎn)換模式前先標化肺容積，待穩(wěn)定后1小時重復(fù)上述步驟。統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件包進行處理。
　　 結(jié)果：（1）兩種吸痰負壓比較：①在SIMV模式及ACV模式下兩種吸痰負壓

3、均引起患者在吸痰后SpO2 顯著降低,MAP增加，與吸痰前比較差異有顯著性意義(P<0.01或P<0.05)；SpO2、HR、MAP兩吸痰負壓之間比較無顯著性差異。在ACV模式下吸痰后HR顯著增加，吸痰前后比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。②在SIMV模式及ACV模式下兩種吸痰負壓均引起RR顯著增快；VT、MV在0s時顯著下降15s后顯著增加,1min時開始恢復(fù)，但仍高于基線水平。組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩種吸痰負

4、壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）③ACV模式下兩種負壓吸痰均引起CS、CD下降，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。兩種吸痰負壓之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。④在SIMV模式下兩種吸痰負壓吸痰均引起Pmean升高（P<0.01）;在ACV模式下兩種吸痰負壓吸痰均引起Pmean、Pplat升高（P<0.01）;兩種負壓之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05）。（2）兩種通氣模式比較：① SIMV模式RR、

5、MV增加較ACV模式顯著（P<0.01）②兩種通氣模式吸痰前后呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的比較，組內(nèi)組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。③在兩種通氣模式下吸痰均導(dǎo)致HR、MAP、Pmean、Pplat顯著增加，SpO2顯著下降（P<0.01）,通氣模式之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　 結(jié)論：（1）兩種吸痰負壓對ARDS機械通氣患者的肺復(fù)張均產(chǎn)生了一定影響，兩種負壓之間差異較小。鑒于兩者吸痰效果均可，對氣管黏膜的損傷較