后腹腔鏡手術(shù)不同機械通氣模式對血漿CC16及呼吸功能的影響.pdf

1、目的:隨著后腹腔鏡技術(shù)的不斷開展，后腹腔鏡手術(shù)對患者所造成的病理生理的影響也日漸顯現(xiàn)出來。后腹腔鏡手術(shù)對腹腔鏡手術(shù)而言，更容易降低患者肺的順應(yīng)性和增高血液中二氧化碳的含量，加重對患者肺功能的影響。人克拉拉細胞蛋白(CC16)是肺Clara細胞分泌的一種蛋白質(zhì)，目前研究認為，血液中CC16蛋白的變化可以作為急性機械通氣肺損傷的外周標(biāo)志物。本研究的目的是在后腹腔鏡腎部分切除術(shù)時通過觀察術(shù)中氣道壓、動脈血二氧化碳分壓和血漿中CC16蛋白質(zhì)的變

2、化來研究不同機械通氣模式對血漿CC16及呼吸功能的影響，更好地指導(dǎo)臨床麻醉，減少肺部并發(fā)癥。
　　方法:選擇擇期行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)的患者45例，ASA為Ⅰ～Ⅱ級，年齡在18～60歲之間，體重指數(shù)在18kg/m2與30kg/m2之間，術(shù)前肺功能檢查正常。隨機將患者分成三組，在分鐘通氣量為120ml/kg下進行容量控制通氣，其中呼吸頻率和潮氣量分別設(shè)置為:A組（對照組，常規(guī)量）:潮氣量10ml/kg，呼吸頻率12次/分;B組（觀察

3、組）:潮氣量8ml/kg，呼吸頻率15次/分;C組（觀察組）:潮氣量6ml/kg，呼吸頻率20次/分?；颊哌M入手術(shù)室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NBP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。局麻下行橈動脈、中心靜脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓(IBP)和中心靜脈壓(CVP)。麻醉誘導(dǎo)藥物為咪達唑侖0.1～0.15mg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg，阿曲庫銨0.4～0.6mg/kg，芬太尼3～5μg/

4、kg，氣管內(nèi)插管。按照患者分組情況行機械通氣，術(shù)中吸入氧濃度(FiO2)為50％，記錄開始機械通氣的時間。應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫銨微量泵輸注維持麻醉平穩(wěn)。用BIS監(jiān)測麻醉深度，維持在BIS值40～60之間。分別記錄氣管內(nèi)插管后、擺體位后、氣腹開始時、氣腹開始后5min、30min、1h、2h、機械通氣結(jié)束時患者的氣道壓，用血氣分析儀測量動脈路穿刺后、氣腹開始時、氣腹開始后30min、1h、2h、氣腹結(jié)束時、機械通氣結(jié)束時患者的動脈

5、血氣值。使用酶聯(lián)免疫分析法測定動脈路穿刺后（基礎(chǔ)值）、氣腹開始時、氣腹開始后1h、2h、機械通氣結(jié)束時血漿CC16的濃度。
　　結(jié)果:三組患者年齡、體重指數(shù)(BMI)、通氣時間、氣腹時間及手術(shù)時間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。全部患者麻醉和手術(shù)過程順利，術(shù)后蘇醒迅速完全，所有患者均沒有蘇醒延遲和術(shù)后意識障礙的發(fā)生。
　　A、B、C三組患者的CC16在組內(nèi)和組間各時間點差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但隨著手術(shù)時間

6、的延長各組中CC16的濃度逐漸降低(P＞0.05)，“機械通氣結(jié)束時”的CC16與“基礎(chǔ)值”CC16的均值進行對比，“機械通氣結(jié)束時”CC16的值分別占“動脈路穿刺后值”的97.5％，98.5％，97.3％。
　　動脈血二氧化碳分壓在A、B、C三組除在“動脈路穿刺后”時間點差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)外，其它各時間點的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同一組別不同時間點相比動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)均為首先降低，氣腹

7、開始后逐漸升高，氣腹結(jié)束后又逐漸降低，除去C組“動脈路穿刺后”與“氣腹開始時”兩個時間點沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)外，其余所有相鄰時間點差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A、B、C三組中，C組PaCO2升高最為顯著，B組次之，A組最小。氣腹結(jié)束后A、B、C三組PaCO2分別為53.12±6.01mmHg、67.96±9.08mmHg和84.44±10.27mmHg。機械通氣結(jié)束后A、B、C三組PaCO2分別為38.53±4.12m

8、mHg、49.80±6.49mmHg和69.26±10.09mmHg，其中C組PaCO2最高達95mmHg。
　　每組氣道壓在“擺體位后”較“氣管插管后”時間點增高。在氣腹開始后氣道壓進一步增高，但在氣腹持續(xù)時間氣道壓穩(wěn)定，變化很小。在機械通氣結(jié)束前，氣道壓又降低。在同一組中，“氣管插管后”與隨后所有時間點相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);“擺體位后”與隨后所有時間點相比，除與“機械通氣結(jié)束時”時間點相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

9、P＞0.05)外，與其余時間點相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);氣腹持續(xù)期間各時間點氣道壓的變化差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0.05)。氣腹持續(xù)期間各時間點與“機械通氣結(jié)束時”時間點相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。氣道峰壓最高時為31 cmH2O，發(fā)生在A組。A、B、C三組間同一時間點氣道壓在氣腹持續(xù)期間，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在其余時間點差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1、在后腹腔鏡腎部