平衡的評價與訓練

1、平衡的評定與訓練,中山大學附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科,2,,第一部分,慨述,3,概念,平衡功能 是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢的能力。平衡的維持是神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等系統(tǒng)功能完整的體現(xiàn)。,4,平衡的維持,正常的肌張力支撐身體并抗重力運動適當?shù)母杏X輸入本體感覺、前庭和視覺大腦的整合作用信息加工，形成運動方案交互神經(jīng)支配保持穩(wěn)定，選擇性地運動骨骼肌系

2、統(tǒng)產(chǎn)生運動，完成大腦所制定的運動方案,5,保持平衡的過程,平衡感覺形成：來自前庭、本體感覺和視覺。 1) 本體感覺由肌肉、關節(jié)、肌腱等處的感受器產(chǎn)生，它們傳遞各有關器官狀態(tài)的信息， 2)

3、視覺系統(tǒng)則提供周圍環(huán)境的信息及身體的運動和方向的信息。信息傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進行綜合分析。椎體束發(fā)出隨意運動的沖動指揮肌肉-骨骼系統(tǒng)以隨時糾正身體的偏移，穩(wěn)定平衡。,6,平衡類型(Types of Balance,Equilibrium),靜態(tài)平衡 是指人體在無外力作用下維持某種固定姿勢的過程。它是一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)肌肉的等長收縮動態(tài)平衡運動或受到外力作用時，自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。包括自我

4、動態(tài)平衡、他人動態(tài)平衡肌肉的等張收縮由力學范疇言∶平衡遵守牛頓第一定律,7,動態(tài)平衡的種類,自我動態(tài)平衡：指人體在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程。他人動態(tài)平衡：指人體在外力推動作用下調(diào)整姿勢的過程。,8,動態(tài)平衡,感覺 運動 確定身體位置 選擇運動感覺的比較、 選擇及調(diào)節(jié) CNS篩選、整

5、合 肌肉收縮方式 整合 視覺 前庭 軀體 下肢 軀干 頸部 感覺和 運動成份 環(huán)境的影響 身體運動的整合,,,,,,,,,,,,,,,,,,9,平衡反應 (Equilibrium Reaction),當平衡改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡

6、的過程反應時間平衡改變 可見運動運動時間可見運動 建立新平衡,,,10,不同體位下支撐面改變對人體的平衡反應,仰臥位時側(cè)方傾斜,11,坐位時側(cè)方傾斜,,12,坐位下的動態(tài)平衡,13,,,14,站立位下前后傾斜運動,,15,站立位下側(cè)方傾斜運動,16,站立位下側(cè)方推—跳躍反應,17,站立位下的前后推拉—保護性伸展反應,,18,保護性伸展反應,,19,保護性伸展反應,20,保護性伸展反應,21,影響

7、平衡的相關因素,1.年齡：隨著年齡的增加，平衡能力 下降；2.體形：即身高與體重之比，與平衡成負相關，矮胖型的平衡能力差；3.性別∶與平衡有關，女性表現(xiàn)出比男性有更好的平衡能力，但也有研究認為性別與平衡無相關性。,22,4.睜眼、分足比閉眼并足平衡好；5.有研究顯示不同側(cè)偏癱平衡有明顯差異，偏癱后姿勢的對稱性異常、姿勢搖擺異常、本體感覺障礙和嚴重的肌肉痙攣均與平衡有關。,23,平衡障礙的三個等級,初級平衡障礙

8、 低級中樞損傷所致平衡障礙：是由于本體感覺、視覺和迷路覺混亂或肌肉骨骼系統(tǒng)功能不全產(chǎn)生的平衡障礙；,24,中級平衡障礙,中級中樞損傷所致平衡障礙：是由于中級中樞的感覺運動功能不全所致，是神經(jīng)系統(tǒng)選擇了正確的姿勢和運動反應，但在執(zhí)行中卻出了差錯，如小腦性共濟失調(diào)、偏癱、截癱等；,25,高級平衡障礙,高級中樞平衡障礙：由于高級中樞感覺運動系統(tǒng)負責選擇姿勢和運動反應，使人支持面、身體在空間的位置、環(huán)境、和個人的意想?yún)f(xié)調(diào)，損傷后的平衡、步態(tài)異常

9、不能用骨骼肌異常、痙攣、小腦或椎體外系綜合征來解釋。,26,第二部分：平衡評定,27,,平衡的評價主要從四個方面來衡量：（1）靜態(tài)無干擾姿勢的維持能力；（2）受干擾狀態(tài)下靜態(tài)姿勢的控制能力；（3）主動運動過程中的平衡控制能力；（4）主動運動過程中受干擾時平衡的控制能力。,28,平衡評定內(nèi)容,主觀評定觀察客觀(實驗室)評定 - 簡易評測法 - 評估表法(量表) - 平衡測試儀檢測法 - 平衡測試系統(tǒng)(Bal

10、ance evaluation system, BES ),29,主觀評定: 觀察,靜態(tài)平衡睜、閉眼坐睜、閉眼站立 雙腳并立站立雙腳腳跟碰腳尖站立單腳交替站立,動態(tài)平衡坐位時移動身體站立時移動身體不同條件下行走腳跟碰腳趾,足跟行走，足尖行走走直線，側(cè)方走，倒退走走圓圈，繞過障礙物行走,30,簡易評測法,Romberg氏檢查法： 受

11、試者閉目，雙足并攏直立，觀察受試者在睜眼及閉眼時的身體搖晃情況。強化Romberg檢查法（SR） 受試者采用兩足一前一后，足尖接足跟的直立方式，最長維持時間為60秒。 單腿直立檢查法（OLST） 受試者單腿直立，先睜眼，后閉眼，最長維持時間為30秒。,31,客觀評定:量表,Berg量表(Berg Balance Scale)Tin

12、netti量表(Performance-Oriented Assessment of Mobility)“站起-走”計時測試(The Timed “Up & Go” Test),32,Berg量表,14個項目20分鐘完成滿分56分<40(34)分平衡障礙有摔倒的危險性,33,Tinnetti量表,構(gòu)成平衡(10項)步態(tài)(8項)時間15分鐘,結(jié)果滿分28分(16+12)<24(15)分平衡障

13、礙有摔倒的危險性,34,,,35,平衡測試儀檢測法(平衡測試系統(tǒng)),概念：利用計算機控制的重心平衡儀，測定與平衡相關的參數(shù)，定量評測平衡控制方面的功能缺損、評價訓練效果和監(jiān)測引起平衡障礙的疾病的發(fā)展。,36,平衡測試系統(tǒng):組成,受力平臺(force plate)顯示器(Display)電子計算機及專用軟件(Computer & Software),37,Balance Performance Monitor (BPM

14、),38,Basic Balance:Assessment,39,Balance Master:Assessment,40,Equitest,41,平衡測試系統(tǒng),原理通過系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入目的軀體感覺、視覺、前庭系統(tǒng)對于平衡及姿勢控制的作用與影響結(jié)果數(shù)據(jù)及圖的形式顯示計算機動態(tài)姿勢圖(Computerized Dynamic Posturography，CDP),42,測試方式∶ 靜態(tài)平衡

15、測試系統(tǒng),靜態(tài)平衡測試受力平臺和顯示器保持穩(wěn)定，測定人體在睜、閉眼、外界視動光刺激時的重心平衡狀態(tài)主要參數(shù) （1）平均重心位置（Mean Balance）-顯示重心的位置； （2）軌跡長度（Sway Path）-顯示一定時間內(nèi)受試者重心 擺動的路徑長度； （3）軌跡總面積（Sway Area）-顯示一定時間內(nèi)受試者重心的擺動軌跡所包絡的面積；,43,（4）擺動頻率（Sway Frequency）-顯示受試者單位時間內(nèi)擺動

16、的次數(shù)；（5）擺動速率（Velocity）-顯示在一定時間內(nèi)擺動的快慢，包括平均擺速、前后擺速、左右擺速。（6）擺動角（Sway Angle）-是垂直軸與理論上的平衡點與實際重心的連線的夾角，是反映了重心偏移的指標，可消除因身高不同對上述指標的影響；（7）能耗（Energer）-顯示了人體維持平衡的能量損耗。,44,平衡軌跡圖,,45,擺幅圖,,46,結(jié)果,,47,我國已獲得的5種參數(shù)的正常值,,48,動態(tài)平衡測試系統(tǒng),目的了解

17、機體感覺和運動器官對外界環(huán)境變化的反應大腦感知覺的綜合能力方法被測試者以軀體運動反應跟蹤出現(xiàn)在顯示器上的視覺目標，保持重心平衡在被測試者無意識的狀態(tài)下，支撐面移動(如前后水平方向，前上、后上傾斜)，或顯示器及其支架突然搖動,49,,測試內(nèi)容 感覺整合測試(sensory organization test, SOT)運動控制測試(motor control test, MCT)應變能力測試(adaptation tes

18、t, ADT)穩(wěn)定性測試(limits of stability, LOS),50,,第三部分 平衡訓練,51,適應癥,骨科疾病 _ 頸椎病、脊柱損傷骨關節(jié)疾病下肢(髖、膝、踝關節(jié))損傷髖、膝關節(jié)置換術，等等神經(jīng)疾病 中風、腦外傷、共濟失調(diào)、脊髓病變、非頸性眩暈Parkinson病，多發(fā)性硬化，腦癱，肌萎縮，等下肢周圍神經(jīng)損傷，肌無力，等,52,臨床應用： 其它適應

19、癥,沒有行走障礙的患者體弱需要步行訓練、耐力訓練需要坐位、站立位的平衡、協(xié)調(diào)、姿勢訓練需要前庭功能訓練,53,治療原則,首先鼓勵患者在小的活動范圍內(nèi)作平衡和穩(wěn)定的活動，學會控制后再逐步增大活動范圍，必要時輔以代償技術。,54,徒手平衡訓練 1、坐位活動,穩(wěn)定身體多個部位，讓個別部位訓練在負重狀態(tài)下的平衡A. 患者身體靠近治療床面，肘支撐在其上，進行上肢和手的負重或抗重力訓練；,5

20、5,,B. 重心向側(cè)方轉(zhuǎn)移；,56,,C. 通過屈曲雙膝轉(zhuǎn)向一側(cè)，刺激頭和軀干的反應；D.坐位下保護性伸展反應,57,2、站位活動,A. 讓患者在不失去控制的情況下開始和停止運動，變換運動的方向，并再開始運動：站位下拍球運動,58,,B. 讓下肢負重，交替運動：在平衡板上側(cè)方轉(zhuǎn)移，前后轉(zhuǎn)移,59,3、促進步行,A. 局部施壓：在骨盆兩側(cè)給予幫助，促進伸髖和重心轉(zhuǎn)移，并訓練患者近端肢體、頭頸部具有一定調(diào)節(jié)能力和平衡。,60,,B. 減少

21、局部施壓，減少穩(wěn)定點的數(shù)量，讓患者增大活動范圍。在患者身后握住其雙臂于伸直和外旋位步行,61,,C. 恢復平衡的保護性邁步：向后、側(cè)方保護性邁步,62,借助設備或儀器的平衡訓練Balance Master:Training,63,坐位平衡訓練,逐步建立協(xié)調(diào)能力；完成動態(tài)坐位平衡、軀干力量及重心轉(zhuǎn)移練習；為坐到站轉(zhuǎn)移作準備。,64,坐位平衡訓練,65,站位平衡訓練,進行直立平衡和步態(tài)前活動 ；負重并將重心從一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)；訓練

22、病人使用輔助具（助行器）；,66,站立平衡及上肢功能訓練,67,輪椅坐-站轉(zhuǎn)移訓練,68,步行訓練,,69,步行訓練 具體操作,治療師：開始時由兩個治療師糾正步態(tài)偏差一個治療師坐在癱側(cè)：促進癱側(cè)下肢擺動；確定足跟先著地；防止膝過伸；保證兩腿站立時間與步長對稱。,70,步行訓練,另一個治療師站在病人身后，兩腳放在活動平板邊緣：促進重心轉(zhuǎn)移至負重腿上；保證髖伸、骨盆旋轉(zhuǎn)、軀干直立；防止坐在吊兜中,71,步行訓練,7