醫(yī)療安全 ppt課件

1、生殖醫(yī)學醫(yī)療安全,臨沂市婦幼保健院肖永俠,所謂醫(yī)療安全,安全：是指不受威脅，沒有危險、危害損失。醫(yī)療安全：是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質量。差錯：錯誤，過失。醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。,醫(yī)療“不安全”事件增加原因,醫(yī)學的發(fā)展進步

2、產生風險 技術層面—技術自身安全性越發(fā)展越降低 管理層面—醫(yī)療體系組織工業(yè)化的風險 心理層面—社會公眾心理期待值的變換社會變革的影響 社會模式轉變—法治社會中權力意識的膨脹 醫(yī)患模式轉變—從“善良家父”到“權責對等” 經濟模式轉變—高醫(yī)療成本可能誘發(fā)矛盾風險法律制度的影響 法律變化—以侵權責任法為核心的新法律體系 標準變革—規(guī)則原則改變和賠償標準增長 對手策略—訴訟

3、對手的策略影響醫(yī)療者的行為,關于本次會議,愈燃愈烈的襲醫(yī)、鬧醫(yī)事件 擾亂醫(yī)院工作秩序73.5%（43.86%打砸醫(yī)院） 醫(yī)院設施遭破壞35.58% 病人滯留醫(yī)院、不繳納費用達86-96%（中華醫(yī)院管理學會）醫(yī)療差錯發(fā)生的必然性差錯=？=糾紛,哈弗大學Lucian Leape教授說：,每個人每天都會犯錯誤沒有人去成心犯錯誤犯錯誤并不等于玩忽職守我們犯錯誤都是有理由的,生殖醫(yī)學科差錯,管理差錯：法律法規(guī)

4、 服務差錯： 醫(yī)療機構資質 多崗位多環(huán)節(jié) 醫(yī)護技術人員資質 就診周期長 病歷書寫 服務流程及其執(zhí)行率 醫(yī)療行為違法違規(guī)

5、 溝通差錯： 知情告知不足 醫(yī)務人員溝通技巧技術差錯： 期望值設定 技術規(guī)范和流程 患者心理因素 技術水平 實驗室差錯特征,技術是醫(yī)療質量的根本,

6、樹立終生學習的理念讓學習成為貫穿一生的主線,充分履行告知義務,書面告知：以知情同意書的方式，知情同意書應內容淺顯易懂，內容詳細。需要夫婦雙方及談話醫(yī)生簽字。有添加的或單獨強調稍微內容應明確標出并簽字確認?？陬^告知：應和患者及家屬充分就知情同意書的內容進行交流。內容包括診療方案、風險、大概費用，回答患者及家屬相關問題。,重視病案書寫,門診病歷：診療經過、診斷、重要告知、手術操作、注意事項、復診時間等。及時、詳盡進行病歷書寫。不能隨

7、意涂改、偽造病歷。,（一）病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫(yī)生應簽全名。（二）各種癥狀、體征均須應用醫(yī)學術語，不得使用俗語。（三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文，診斷、手術應按照疾病和手術分類等名稱填寫。（四）簡化字應按國務院公布的“簡化字總

8、表”的規(guī)定書寫。（五）度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。（六）日期和時間寫作舉例1989.7.30.4[SX（]20[]am[SX）]或5pm。（七）病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。（八）中醫(yī)病歷應按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。,一、病歷書寫的一般要求：,二、門診病歷書寫要求：,（一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、

9、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。（二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復診，應作全面體檢，病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。（三）重要檢查化驗結果應記入病歷。（四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會診內容及今后診斷計劃，以便復診時參考。

10、（五）病歷副頁及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準寫“成”字。（六）根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內容，醫(yī)師簽全名，未經診治病人，醫(yī)師不得開診斷書?！　。ㄆ撸╅T診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡?！　。ò耍╅T診醫(yī)師對轉診患者應負責填寫轉診病歷摘要。,,病歷書寫是醫(yī)療維權的重要方面，規(guī)范書寫病歷和保管病歷，能

11、夠從法律角度達到維權的目的。其根據(jù)主要是源于最高人民法院2002年4月1日生效的司法解釋。該司法解釋規(guī)定，在醫(yī)療損害賠償案件中，醫(yī)療機構應當就醫(yī)療行為沒有過錯及醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關系承擔舉證責任。而醫(yī)療機構的舉證，對于醫(yī)療損害案件而言，由于其專業(yè)性太強必須結合病歷才能認定其中的專業(yè)問題是否存在過錯。在《醫(yī)療事故處理條例》第28條關于醫(yī)療事故技術鑒定提供鑒定依據(jù)的材料中，也體現(xiàn)了病歷的重要性。因此，病歷的規(guī)范書寫和管理，對于醫(yī)

12、療機構訴訟舉證具有非常重要的意義和作用，對于維護醫(yī)療機構的合法權益也具有至關重要的作用。,好的態(tài)度很重要,熱情待人，言語親切理解患者，真誠相待耐心解釋，以理夫人出現(xiàn)差錯，及時處理,小結,堅持原則，規(guī)范診療，避免差錯發(fā)生。多與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關系。發(fā)生差錯積極處理。不要忘記法律武器。,,醫(yī)療單位的舉證責任和醫(yī)療文書的證據(jù)作用患者的權利保障和醫(yī)療告知同意書醫(yī)療文書書寫規(guī)范合理用藥加強主動服務意識構建和諧醫(yī)患關系