醫(yī)療問題 ppt課件

1、,,醫(yī)療問題解析,匯報(bào)人：石欣,導(dǎo)師：朱家德,,,,,,目錄,CONTENTS,,ONE,,醫(yī) 療 問 題,medical care problem,,THREE,,醫(yī) 療 問 題,medical care problem,,FOUR,,,醫(yī) 療 問 題,medical care problem,,TWO,,醫(yī) 療 問 題,,medi

2、cal care problem,“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”,“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”何時(shí)休？,提起大醫(yī)院，老百姓總會(huì)說到藥價(jià)高，會(huì)說到中間環(huán)節(jié)的層層加利，會(huì)說到醫(yī)院多開藥、開貴藥，會(huì)說到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等等問題。,“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”概念,,,,以藥養(yǎng)醫(yī)是以醫(yī)生的勞動(dòng)來實(shí)現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。,“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”歷史,,01,以藥養(yǎng)醫(yī)是起源于1950年代的中國醫(yī)療體制,02,1985年中國正式啟動(dòng)醫(yī)療改革，核心擴(kuò)大醫(yī)院自主以“只給政

3、策不給錢”為主導(dǎo)思想,03,2005年，國務(wù)院承認(rèn)醫(yī)改失敗，2006年再次制定改革計(jì)劃2009年10月，《國家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格表》出臺，控制基本藥物價(jià)格。,04,國家在不斷出臺政策改變“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”，但在公立醫(yī)院嘗到“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”帶來的巨大利益后，醫(yī)改實(shí)施困難重重，這個(gè)毒瘤依然存在,“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致現(xiàn)象,,,,滋生醫(yī)療腐敗,醫(yī)院收入、科室獎(jiǎng)金相當(dāng)一部分來自于藥品的創(chuàng)收部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生與企業(yè)之間回扣關(guān)系,看病貴,醫(yī)院更愿意用高價(jià)藥藥

4、價(jià)越高價(jià)格＝加成的絕對值就越大,亂開藥,醫(yī)生開大處方，加大開藥的數(shù)量對于廉價(jià)實(shí)惠的藥物棄之如敝履，使性價(jià)比高的藥物市場降低,藥品的銷路以及成本,,……,醫(yī)藥代表打點(diǎn)環(huán)節(jié),,,,成本承擔(dān)者——我們,,,0.6元,出廠價(jià),,,,4元,醫(yī)藥代理獲得藥品差價(jià)的10%,0.6＋3.4＝4,,,,11元,醫(yī)院和醫(yī)生取走商品差價(jià)的90%,4＋7＝11,,,12元,零售價(jià),,藥價(jià)20倍的上升,一支克林霉素磷酸注射液的漲價(jià)之路,,,數(shù)據(jù)對比,來源：

5、人民日報(bào),被消失的“救命藥”,17,十幾年前普遍應(yīng)用于臨床的特效藥,用促腎上腺皮質(zhì)激素（ＡＣＴＨ）：原價(jià)8元，黑市起碼1000元,原因分析,18,補(bǔ)償體會(huì)缺失,醫(yī)生是一種有風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè) 醫(yī)生人才培養(yǎng)周期也遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于其他行業(yè)。同時(shí)，其責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)比其他行業(yè)要突出得多。,銷售鏈過長,“羊毛出在羊身上” 一個(gè)精簡的利益鏈條可以減少中間的剝削，而中國醫(yī)藥（包括醫(yī)療器械)從廠商到患者手中工序過多,醫(yī)患信息不對稱,“信息決定地位” 醫(yī)生

6、相對于患者的信息優(yōu)勢，以及由此形成的主導(dǎo)地位是既成事實(shí)。醫(yī)院掌握著對大多數(shù)藥品信息，患者無法了解藥品價(jià)值，從而“反抗不了”藥品價(jià)值。只能處于被接受狀態(tài),,TWO,,醫(yī) 療 問 題,,medical care problem,,醫(yī)患糾紛問題,,深圳傷醫(yī)事件,,,2010,,,2011,,,2012,,,2013,,案件數(shù)量,,受傷人數(shù),,輕傷人數(shù),,57列,,54人,,14人,,86列,,81人,,14人,,9

7、9列,,96人,,25人,,130列,,128人,,24人,,,來源：南方日報(bào),涉及概念,21,醫(yī)患糾紛,狹隘的定義：通常是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識不一致而發(fā)生醫(yī)患糾葛，并向衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提出追究責(zé)任或賠償損失的糾紛案件。,醫(yī)鬧,狹隘的定義：醫(yī) 鬧指 的是一個(gè)群體， 不是通過司法部門來解決醫(yī)療糾紛的問題，而是使用非法、暴力的不正當(dāng)?shù)倪`法方式來解決問題的群體 。是一種違法行為。,分 類,主 體,客 體,表現(xiàn)形態(tài),合法

8、途徑,非法途徑,地位,解決途徑,醫(yī)患糾紛,醫(yī) 鬧,醫(yī)患雙方,醫(yī)方、患方或者患方雇傭的職業(yè)醫(yī)鬧,患者的生命權(quán)和健康權(quán),侵害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，侵犯了義務(wù)人員的生命安全,程度較為緩和的醫(yī)患雙方爭執(zhí),行為及其惡劣的醫(yī)鬧行為,醫(yī)患協(xié)商，行政調(diào)解，法律訴訟,對醫(yī)鬧行為依法處罰,醫(yī)療賠償,醫(yī)鬧,患方弱勢,醫(yī)方弱勢,醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧對比,,,,,,,,,1、聚眾占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦公場所，尋釁滋事，嚴(yán)重干擾正常醫(yī)療工作秩序2、已發(fā)生打、砸、

9、搶、燒等嚴(yán)重違法行為3、侮辱、威脅、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員或非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員正常工作4、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)(外)掛橫幅、設(shè)靈堂、燒冥紙、擺花圈、貼標(biāo)語、發(fā)傳單5、拒不將尸體移送太平間或殯儀館并超過規(guī)定時(shí)限，陳尸要挾醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)勸說無效6、搶奪醫(yī)療文書及與醫(yī)患糾紛相關(guān)的證據(jù)（如藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械等），經(jīng)勸說無效7、涉及有社會(huì)惡勢力或職業(yè)“醫(yī)鬧”插手的嚴(yán)重違法犯罪行為8、其他涉嫌人身、財(cái)產(chǎn)侵害的

10、違法犯罪行為，涉嫌影響公共安全的違法犯罪行為,八種惡劣醫(yī)鬧行為,醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀,糾紛數(shù)呈逐年上升趨勢； 處理難度越來越大，糾紛表現(xiàn)形式日益復(fù)雜和多樣 “醫(yī)鬧”；索賠款額愈來愈高，患方要求愈來愈苛刻；民事糾紛向刑事性質(zhì)轉(zhuǎn)化。,,,來源：人民網(wǎng)輿情監(jiān)測室,兩會(huì)“醫(yī)患”話題熱度,,2248件,,2837件,,3167件,2012,2013,2014,年增長幅度達(dá)到25%,醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù),,279宗,2012,,283宗,2013,,215

11、宗,2014,,,（廣東醫(yī)調(diào)委數(shù)據(jù)）數(shù)據(jù)材料,醫(yī)鬧數(shù)據(jù),,,來源：鳳凰網(wǎng),同仁血案,2006年10月19日徐文醫(yī)生為王寶洺行“全麻支撐喉鏡下CO2激光石聲帶擴(kuò)大切除術(shù)’,2006年10月25日告知王寶洺需進(jìn)一步放射治療，或行喉部分切手術(shù)。王寶洺拒絕上訴方案出院。,2006年9月26日王寶洺在同仁醫(yī)院門診手術(shù)室行“活檢術(shù)，病理結(jié)果顯示為“鱗狀細(xì)胞癌”,2006年10月12日王寶洺入院準(zhǔn)備接受手術(shù)治療,2006年8月30日王寶洺首

12、次在同仁醫(yī)院就診,,,,,,2007年7月21日王寶洺以“呼吸困難”再次就診同仁醫(yī)院，實(shí)施“氣管切開術(shù)”,,,2007年7月31日王寶洺自行出院。后在中國醫(yī)科腫瘤研究所糾正，最終做了全喉切除手術(shù)。因喪失語言功能，王寶洺開班的書畫培訓(xùn)學(xué)校關(guān)閉。,,2008年8月王寶洺狀告同仁醫(yī)院和徐文醫(yī)生。索賠1800萬。,2009年4月8日王寶洺在其個(gè)人博客上發(fā)表一篇名為《白衣天使喪天良，血債要用血來嘗》的文章。,,,20011年9月15日王

13、寶洺在同仁醫(yī)院內(nèi)將徐文砍成重傷。,這個(gè)事件引發(fā)業(yè)界震動(dòng)，導(dǎo)致同仁醫(yī)院部分醫(yī)生罷診抗議，驚動(dòng)政府高層。中國愈演愈烈的醫(yī)患沖突，掀起高潮。,血案思考,31,01,喉癌在早期易被發(fā)現(xiàn)，因此治愈率比其他癌癥要高。前期醫(yī)生也極力保障，病情可以更治。,02,03,04,前期期望過大，醫(yī)生前期保障過于肯定,溝通不暢,手術(shù)前后，王寶洺和徐文溝通是很少的。醫(yī)生和患者的溝通不暢，加大患者不滿情緒。,手術(shù)失敗，付出代價(jià)難以承受,因?yàn)槭暎鯇殯抽_辦的藝術(shù)學(xué)校

14、關(guān)閉，家庭鏡況每日愈下，身體也一日不如一日。,法律調(diào)解不及時(shí),作為文化人，王寶洺最先選擇法律途徑去維護(hù)自身權(quán)利，但案件一拖在拖，造成血案發(fā)生,醫(yī)患關(guān)系惡劣原因分析,,,,,,引起醫(yī)患糾紛的醫(yī)方原因分析,,引起醫(yī)患糾紛的患方原因分析,,媒體原因分析,醫(yī)方原因,,,,,職業(yè)技術(shù)不佳、醫(yī)療差錯(cuò)頻發(fā)、過失心理狀態(tài)導(dǎo)致醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛,職業(yè)素養(yǎng)缺失，服務(wù)態(tài)度不良引發(fā)糾紛,醫(yī)生和患者溝通能力欠缺，且雙方信息不對稱導(dǎo)致的誤解引發(fā)糾紛,醫(yī)生就業(yè)

15、環(huán)境差，工作負(fù)荷大，導(dǎo)致效率降低應(yīng)發(fā)的糾紛,現(xiàn)有保障機(jī)制不健全,患方原因,,,,,對醫(yī)療專業(yè)知識的不了解，患方對醫(yī)療效果期望值過高,患者法律自我維護(hù)意識過強(qiáng),喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)、醫(yī)療付出巨大的經(jīng)濟(jì)代價(jià)后的失敗落差,患方受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng),,十余年間，床位數(shù)和醫(yī)師數(shù)都顯著增加。但醫(yī)師數(shù)量增長速率低于床位數(shù)，從而出現(xiàn)醫(yī)患比例失調(diào)的情況，醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)加重，病人覺得醫(yī)生不夠耐心。,醫(yī)患關(guān)系惡化思考,,,醫(yī)患關(guān)系沒有“贏家”,,,,TWO,

16、,醫(yī) 療 問 題,,medical care problem,分級診療,涉及概念,所謂分級診療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級,不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的治療,逐步將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),以促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作合理利用醫(yī)療資源形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。,,分級診療制度,,雙向轉(zhuǎn)診,堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序

17、，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。,,,基層首診,堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。,現(xiàn)有表現(xiàn),,,,分級診療制度急慢分治實(shí)施困境： 　 一、是患者傳統(tǒng)的診療觀念影響 二、是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)

18、技術(shù)水平相對較低，難以“取信于民”，省市大醫(yī)院的急劇擴(kuò)張也吸收了許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才； 三、是信息化管理機(jī)制滯后，無法形成有效的分級診療管理的信息平臺 四、是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒有從政策層面更好地引導(dǎo)分級診療 五、是分級診療的監(jiān)督機(jī)制尚未建立；,,現(xiàn)象:大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院病源不足，分級診療機(jī)制和服務(wù)體系尚未成熟。,形成原因,,1. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足,,2. 相關(guān)政策保障不

19、到位,,3. 宣傳不到位與患者就醫(yī)觀念有偏差,三級醫(yī)院個(gè)1898個(gè)，年診療人次為121058.1萬人次一級醫(yī)院？個(gè)，年診療人次為15704.1萬人次,《2014年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,數(shù)據(jù)表現(xiàn),2014年1-11月公立醫(yī)院數(shù)量與診療人次,占總數(shù) 93.9% 的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提供的診療人次為總診療人次的 59.1％占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù) 2.5 % 的一、二、三級醫(yī)院，提供的診療人次為 37.5％,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

20、 57%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院： 62.8%三級醫(yī)院： 102.9％,,,來源：《2013 年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,,,,,病床使用率,導(dǎo)致后果,大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的優(yōu)勢得不到成分發(fā)揮；基層醫(yī)院難以發(fā)展；