中樞神經(jīng)系統(tǒng)ct、mr診斷血管病

1、第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （一）概述 定義：指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù) 支動(dòng)脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi) 的腦組織血流量急劇下降，發(fā) 生缺血性壞死。 最常見(jiàn)于50~60歲者。,,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病一

2、動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （一）概述 臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復(fù)雜，與 梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭 昏頭痛，惡心嘔吐和不同程 度的昏迷。 主要體征有偏癱，偏身感覺(jué)障礙，矢語(yǔ)， 抽搐及共濟(jì)失調(diào)等。,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （二）CT診斷 1 急性期（梗塞發(fā)生24小時(shí)之內(nèi)）

3、 CT上可為陰性，或僅表現(xiàn)為局部 腦回增寬，腦溝變平之腦腫脹征像 2 腦內(nèi)見(jiàn)三角形或梯形低密度病灶， 同時(shí)累及腦白質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦 中動(dòng)脈時(shí)可有“基底節(jié)回避”現(xiàn)象,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（二）CT診斷 3 病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致 大

4、腦前?額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 大腦中?顳葉大部，呈梯形 大腦后?枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 4 早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，但其占位改變 與其病灶大小不相稱(chēng)；,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （二）CT診斷 5 后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像，病變 區(qū)密度更低，甚至呈水樣密度

5、 6 增強(qiáng)掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀” 強(qiáng)化，后期無(wú)強(qiáng)化,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈,腦梗塞-- 大腦前中動(dòng)脈,腦梗塞-- 腦回狀強(qiáng)化,右側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動(dòng)脈分支）,腦梗塞——右側(cè)大腦前動(dòng)脈,右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動(dòng)脈）,右側(cè)大腦半球梗塞（頸內(nèi)動(dòng)脈） 腦疝形成環(huán)池閉塞腦干

6、移位,左側(cè)顳葉腦梗塞（大腦中動(dòng)脈分支）,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （三）診斷要點(diǎn) 1 老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及 糖尿病史 2 CT上呈三角形或楔形低密度，與 閉塞血管的供血范圍一致,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病 一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （四）鑒別診斷 1 良性膠質(zhì)

7、瘤：以圓形居多， 無(wú)分布特點(diǎn) 2 腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀 3 轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫， 占位征像明顯，可見(jiàn)強(qiáng)化瘤結(jié),第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MRI診斷 1 梗塞區(qū)在T1WI上呈低信號(hào)；T2WI上 呈明顯高信號(hào)。

8、 2 病灶呈三角形或梯形 ，同時(shí)累及腦白 質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦中動(dòng)脈時(shí)可有 “基底節(jié)回避”現(xiàn)象,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MRI診斷 3 病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致 大腦前?額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 大腦中?顳葉大部，呈梯形 大腦后?枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 4 早期可

9、出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，輕者表現(xiàn)為腦回增寬， 腦溝變平，重者出現(xiàn)側(cè)腦室變形，中線結(jié)構(gòu)移位。 但其占位改變與其病灶大小不相稱(chēng)；,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MRI診斷 5 后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像 6 增強(qiáng)掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀” 強(qiáng)化，后期無(wú)強(qiáng)化,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈,腦梗塞--大腦

10、中動(dòng)脈,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈 急性期T1WI,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈 急性期T1WI,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈 急性期T2WI,腦梗塞--大腦中動(dòng)脈 急性期T2WI,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MR診斷要點(diǎn) 1 老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，與

11、 閉塞血管的供血范圍一致,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動(dòng)脈閉塞性腦梗塞MR鑒別診斷 1 良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多， 無(wú)分布特點(diǎn) 2 腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀 3 轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫， 占位征像明顯，可見(jiàn)強(qiáng)化瘤結(jié),第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病二

12、 腔隙性腦梗塞（一）概述 定義：指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā) 生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組 織缺血壞死，病灶大小通常在 20mm以?xún)?nèi)，15~20mm為巨腔隙,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病二 腔隙性腦梗塞 （一）概述 臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于50歲以上老年人，

13、 合并有高血壓，動(dòng)脈硬 化，高血脂，糖尿病等,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病二 腔隙性腦梗塞（一）概述 好發(fā)部位：基底節(jié) 內(nèi)囊和外囊 丘腦 腦干,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR

14、診斷,腦血管病 二 腔隙性腦梗塞 （二）CT表現(xiàn) 1 急性期可為陰性 2 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀低密度病灶 3 早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利， 其內(nèi)呈水樣低密度 4 周?chē)鸁o(wú)水腫，無(wú)占位效應(yīng) 5 部分病例可同時(shí)合并腦萎縮,多發(fā)腔隙性腦梗塞,多發(fā)腔隙性腦梗塞,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腔隙性腦梗塞MRI

15、表現(xiàn)1 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀異常信號(hào)， T1WI上呈低信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)2 早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利3 周?chē)鸁o(wú)水腫，無(wú)占位效應(yīng)4 部分病例可同時(shí)合并腦萎縮,多發(fā)腔隙性腦梗塞,腔隙性腦梗塞-- 合并腦萎縮,腔隙性腦梗塞-- 合并腦萎縮,橋 腦 梗 塞,橋 腦 梗 塞,左側(cè)丘 腦 梗 塞,左側(cè)丘 腦 梗 塞,左側(cè)丘 腦 梗 塞,出 血 性 腦 梗

16、塞,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病三 原發(fā)性腦出血 （一）概述 指腦血管破裂造成血液溢出到腦實(shí)質(zhì)。 以高血壓腦出血最為多見(jiàn)，好發(fā)于40~70歲， 出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱， 矢語(yǔ)和不同程度的意識(shí)障礙。,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病三 原發(fā)性腦出血（二）CT診斷 1 急性期：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)均勻高密度病灶，形態(tài)

17、 可為腎形 類(lèi)圓形或不規(guī)則形，邊界清楚 ， 周?chē)梢?jiàn)低密度水腫環(huán) 2 吸收期：血腫周邊密度逐漸減低，變模糊 3 囊變期：血腫完全吸收，局部為低密度囊腔,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血吸收期邊緣變模糊,右側(cè)丘腦區(qū)腦出血,中腦左側(cè)腦出血,左側(cè)顳頂部腦出血,血腫吸收后遺留殘腔,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,原發(fā)性腦出血MRI診斷 分期

18、 血腫分層 急性早期 核心層 急性期 核外層 亞急性期 邊緣層 慢性早期 周?chē)X組織反應(yīng)帶 慢性期,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,原發(fā)性腦出血MRI診斷 血腫演

19、變過(guò)程： 紅細(xì)胞凝集? 血塊? 血塊收縮（質(zhì)子密度升高） 氧和血紅蛋白? 去氧血紅蛋白? 高鐵血紅素 （順磁性物質(zhì)） （順磁性物質(zhì)） 血腫核外層逐漸向核心層推移,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,原發(fā)性腦出血MRI診斷 1 急性早期：血腫成分主要為氧合血紅蛋白，

20、 T1WI上呈等信號(hào)或略高信號(hào)； T2WI呈高信號(hào)，血腫分層不明顯 2 急性期：血腫內(nèi)去氧血紅蛋白增加，有順磁 性，T1WI血腫仍呈等信號(hào)，周?chē)?jiàn) 低信號(hào)水腫帶；T2WI血腫中央為低 信號(hào)，周?chē)蕩罡咝盘?hào),第十章 中樞

21、神系統(tǒng)CT、MR診斷,原發(fā)性腦出血MRI診斷 3 亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開(kāi) 始溶解，周?chē)泻F血黃素沉積環(huán)， 故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。 早期：T1WI核心層為等信號(hào)，周?chē)送鈱訛楦?信號(hào)（高

22、鐵血紅蛋白），外圍水腫帶不明 顯或?yàn)榈托盘?hào)；T2WI核心層和核外層均 為低信號(hào)，圍繞高信號(hào)的水腫帶；,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,原發(fā)性腦出血MRI診斷 3 亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開(kāi) 始溶解，周?chē)泻F血黃素沉積環(huán)，

23、 故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。 后期：T1WI等信號(hào)的核心層，高信號(hào)的核外層， 等或低信號(hào)的周?chē)鷰?；T2WI低信號(hào)的核 心層，高信號(hào)的核外層，和高信號(hào)的周?chē)?帶，有時(shí)在后兩者之間可見(jiàn)一薄層的低信 號(hào),第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,原發(fā)性腦出血M

24、RI診斷 4 慢性早期：紅細(xì)胞溶解，去氧血紅蛋白全部 氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短 T1，長(zhǎng)T2的信號(hào)特點(diǎn) 5 慢性期：血腫完全吸收，形成類(lèi)似于腦脊液 的囊腔，表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)； T2WI為高信號(hào),右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,

25、橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,橋腦區(qū)腦出血,左側(cè)小腦區(qū)腦出血,,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病四 蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）概述 指顱內(nèi)血管破裂血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下 腔內(nèi)，分為外傷性和原發(fā)性，原發(fā)性中 病因主要有：動(dòng)脈瘤，高血壓動(dòng)脈硬化 和動(dòng)靜脈畸形（AVM）,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病四 蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）概述 臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年

26、齡，發(fā) 病前常有明顯誘因（如勞累，情緒激 動(dòng)等），突然起病，出現(xiàn)劇烈性頭痛， 意識(shí)障礙，腦膜刺激征，腰穿可見(jiàn)血 性腦脊液。,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病四 蛛網(wǎng)膜下腔出血（二）CT診斷 主要表現(xiàn)為腦池，腦溝內(nèi)廣泛性高密度 影，少量及慢性期不易發(fā)現(xiàn)。 主要出現(xiàn)部位：外側(cè)裂池 縱裂池

27、 鞍上池 環(huán)池,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血,蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血,蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病五 動(dòng)靜脈畸形（AVM） （一）概述 指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常，最見(jiàn) 于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，主要由三種異常 血管構(gòu)成： ?供養(yǎng)動(dòng)脈

28、； ?異常血管團(tuán)； ?引流靜脈。,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病五 動(dòng)靜脈畸形（AVM） （一）概述 血管壁發(fā)育不良，極易造成出血，周 圍腦組織因血流障礙常繼發(fā)萎縮性改變。 臨床表現(xiàn)：患者多在40歲前發(fā)病，主 要表現(xiàn)有癜癇，頭痛，出血。,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦

29、血管病五 動(dòng)靜脈畸形（AVM）（二）CT診斷 1 平掃見(jiàn)局部混雜密度區(qū)，邊緣模糊不清 2 形態(tài)可為點(diǎn)狀，條狀，蚯蚓狀 3 密度復(fù)雜多樣： 高密度?鈣化?出血?含鐵血紅素沉積 等密度?血管?正常腦組織 低密度?液化腦組織?陳舊出血灶,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,腦血管病五 動(dòng)靜脈畸形（AVM）（二）CT診斷 4 增強(qiáng)掃

30、描可見(jiàn)點(diǎn)狀，條狀，蚯蚓狀 強(qiáng)化影，有時(shí)能見(jiàn)到粗大的供養(yǎng)動(dòng) 脈和引流靜脈 5 局部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬， 腦池?cái)U(kuò)大,右側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）,,左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）,左側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）,,左側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）,,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRI診斷 1 平掃見(jiàn)局部 病變區(qū)明顯信號(hào)異常，

31、 T1WI和T2WI均見(jiàn)圓形或條索狀低或無(wú) 信號(hào)影 2 當(dāng)有血栓形成時(shí)則表現(xiàn)為信號(hào)不均勻， T1WI及T2WI上均可見(jiàn)等信號(hào)或高信號(hào),第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,動(dòng)靜脈畸形MRI診斷 4 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)點(diǎn)狀，條狀，蚯蚓狀 強(qiáng)化影，有時(shí)能見(jiàn)到粗大的供養(yǎng)動(dòng) 脈和引流靜脈 5 MRA（TOF/PC法）顯示迂曲粗大

32、 的異常血管和細(xì)小的學(xué)管團(tuán) 6 局部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬， 腦池?cái)U(kuò)大,左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）,左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）,右側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）,左側(cè)顳頂葉腦血管畸形（AVM）,,左側(cè)顳葉腦血管畸形,左側(cè)顳葉腦血管畸形,左側(cè)顳葉腦血管畸形,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤MR診斷 （一）概述 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈的局 灶

33、性異常擴(kuò)大，可發(fā)生于任何年齡，但 在20歲以下和70歲以上者較少見(jiàn)，女性 略多于男性，以發(fā)病的多少依次為大腦 前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈，大 腦中動(dòng)脈,第十章 中樞神系統(tǒng)CT、MR診斷,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的MR診斷 （一）概述 動(dòng)脈瘤的分類(lèi)：粟粒狀動(dòng)脈瘤：為小而多發(fā)，直徑小于5mm囊狀動(dòng)脈瘤：綠豆至黃豆大小，亦可較大假性動(dòng)脈瘤：常為外傷后引起梭形動(dòng)脈瘤：呈梭形膨大增