中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng),,概 述,★中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓★樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法： X線 CT MRI,,,,,,,第一節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn),一、正常X線表現(xiàn)：,方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側(cè)位。 頭顱平片有幾種診斷的可能： A、明確病變的位置； B 、提示病變存在，但

2、不能確診； C 、臨床表現(xiàn)明顯但無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，這是平片限度。,（一）頭顱X線平片,1、頭顱大小與形狀,2、顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu),3、顱縫與囟門(mén),4、顱壁壓跡： （1）腦回壓跡,（2）腦膜中動(dòng)脈壓跡,（3）蛛網(wǎng)膜粒壓跡,（4）板障靜脈壓跡,（5）導(dǎo)靜脈壓跡,5、顱底（1）前、中、后顱凹,（2）蝶鞍,（3）巖骨與內(nèi)耳道,松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化等,6、顱內(nèi)非病理性鈣化：,將有機(jī)

3、碘對(duì)比劑引入腦血管內(nèi)以顯示腦血管；頸動(dòng)脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷：,腦動(dòng)脈瘤血管發(fā)育異常血管閉塞等癥,,（二） 腦血管造影,正常腦血管分布,正常腦血管分布,通過(guò)觀察脊椎正、側(cè)位片有可能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變。,（三）脊柱X線平片,正位：椎體、橫突、棘突、椎小關(guān)節(jié)。 側(cè)位：生理彎曲、椎體、椎管、椎小 關(guān)節(jié)。,斜位：頸椎：椎間孔、鉤突關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié) 腰椎：椎小關(guān)節(jié)、椎弓峽部。,頸椎X線片注意：環(huán)樞關(guān)節(jié)

4、及鉤椎關(guān)節(jié),正常腰、骶、尾椎,,二、正常CT表現(xiàn),（一） 頭顱,1、平掃 （1）顱骨及含氣空腔： 用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結(jié)構(gòu)。,（2）腦實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)CT值32~40Hu，髓質(zhì)CT值28~32Hu。,（3）含腦脊液的間隙： 枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜脈池、三腦室、四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂。CT值0-20Hu。,（4）非病理性鈣化：

5、 松果體與韁連合鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。,2、增強(qiáng)： （1）腦實(shí)質(zhì)：正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。 （2）血管：腦內(nèi)血管明顯強(qiáng)化。 （3）顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)：硬腦膜明顯強(qiáng)化，蛛網(wǎng)膜正常不強(qiáng)化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強(qiáng)化后呈帶狀致密影，松果體、垂體明顯強(qiáng)化。,（二）脊柱和脊髓,1.平掃 通過(guò)觀察脊椎正、側(cè)位片有可能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變

6、。,椎弓根、椎間孔、椎間盤(pán)層面,,,2.脊髓造影 行腰穿將對(duì)比劑注入椎管內(nèi)，通過(guò)改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)的情況和形態(tài)，以診斷椎管內(nèi)占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連。,三、正常MRI表現(xiàn),（一）顱腦,,黑-----低信號(hào) 長(zhǎng)T1短T2白-----高信號(hào) 短T1長(zhǎng)T2,1、腦實(shí)質(zhì)：T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)高于腦皮質(zhì)， T2WI

7、則低于腦皮質(zhì)。,2、腦室、腦池、腦溝： T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。,3、顱神經(jīng)：T1WI顯示為佳，呈等信號(hào)。,4、腦血管：動(dòng)脈血流速度快，造成流空效應(yīng)，呈無(wú)信號(hào)區(qū)，靜脈血流速度慢，呈高信號(hào)。,5、顱骨與軟組織：,★磁共振功能成像 ☆磁共振波譜（MRS） （1）原理：原子核化學(xué)位移特性。 （2）臨床應(yīng)用：顱內(nèi)腫瘤診斷、鑒別

8、 診斷及治療效果的評(píng)估。,☆磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI） （1）原理：觀察水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng) 的一種成像方法。 ADC圖及DWI圖。 （2）臨床應(yīng)用：急性期腦梗死及顱內(nèi) 占位的鑒別診斷。,☆彌散張量成像（DT

9、I） 直觀反映白質(zhì)纖維束的走行。,☆磁共振灌注加權(quán)成像（PWI） （1）基本原理： （2）評(píng)價(jià)指標(biāo)：rCBV, rCBF, MTT. （3）臨床應(yīng)用: 腦梗死的早期診斷和腫瘤良惡性鑒別。,☆腦功能性MRI 檢查(fMRI) （1） 基本原理：血氧水平依賴法 （BOLD） （2）臨床應(yīng)用：

10、腦組織功能定位。,1、脊椎： （1）椎體與附件 （2）椎間孔 （3）椎間盤(pán) 2、脊髓 （1）矢狀面 （2）冠狀面 （3）橫斷面,（二）脊椎和脊髓,,,第二節(jié)　異常影像學(xué)表現(xiàn),一、異常X線表現(xiàn)（一）頭顱 1、頭顱大小與形狀的變化 （1）頭顱增大 （

11、2）頭顱變小 （3）頭顱變形,2、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化 （1）顱骨缺損 （2）顱骨增生 （3）顱骨連續(xù)性中斷,3、顱內(nèi)壓增高 （1）顱縫增寬 （2）腦回壓跡增多 （3）蝶鞍改變4、蝶鞍的變化 （1）蝶鞍增大與吸收 （2）蝶鞍變形,5、病理性鈣化 （1）腫瘤性鈣化 （2）炎性

12、鈣化 （3）寄生蟲(chóng)鈣化 （4）腦血管疾病鈣化,1.腦血管移位2.腦血管形態(tài)改變3.腦血循環(huán)改變.4.腫瘤血管的形態(tài)與分布,（二） 腦血管造影,1.脊柱曲度變化2.脊柱破壞3.脊柱骨質(zhì)增生4.脊柱形態(tài)變化5.椎間隙變化,（三） 脊柱X線平片,二、異常ＣＴ表現(xiàn) （一）頭顱 １、腦質(zhì)密度改變：　　?。ǎ保└呙芏仍睢　　。ǎ玻┑让芏仍睢　　。ǎ常┑兔芏仍睢　　。ǎ矗┗祀s密度灶,２、結(jié)

13、構(gòu)形態(tài)改變　　病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周?chē)闆r。,３、對(duì)比增強(qiáng)改變　（１）強(qiáng)化機(jī)理：　　　?、佼惓Ｔ錾牟±硇匝堋　　　、谘X屏障破壞　（２）強(qiáng)化ＣＴ表現(xiàn)：密度增高?。ǎ常?qiáng)化方式： ①明顯、中度、輕度、無(wú)強(qiáng)化　　　　　 ②均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化　（４）增強(qiáng)意義：發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質(zhì),（二）脊柱和脊髓,1.椎體和附件的變化2.椎管的變化3.椎間盤(pán)病變4.脊髓病變,

14、三、異常ＭＲＩ表現(xiàn)（一）頭顱　?。?、腦質(zhì)信號(hào)異常：　?。ǎ保╅L(zhǎng)Ｔ１長(zhǎng)Ｔ２：　　　　　Ｔ１WI低信號(hào)，Ｔ２ＷＩ高信號(hào)，　　　　　　主要見(jiàn)于絕大多數(shù)腦內(nèi)腫瘤，炎癥，?！　　　　　∷涝?，脫髓鞘病變。,,,（2）長(zhǎng)T1短T2： 在T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。主要見(jiàn)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化、纖維組織增生。,,,（3）短T1 長(zhǎng)T2： 在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)。主要

15、見(jiàn)于腦出血的亞急性期、腫瘤內(nèi)出血以及脂肪類腫瘤。,（4）短T1短T2 ： 在T1WI呈高信號(hào)，T2WI低信號(hào)。見(jiàn)于 急性出血，黑色素瘤少數(shù)垂體瘤以及腫瘤 卒中。,（5）混雜信號(hào)： 主要見(jiàn)于動(dòng)脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動(dòng)靜脈畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、囊變、鈣化和腫瘤血管等。,2、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常： 病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周?chē)闆r。MRI有軟組織

16、分辨率高、多方位多參數(shù)成像優(yōu)勢(shì)。,3、腦血管改變 （1）顯示病灶本身及其周?chē)X組織情況。 （2）利用MRI流空效應(yīng)顯示正常血管及腦血管畸形中異常血管，巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)的湍流現(xiàn)象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。,4、對(duì)比增強(qiáng)改變 順磁性對(duì)比劑：Gd-DTPA 。 增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：T1WI掃描。 T1WI出現(xiàn)高信號(hào)。

17、 強(qiáng)化方式： ①明顯、輕度、無(wú)強(qiáng)化　　　　　 ②均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化,（二）脊椎和脊髓 1.椎管內(nèi)病變：硬膜外 硬膜下 髓內(nèi) 2.脊髓,第三節(jié) 不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,一、X線的應(yīng)用價(jià)值和限

18、度 二、CT的應(yīng)用價(jià)值和限度 三、MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度,四、成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用 （一）外傷： 1、顱腦外傷：首選CT，其次MRI。 2、脊柱外傷：首選X線，然后CT， 嚴(yán)重者，考慮行MRI。 （二）腫瘤：CT、MRI （三）炎癥和脫髓鞘疾?。篊T

19、、MRI,（四）血管性疾病 出血 急性期：CT敏感 亞急性期和慢性期：MRI敏感 腦梗死：先行CT檢查，超急性期MRI檢查 血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA（五）先天畸形 首選MRI,,第四節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,一、星形細(xì)胞瘤 （一）臨床與病理 1.臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇 發(fā)作，神經(jīng)功能

20、障礙，顱內(nèi)壓增高。 2.病理：I-IV級(jí)，I、II級(jí)分化良好， 惡性度低，III、IV級(jí)分化不良，惡性度高。,,分化良好的星形細(xì)胞瘤，腫瘤多見(jiàn)于腦白質(zhì)，少數(shù)可位于腦灰質(zhì)并向腦膜浸潤(rùn)。腫瘤沒(méi)有包膜，有時(shí)沿白質(zhì)纖維或者胼胝體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，腫瘤色灰白與正常白質(zhì)相似：少數(shù)則呈灰紅色，質(zhì)軟易碎。腫瘤可有可為單發(fā)或多發(fā)，囊內(nèi)含有黃色液體?？煞Q為“瘤內(nèi)有囊”，少數(shù)形成大囊

21、，囊壁、瘤節(jié)，可稱為“囊中有瘤”。腫瘤血管近于成熟。分化不良的星形細(xì)胞瘤，呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，與腦實(shí)質(zhì)分界不清楚。半數(shù)以上有囊變。腫瘤易發(fā)生大片壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整。小腦星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球，亦可位于蚓部，有時(shí)可突入第四腦室。腫瘤一部分為囊性，邊界清楚。一部分為實(shí)性，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)明顯邊界。,(二)影像學(xué)表現(xiàn) 1.CT表現(xiàn)： (1)幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤： 平掃：均勻

22、低密度，邊界不清，周?chē)?腫少見(jiàn)，占位效應(yīng)輕。 增強(qiáng)：I級(jí)無(wú)明顯強(qiáng)化，II級(jí)可表現(xiàn)為連 續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁 結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。,(2)幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤 平掃：密度不均，高低等混雜密度， 瘤周水腫常見(jiàn)，占位效應(yīng)明顯。 增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀

23、 強(qiáng)化。,(3)小腦星形細(xì)胞瘤： 部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。 平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水 腫及占位效應(yīng)。 增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化,2.MRI表現(xiàn)： (1)幕上星形細(xì)胞瘤： 平掃：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信 號(hào)均勻或不均勻。周?chē)[T1WI

24、 低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 增強(qiáng)：惡性度低的腫瘤多無(wú)強(qiáng)化，惡性 度高的腫瘤有均勻一致或不均勻 或環(huán)狀強(qiáng)化。周?chē)[不強(qiáng)化。 MRS：NAA，Cr降低，Cho升高。,(2)小腦星形細(xì)胞瘤： 平掃：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 增強(qiáng)：實(shí)性部分強(qiáng)化。,I級(jí)星形細(xì)胞瘤,II級(jí)星形細(xì)

25、胞瘤,III級(jí)星形細(xì)胞瘤,III~IV級(jí)星形細(xì)胞瘤,小腦半球III級(jí)星形細(xì)胞瘤,(三)診斷與鑒別診斷 1.診斷要點(diǎn)： 癲癇，腦受損的定位征象，高顱壓表現(xiàn)。 I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤CT顯示以低密度為主，壞死 囊變少，占位征象輕，強(qiáng)化少。 III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤CT以混雜密度為主，呈花 環(huán)狀，壞死、囊變多，占位征象重，強(qiáng)化明顯。小腦星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球，囊中有瘤，瘤中有囊，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，

26、易出現(xiàn)阻塞性腦積水。MRI：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。,2.影像學(xué)診斷價(jià)值比較： CT、MRI對(duì)星形細(xì)胞瘤定性診斷準(zhǔn)確性85.8%。顯示幕下腫瘤，MRI優(yōu)于CT。,二 、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 (一)臨床與病理： 1.臨床表現(xiàn)：癲癇、偏癱和偏身感覺(jué)障礙，高顱壓癥狀及精神癥狀。 2.病理：實(shí)體，粉紅色，質(zhì)硬易碎，境界可辨，無(wú)包膜，可囊變，出血壞死不常見(jiàn)，70%腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化。,(二)影像學(xué)表現(xiàn)：

27、 CT ： 平掃：類圓形，邊界不清楚，混雜密度，水腫程度輕，70%病例可見(jiàn)點(diǎn)片狀、條索狀、不規(guī)則團(tuán)狀、皮層腦回狀鈣化。 增強(qiáng)：II級(jí)腫瘤無(wú)強(qiáng)化，III級(jí)（間變形）腫瘤實(shí)性部分有強(qiáng)化，多為均勻增強(qiáng)，少數(shù)為環(huán)狀強(qiáng)化。,MRI T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，鈣化在T1WI、T2WI均為低信號(hào)。低度惡性腫瘤邊界清楚、銳利，周?chē)鸁o(wú)水腫或僅有輕度水腫，占位征象輕。惡性度高的腫瘤鈣化不明顯，占位征象明顯。

28、,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，男，39歲。,男，42歲。右額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,診斷要點(diǎn)：好發(fā)于成人，病程進(jìn)展緩慢?？捎邪d癇、神經(jīng)障礙、偏癱或偏身感覺(jué)障礙。腫瘤多發(fā)生于大腦周邊，額葉多見(jiàn)，其次是頂葉和顳葉。CT表現(xiàn)為混雜密度，鈣化是本病的特征。MRIT1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。間變形少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化少，水腫重，可有囊變出血，強(qiáng)化明顯。,三、室管膜瘤 （一）概述 1.起源于室管膜細(xì)胞

29、 2.占顱內(nèi)腫瘤5.19%，占神經(jīng)上皮腫瘤的12.2%。 3.好發(fā)年齡1~5歲。 4.四腦室多見(jiàn)，也可位于幕上。,(二)臨床與病理： 1.臨床表現(xiàn) 無(wú)固定臨床特點(diǎn)，癥狀取決于腫瘤所在位置。 2.病理表現(xiàn) 生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，分化程度不一。呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，分界清楚，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，界限不清?？捎谐鲅?、壞死和囊變。,(三)影像表現(xiàn) CT：

30、平掃：等密度或稍高密度，其內(nèi)可有散在 低密度囊邊區(qū)和高密度鈣化。增強(qiáng)：大多數(shù)腫瘤有強(qiáng)化。 腦室內(nèi)腫瘤無(wú)周?chē)[，但可引起梗阻性腦積水，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤輕度瘤周水腫。,MRI 平掃：T1WI低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI 高信號(hào)。 增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化。,左額葉深部腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤,四腦室室管膜瘤II~III級(jí),(四)診斷要點(diǎn) 1.多為小兒和青少年，高顱壓及定位體征不定。 2.腫瘤多位

31、于第四腦室，亦可見(jiàn)于三腦室、側(cè)腦室和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。 3.CT平掃為等密度和稍高密度，散在小低密度區(qū)和點(diǎn)狀鈣化。 4.MRIT1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 5.增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 6.常合并梗阻性腦積水。,四、髓母細(xì)胞瘤（一）臨床與病理1.病理表現(xiàn)：神經(jīng)上皮胚胎性腫瘤。主要發(fā)生在小腦蚓部，少數(shù)發(fā)生在小腦半球。腫瘤生長(zhǎng)迅速，易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移。質(zhì)脆軟似果醬，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清。

32、有時(shí)有假包膜。腫瘤囊變、出血、鈣化均少見(jiàn)。,2.臨床表現(xiàn)： 軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差，高顱壓 征象。,(二)影像學(xué)表現(xiàn) CT：位于小腦蚓部，突入第四腦室，邊界清 楚。平掃大多為稍高密度，少數(shù)為等密度。增強(qiáng)：均勻性強(qiáng)化，速升速降型。繼發(fā)三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室積水。 MRI： T1WI低信號(hào)，T2WI等或高信號(hào)，增強(qiáng)掃 描明顯強(qiáng)化。,髓母細(xì)胞瘤男，3

33、歲,男，9歲，小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤,(三)診斷要點(diǎn)：后顱窩中線區(qū)實(shí)體性腫塊。CT為稍高或等密度。MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高或等信號(hào)。梗阻性腦積水。增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。,五、腦膜瘤 （一）臨床與病理 1、多見(jiàn)于成年人，女性多于男性。 2、起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。 3、大多數(shù)居腦外，偶可發(fā)生于顱外，如眶內(nèi)、鼻竇內(nèi)或顱骨內(nèi)。 4、腫瘤生長(zhǎng)緩慢，血供豐富。

34、 5、腫瘤周?chē)邪ぁ?6、臨近顱骨增厚、變薄或破壞改變。,（二）影像學(xué)表現(xiàn) 1、CT （1）寬基底靠近顱骨或硬腦膜。 （2）顱骨增厚、破壞或變薄。 （3）平掃大多數(shù)為略高密度，其內(nèi)密度均勻。 （4）可有瘤周水腫。 （5）增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。,2、MRI （1）T1WI：等信號(hào)，少數(shù)為稍低信號(hào)。 T2WI：高信

35、號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)。 （2）周?chē)捎兴[，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。 （3）腫瘤包膜T1WI低信號(hào)，T2WI低或高信號(hào)。 （4）增強(qiáng)掃描立即明顯均一增強(qiáng)，可見(jiàn)腦膜尾征。 （5）顱骨改變。 （6）MRS：NAA缺乏，Cho升高，Cr降低。,男，35歲，右頂枕凸面腦膜瘤,男，56歲，大腦鐮旁腦膜瘤,女，65歲，左大腦凸面腦膜瘤,女，33歲，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,女，49歲，斜坡腦膜瘤,女，61歲，右橋小腦角區(qū)腦膜

36、瘤,上矢狀竇旁多發(fā)腦膜瘤，,3、診斷要點(diǎn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)不定，高顱壓征象出現(xiàn)晚。（2）腦外腫瘤征象。（3） CT平掃均勻略高密度。 （4）MRIT1WI等或低信號(hào)，T2WI等、高或低信號(hào)。（5）增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。,（一）臨床與病理 1 、分為有功能性和無(wú)功能性。 2、 屬腦外腫瘤，包膜完整，與周?chē)M織分界清楚。可向上生長(zhǎng)突破鞍隔。 3、 較大腫瘤可發(fā)生中心壞死或囊變。偶可鈣化。

37、 4、臨床有壓迫癥狀和內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀。,六、垂體腺瘤,（二）影像學(xué)表現(xiàn)： 1、X線：蝶鞍擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷。 2、CT： （1）垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強(qiáng)掃描。 ①垂體高度異常 ②垂體內(nèi)密度改變 ③垂體上緣膨隆 ④垂體柄偏移 ⑤鞍底骨質(zhì)改變 ⑥血管叢征,（2）垂體體大腺瘤

38、 ①腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。 ②平掃等密度、略高密度、低密度。 ③垂體卒中：垂體出血和梗死。 ④周?chē)Y(jié)構(gòu)變化。 ⑤增強(qiáng)：均勻或不均勻強(qiáng)化。,3、MRI （1）垂體微腺瘤 ①冠狀面、矢狀面T1WI、T2WI薄層檢查。 ②T1WI低信號(hào)，伴出血時(shí)為高信號(hào)，T2WI高信號(hào)或等信號(hào)。 ③垂體高度增加，垂體柄偏斜。 ④增強(qiáng)：先低后高。,（2）垂體大腺瘤

39、 ①鞍內(nèi)并突向鞍上異常信號(hào)，冠狀面呈葫蘆形---束腰征。 ②T1WI、T2WI與腦灰質(zhì)信號(hào)相似。出血、囊變時(shí)信號(hào)不均勻。,垂體微腺瘤女，32歲。,垂體大腺瘤女，61歲。垂體窩占位。,（三）診斷要點(diǎn) 1、垂體微腺瘤的診斷主要依靠MRI。 直接征象：T1WI垂體內(nèi)低信號(hào)病灶， 間接征象：垂體上緣略膨隆，鞍底輕 度下陷，垂體柄偏移。 增強(qiáng)掃

40、描：先低后高。,2、垂體大腺瘤 （1） 蝶鞍增大，鞍底下陷，鞍內(nèi)并突向鞍上邊界清楚腫塊。 （2）CT略高密度，MRIT1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，明顯均勻強(qiáng)化。,七、顱咽管瘤 （一）臨床與病理 1、腫瘤小如蠶豆，大如鵝卵，球形或不規(guī)則形。 2、大多為囊性或部分囊性，囊壁鈣化。少數(shù)為實(shí)性，質(zhì)硬，鈣化多。 3、兒童以發(fā)育障礙，顱壓增高為主。成人以視力障礙，精神異常及垂體功

41、能低下為主。,（二）影像學(xué)表現(xiàn) 1、CT （1）鞍區(qū)囊性或部分囊性病變，圓形、類圓形或分葉狀。 （2）囊壁殼狀鈣化，實(shí)體內(nèi)點(diǎn)狀、不規(guī)則鈣化。 （3）增強(qiáng)：實(shí)性部分均勻或不均勻強(qiáng)化，囊壁亦可 出現(xiàn)強(qiáng)化。 （4）無(wú)腦水腫，室間孔阻塞可出現(xiàn)腦積水。,2、MRI （1）囊性病變T1WI高、等、低或者混雜信號(hào)，T2WI高信號(hào)。實(shí)性腫瘤T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 （2

42、）增強(qiáng)：腫瘤實(shí)性部分呈均勻或不均勻增強(qiáng)，囊性部分殼狀增強(qiáng)。,顱咽管瘤女，3歲。,（三）診斷要點(diǎn) 1、兒童多見(jiàn)，高顱壓，視力、視野及內(nèi)分泌功能紊亂方面改變。 2、CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變，可有鈣化。腫瘤囊壁及實(shí)性部分可強(qiáng)化。 3、MRI顯示各種信號(hào)強(qiáng)度的鞍區(qū)占位病變。,八、生殖細(xì)胞瘤(松果體瘤、畸胎瘤） （一）臨床與病理 1、最多者為生殖細(xì)胞瘤，其次為畸胎瘤。

43、 2、腫瘤向后長(zhǎng)入大腦大靜脈池，向前突入 第三腦室，易引起梗阻性腦積水。 3、腫瘤多呈球形，包膜完整，也可浸潤(rùn)生 長(zhǎng)，沿腦室擴(kuò)散。 4、異位松果體瘤多位于視交叉和中腦。 5、臨床有顱內(nèi)壓增高和內(nèi)分泌癥狀。,（二）影像學(xué)表現(xiàn) 1、CT （1）松果體生殖細(xì)胞瘤： ①三腦室后

44、部占位性病變 ②邊緣清楚，稍不規(guī)則，不均勻稍高 密度，鈣化常見(jiàn)。放療后可囊變。 ③增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 ④有室管膜播散時(shí)，腦室壁出現(xiàn)帶狀 或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。,（2）畸胎瘤 松果體區(qū)混雜密度病灶，其內(nèi)可見(jiàn)鈣 斑、牙齒及骨骼。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或只輕 微部分強(qiáng)化。 2、MRI （1）T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI高信

45、號(hào)。 （2）幕上腦積水常見(jiàn)。 （3）室管膜播散時(shí)，MRI增強(qiáng)顯示更清楚。,松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤,男，23歲，左側(cè)丘腦生殖細(xì)胞瘤,（三）診斷要點(diǎn) 1、好發(fā)于兒童、青少年，顱內(nèi)壓增高癥狀。 2、松果體區(qū)占位性病變，有較大鈣斑，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，考慮為生殖細(xì)胞瘤。若病變含有牙齒及骨骼，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或只輕微部分強(qiáng)化，考慮畸胎瘤。 3、如有室管膜轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)沿腦室壁結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。,九、聽(tīng)神經(jīng)瘤 （一）臨床與病

46、理 1、病理： （1）多為聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤，屬良性腦外腫瘤，多單側(cè)發(fā)病。 （2）腫瘤呈圓形、橢圓形，有完整包膜 （3）有的血運(yùn)豐富，有的血運(yùn)不豐富。 （4）早期位于內(nèi)耳道，以后發(fā)展長(zhǎng)入橋小腦角。 （5）可有脂肪變性、囊變、出血。 （6）阻塞性腦積水,2、臨床表現(xiàn)： （1）好發(fā)于中年人。 （2）橋小腦角綜合征。 （3）高顱壓。

47、,（二）影像學(xué)表現(xiàn) 1、腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)耳道為中心，類圓形或半圓形。 2、常伴有內(nèi)耳道擴(kuò)大。 3、CT上多為等密度，也可為低密度、高密度和混雜密度。 4、MRI上為不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)。 5、MRI可清晰顯示病變與聽(tīng)神經(jīng)相連。 6、腫瘤較大時(shí)，有占位征象。 7、增強(qiáng)掃描，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。,男，60歲。左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤,女，59歲，左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤,

48、十、轉(zhuǎn)移瘤 （一）臨床與病理 1、腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率由多到少依次為： 肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲 狀腺癌。 2、幕上多見(jiàn)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。 3、腫瘤與正常組織分界清楚，常發(fā)生壞死、 囊變和出血，少數(shù)發(fā)生鈣化。 4、小病灶大水腫。 5、腫瘤血供豐富。 6、頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視神

49、經(jīng)水 腫等癥狀。,（二）影像學(xué)表現(xiàn) 1、常多發(fā)。 2、病灶多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。 3、小病灶、大水腫。 4、CT平掃腫瘤密度不等，可為高、 低、等混雜密度。 5、MRI多數(shù)病例T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，少數(shù)病例T2WI可為低信號(hào)。 6、增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。 7、癌性腦膜炎：平掃腦池腦溝增寬，腦室擴(kuò)大。增強(qiáng)腦膜室管膜增強(qiáng)，小腦幕增強(qiáng)，常

50、并發(fā)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。,男，34歲，腦轉(zhuǎn)移瘤，源于肺癌。,轉(zhuǎn)移瘤,,腦腫瘤的鑒別診斷,一、腦內(nèi)腫瘤 （一）幕上： 1、星形細(xì)胞瘤（I-IV級(jí)） 2、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 3、室管膜瘤 4、松果體區(qū)腫瘤,（二）幕下 1、小腦半球 （1）星形細(xì)胞瘤 （2）髓母細(xì)胞瘤 2、小腦中線部位 （1）室