vsd技術(shù)的臨床應(yīng)用

1、VSD技術(shù)的臨床應(yīng)用,急診科 李良陳2017-3-9,主要內(nèi)容,Vacuum Sealing Drainage,VSD,以泡沫材料為引流區(qū)和負壓源之間中介，生物半透膜將創(chuàng)面或體腔與外界隔絕，變開放為閉合，封閉并持續(xù)負壓吸引引流來促進創(chuàng)面愈合的治療方法。,負壓創(chuàng)面治療( negative-pressure wound therapy，NPWT),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,VSD作用機制,,,,,,,,,,,保持泡沫周圍（

2、腔內(nèi)材料引出處）皮膚清潔，避免異物殘留,建議酒精+鹽水處理，徹底清除深厚角質(zhì)層周清潔，避免大分子異物殘留,VSD操作步驟,VSD安裝前后圖,設(shè)計、放置VSD材料,,,,,,,1.按80%傷口長寬剪裁材料，充分引流，并縮小傷口促進愈合2. 腔內(nèi)材料取最短途徑另切口引出，不建議從手術(shù)切口引出3.材料引出體表后保留1cm，便于貼膜、觀察效果,直腸癌mile’s術(shù),,切口感染病例,1.縮短療程2.減少換藥工作量和痛苦3.避免交叉感染,,

3、直腸術(shù)后感染，7天后二期縫合,,,負壓吸引器,,VSD負壓值的設(shè)定,體表負壓值為-125mmHg∽-450mmHg（-17 ∽ 60kPa）腹腔內(nèi)負壓值為-100mmHg ∽ -200mmHg（-13 ∽ -27kPa）復(fù)雜當(dāng)有堵塞可能時可臨時性調(diào)高負壓值，保證通暢引流有活動性出血、患者不適感時可臨時調(diào)低，甚至夾閉引流,應(yīng)密切觀察負壓和引流效果，如外露于體表的泡沫材料的彈性和塌陷狀態(tài)。泡沫材料有效引流時間為4-7d，視引流物的性狀

4、可縮短或延長，如泡沫材料堵塞應(yīng)及時更換,,,VSD治療效果對比,,關(guān)于沖洗,,更換和拔出VSD材料,,,,時間：常規(guī)4-7d更換；引出物壞死組織較多，應(yīng)縮短更換時間（2-3d），反之則可延長引流時間（<10d）適應(yīng)范圍：引流材料長度超過10cm，達到引流效果但還需持續(xù)引流的患者操作：保持負壓狀態(tài)下，按照撤除半透膜和引流材料后，嚴格無菌條件下逐漸換用較窄（每次1～3cm）、較短（每次3～5cm）的泡沫,1 更換VSD材料,,2

5、拔除VSD材料,腔內(nèi)應(yīng)用患者，引流材料長度短于5cm并達到理想引流效果后，保持負壓狀態(tài)下，撤除半透膜和引流材料,術(shù)后護理,體溫脈搏保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，持續(xù)高負壓吸引是負壓引流的重要特點，負壓的高度和有無中斷是直接影響到引流效果。引流瓶位置要低于創(chuàng)面，定期更換引流瓶，更換引流瓶時要防止引流管內(nèi)液體回流入VSD內(nèi)。疼痛的觀察與護理：營養(yǎng)的觀察和護理：高熱量、高蛋白、高維生素，易消化。指導(dǎo)功能鍛煉：局部肌肉收縮運動，防止長

6、期臥床局部受壓發(fā)生其它并發(fā)癥。,術(shù)后護理,創(chuàng)面的觀察處理,創(chuàng)面敷料有無塌陷、收縮變硬，管形存在，貼膜下無液體積聚，有液體引流出說明負壓引流通暢持續(xù)有效。嚴密觀察引流液的量、性質(zhì)，并正確記錄，如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動性出血，及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。,并發(fā)癥,出血引流不暢，感染加重疼痛,,,------摘自《負壓封閉引流技術(shù)在蛇咬傷治療中的應(yīng)用》,,,被毒蛇咬傷后局部組織壞死大面積潰爛,,,腫脹嚴重，需要