jci標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理安全管理+暴銀素2015

1、JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理安全管理,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院暴銀素,JCI 概 論,JCI評審標(biāo)準(zhǔn)的實施,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),管理理念創(chuàng)新,匯報提綱,,,JCI（Joint Commission International）是美國聯(lián)合認(rèn)證委員會的國際部門，用于對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的國際機(jī)構(gòu)。 JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。 衛(wèi)生部

2、正式發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》中，廣泛借鑒了美國JCI、臺灣之醫(yī)院評審評價經(jīng)驗。,JCI簡介,一,,,,JCI認(rèn)證的現(xiàn)狀,近年來，申請JCI評審的醫(yī)院逐年增加，從2003年第一家醫(yī)院開始，截止到2013年，國內(nèi)共有27家醫(yī)院通過了JCI認(rèn)證。其中：,公立醫(yī)院16家，非公立醫(yī)院11家河南省2家：鄭州市人民醫(yī)院、洛陽正骨醫(yī)院中醫(yī)院1家：洛陽正骨醫(yī)院（?？漆t(yī)院）綜合性中醫(yī)院：暫無。截止到2015上半年已有49家醫(yī)院通

3、過,,目前已經(jīng)通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院,,,JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念,JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是以病人為中心，最大限度地保證質(zhì)量安全，為每一位患者提供可及、連貫的規(guī)范化服務(wù)，通過建立相應(yīng)的工作制度和流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，以實現(xiàn)質(zhì)量和服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)。,JCI認(rèn)證的核心價值,安全 質(zhì)量 服務(wù),,,安全,,,質(zhì)量,服務(wù),關(guān)注病人安全、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。它的中心思想簡單的說，就是要確?！笇Α沟娜嗽凇笇Α沟臅r間做「對」的事。各部門和各員工在各司其職的同時，緊密

4、合作，目的是為了給予病人最好和最安全的護(hù)理和治療。,,,,,JCI核心內(nèi)容,,,JCI的醫(yī)院目標(biāo)？,為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各服務(wù)流程，以提高病人的治療效果，最大限度的利用醫(yī)療資源 評審的核心價值是：降低風(fēng)險，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)．,醫(yī)院選擇JCI認(rèn)證的目的,,,JCI標(biāo)準(zhǔn),JCI是世界上唯一針對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)域而建立的國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并注重質(zhì)量持續(xù)提升,,,面對檢查,JCI標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)院練內(nèi)功，

5、提煉醫(yī)院的內(nèi)在質(zhì)量，以不變應(yīng)萬變,,,國際合作,我們的目標(biāo)是建設(shè)一流的醫(yī)院，JCI認(rèn)證是醫(yī)院走向國際舞臺的通行證,B,C,A,,,,①以國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)作為認(rèn)證的基礎(chǔ)；②基于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的持續(xù)改進(jìn)的原則；③把要求接受評審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)列為“核心標(biāo)準(zhǔn)”(在標(biāo)準(zhǔn)文本中，以黑體字印刷，共197條)，這些核心標(biāo)準(zhǔn)涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何維護(hù)病人及家屬的基本權(quán)利、提供安全可靠的醫(yī)療設(shè)施，以及減少病人醫(yī)療過程中的風(fēng)險；④充分考

6、慮標(biāo)準(zhǔn)體系與認(rèn)證考核適應(yīng)所在國家的法律、宗教、文化，以及行業(yè)等相關(guān)要求；⑤認(rèn)證強(qiáng)調(diào)真實、可靠和客觀.,JCI國際醫(yī)院認(rèn)證的特色？,JCI認(rèn)證給醫(yī)院帶來了什么,換句話說，就是對醫(yī)院有什么好處？,JCI評審的好處： JCI帶來的不是“技術(shù)”而是“標(biāo)準(zhǔn)”；JCI注重的不是“水平”而是“管理”；醫(yī)院管理的核心是“以人為本”；管理體系的根基在于“規(guī)范健全”；管理水平的創(chuàng)新在于“持續(xù)改進(jìn)”；管理氛圍的提升在于“文化塑造”。,JCI認(rèn)證

7、帶給我們的思考： 標(biāo)準(zhǔn)化是同質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ) 標(biāo)準(zhǔn)化是通力合作的紐帶 標(biāo)準(zhǔn)化是國際醫(yī)療的門檻,一,,,,JCI認(rèn)證的內(nèi)涵,JCI標(biāo)準(zhǔn)與條款,4、內(nèi)容的具體評判依據(jù),,,JCI標(biāo)準(zhǔn)（第五版）內(nèi)容分為兩大部分： -第一部分：以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn) -第二部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)共有14個章節(jié)（Chapter）；涵蓋28

8、7條標(biāo)準(zhǔn)（Standard）；每個標(biāo)準(zhǔn)下又包含若干衡量要素： -共有1146條評價要素（Measurement Element）。,JCI標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容,第一部分：以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn),第二部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn),國際患者安全目標(biāo)IPSG醫(yī)療可及性與連續(xù)性ACC患者與家屬的權(quán)利PFR患者評估AOP 患者服務(wù)COP麻醉和外科治療ASC藥品管理和使用MMU患者與家屬的教育PFE,質(zhì)量改進(jìn)與患者安全QPS感染的預(yù)防與控

9、制PCI治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理GLD設(shè)施管理與安全FMS人員資格與教育SQE溝通與信息管理MCI,JCI標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容主要分為兩大部分：,國際患者安全目標(biāo),正確識別患者,改進(jìn)有效地溝通,改善高警示用藥的安全性,確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確；,減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險,減少患者跌倒/墜床所導(dǎo)致傷害的風(fēng)險,,,,,,,JCI標(biāo)準(zhǔn)與條款,患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)包括,7、醫(yī)療服務(wù)的可及性和連續(xù)性服務(wù),患者為核心的標(biāo)準(zhǔn),JCI標(biāo)準(zhǔn)與條款,醫(yī)療機(jī)構(gòu)

10、的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織管理標(biāo)準(zhǔn),追蹤法（Tracer Methodology）個案追蹤 -以病人為中心，跟蹤病人在醫(yī)院中的所有經(jīng)歷； -通過追蹤個體而訪問經(jīng)歷的各個部門。系統(tǒng)跟蹤 -重點(diǎn)部門、重點(diǎn)的政策制度藥物管理：藥品選擇、存儲、醫(yī)囑、發(fā)放、使用、監(jiān)測；感染控制：吸收指南、感染暴發(fā)應(yīng)急準(zhǔn)備；數(shù)據(jù)利用：評價醫(yī)院如何利用數(shù)據(jù)改進(jìn)安全和質(zhì)量。,JCI認(rèn)證的方法,,追蹤法（Tracer Met

11、hodology） JCI認(rèn)證使用追蹤法的目的：跟蹤病人的醫(yī)療服務(wù)流程；評估學(xué)科和重要功能之間的關(guān)系；評價相應(yīng)程序的執(zhí)行；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程中的潛在弱點(diǎn)。,JCI認(rèn)證的方法,JCI標(biāo)準(zhǔn) 1、強(qiáng)調(diào)：-系統(tǒng)性、計劃性、過程管理、持續(xù)改進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)化。 2、強(qiáng)調(diào)：JCI是以病人安全為核心，重視病人及家屬的就醫(yī)權(quán)益、安全隱私； JCI重視醫(yī)療團(tuán)隊間的連續(xù)性診療質(zhì)量；JCI認(rèn)證是以病人就醫(yī)流程為主線，重視細(xì)節(jié)管理、強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)

12、上發(fā)現(xiàn)問題JCI認(rèn)證重視數(shù)據(jù)的收集方法、驗證數(shù)據(jù)的真實性。,JCI標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證特點(diǎn),,JCI標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證特點(diǎn),1、非官方機(jī)構(gòu)進(jìn)行的認(rèn)證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參與；2、考慮了特定國家的國情： -所以大部分標(biāo)準(zhǔn)都是只提供了行動的框架，而將建立 質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)的工作留給了醫(yī)院，根據(jù)不同地區(qū)來建立其 不同的標(biāo)準(zhǔn)，只是JCI的思想、方法和程序是不變的。,一,,,,JCI評審標(biāo)準(zhǔn)的實施,國際患者安全目標(biāo),正確識別患

13、者,改進(jìn)有效地溝通,改善高警示用藥的安全性,確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確；,減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險,減少患者跌倒/墜床所導(dǎo)致傷害的風(fēng)險,,,,,,,1.注意區(qū)分看上去或聽上去相似的藥物名稱Look-alike, sound-alike medication names,Losec (omeprazole) Lasix (furosemide)雅施達(dá)（抗高血壓藥） 雅司達(dá)（解熱鎮(zhèn)痛藥） 亞思達(dá)（抗菌藥物）臣功

14、再欣（治感冒藥） 臣功再佳（抗心絞痛藥）達(dá)喜（抗胃酸藥） 達(dá)吉（促消化藥）他巴唑（抗甲狀腺藥） 地巴唑（抗高血壓藥）煙酸（調(diào)脂藥） 葉酸（抗貧血藥）肌苷（肝病輔藥） 肌醇（降膽固醇藥）,2. 正確識別病人身份（Patient identification）,錯誤用藥錯誤輸血或血制品錯誤檢查檢驗錯誤手術(shù)操作嬰兒送錯父母,病人識別錯誤可導(dǎo)致,,3. 注重交接病人過程中的信息溝通（communi

15、cation during patienthand-overs),護(hù)士換班值班醫(yī)生交接主管醫(yī)生之間的交接急診醫(yī)護(hù)人員與病房醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)院員工與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員交接醫(yī)護(hù)人員與出院病人的家屬交接,交接病人,,臨床交班系統(tǒng)：溝通工具SBAR,為危重及病情不穩(wěn)定的病人成立有組織及全面的跨部門臨床交接系統(tǒng),4. 在病人身體的正確部位進(jìn)行正確的診療操作 (performance of correct procedure

16、 at correct body site),身體左右側(cè)錯誤臟器錯誤部位錯誤植入物錯誤,診療操作部位錯誤,,診療操作即將開始前實施“暫停” （Time Out）,Ø 必須在診療操作的現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)Ø 參與此次治療操作的所有人員均到場Ø 至少再次確認(rèn)病人無誤部位正確操作方法和程序無異議病人體位正確植入物及其他特殊設(shè)備等無誤Ø

17、采用表格式打勾法進(jìn)行確認(rèn),5. 嚴(yán)格管理高濃度電解質(zhì)溶液 (control of concentrated electrolyte solutions),建立嚴(yán)格管理制度通常不存放在病區(qū)護(hù)理單元特殊情況下存放在護(hù)理單元的高濃度 鉀鹽安瓿必須逐一作醒目標(biāo)記 “必須稀釋！”配制完成后由有資質(zhì)的專人進(jìn)行復(fù)核，包括計算公式等配制的藥液要作“高危藥物”標(biāo)記,9. 加強(qiáng)手衛(wèi)生以預(yù)防醫(yī)源性感染(im

18、proved hand hygiene to prevent healthcare-associated infection),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先考慮手衛(wèi)生設(shè)施的可及性病人床邊酒精手巾的可及清潔流動水源的可及正確的手衛(wèi)生方法的教育工作場所手衛(wèi)生要求的警示對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況的 監(jiān)督和反饋,一,,,,JCI標(biāo)準(zhǔn)在科室實施,同質(zhì),值班人員培訓(xùn)與資質(zhì)器材消毒床上用品門診與住院加床與預(yù)留資源病人疼痛評估與治療……,細(xì)

19、節(jié),施工環(huán)境護(hù)士勸煙護(hù)士拖地共用肥皂員工洗手呼叫設(shè)施外出衣鞋（OR≒ICU）知曉答疑應(yīng)該必須醫(yī)護(hù)聯(lián)合信仰需求,醫(yī)院,員工,病人,,,,,安全,高警示藥品管理危急值報告與等級中深度鎮(zhèn)靜管理警訊事件或不良事件報告的激勵機(jī)制六項安全目標(biāo)Time-out，麻醉前再評估病人與員工……,天壇呼吸科錯用藥,,改進(jìn) 持續(xù),糾錯補(bǔ)漏，不斷 “織補(bǔ)”監(jiān)控指標(biāo)更新或變更全面管控與單個項目改進(jìn)大、中、小循環(huán)術(shù)后惡心嘔吐

20、發(fā)生率術(shù)中知曉發(fā)生率事故差錯對事不對人，查補(bǔ)系統(tǒng)缺陷評價結(jié)果再利用……,溝通 記錄,各方各層次,一,,,,護(hù)理管理模式基本認(rèn)知,管理與質(zhì)量管理,管理是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時間，有效地達(dá)到既定的目標(biāo)質(zhì)量管理是一種管理形式，包含有系統(tǒng)化，有建設(shè)性的行動及有持續(xù)性的監(jiān)察去改善服務(wù)的質(zhì)量,一種產(chǎn)品或一項服務(wù)工作適合于完成預(yù)定要求的屬性 與服務(wù)對象的要求一致 零缺陷,什么是質(zhì)量,管理

21、的本質(zhì)就是追求（組織）效率。效率是管理的靈魂，它既是管理所追求的最終目的，也是判斷管理成敗的最終標(biāo)準(zhǔn)，管理就是為了使組織獲得更大的效率，更快更好地達(dá)到組織的目的 管理的根本原因在于: 外部環(huán)境的不確定性 內(nèi)部資源的有限性,管理的本質(zhì),管理的目的是為了要達(dá)成醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo),一切的管理工具與方法，必須以實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)為歸依。在運(yùn)用中要牢記:有效果與有道理

22、更重要。,管理的目的,,,,,,,,顧客,人力資源,財務(wù),信息,時間,物流,管理的對象,,,高層管理者做后天的事情,管理者,,,建立管理人員的頂層設(shè)計,美國醫(yī)院協(xié)會對醫(yī)院質(zhì)量定義,做好每一件事把每一件事做好就是不簡單病人得到最好的臨床效果使內(nèi)外顧客滿意挽留人才減少不必要的損失沒有最好只有更好,什么是護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果和程度。即護(hù)理效果的高低護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是護(hù)理過程中形

23、成的客觀表現(xiàn),什么是護(hù)理質(zhì)量,每個護(hù)士質(zhì)量每項工作質(zhì)量每個環(huán)節(jié)質(zhì)量,,護(hù)理質(zhì)量一個移動的目標(biāo),患者與家屬的感受,,,創(chuàng)新機(jī)制,創(chuàng)新能力,護(hù)理管理模式創(chuàng)新的基本認(rèn)知,,,新管理理念,預(yù)測（未雨綢繆）,,被動反應(yīng)（亡羊補(bǔ)牢）,,解決問題,舊管理理念,發(fā)掘機(jī)會、預(yù)防問題,新管理理念,,,,,,創(chuàng)新醫(yī)院組織構(gòu)架 – 適應(yīng)發(fā)展 -- 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理,-- 調(diào)查—發(fā)現(xiàn)問題—解決問題—作出計劃,,,傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理中的問題：-- 檢

24、查與不檢查 不一樣,,,D,,,P,A,C,,?用手管理—— 推動式管理?用智慧管理——調(diào)動式管理（正確的觀念和快速的思維轉(zhuǎn)變模式）?用心管理—— 感動式管理?用系統(tǒng)管理——科學(xué)管理,護(hù)理管理的發(fā)展順序,,中層管理者是糖葫蘆 糖葫蘆是指即使串聯(lián)高層和基層的連接者,又是夾心餅 還是一個夾在高層和基層的漢堡包。,醫(yī)院護(hù)理管理者的角色定位,,,,

25、一、質(zhì)量控制基本步驟,,,質(zhì)控基本步驟,2.質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),國際通用標(biāo)準(zhǔn)（JCI、ISO）,國家標(biāo)準(zhǔn)（法定）,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部）,地方標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生廳）,,,,達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)院）,,3.質(zhì)量評估,外部質(zhì)量論證機(jī)構(gòu),內(nèi)部質(zhì)量評估組織,評估形式：現(xiàn)場考察，各種調(diào)查，單項考評,4.質(zhì)量反饋,,,目的,達(dá)到質(zhì)量的反饋性控制反饋越及時效果越明顯,會議、書面、口頭等形式,,5.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)——質(zhì)量剖析，解決關(guān)鍵因子,二、質(zhì)量控制具體方法,質(zhì)量信息反饋,質(zhì)量跟

26、蹤督查,品質(zhì)改進(jìn)小組,改進(jìn)工作流程,,,關(guān)鍵要素,病人滿意程度,,,1.提高病人滿意度程度,三、質(zhì)量控制關(guān)鍵要素,滿意度攻關(guān)小組,服務(wù)體系研究項目,現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)體系研究項目介紹,失敗自救系統(tǒng),建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程,標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程,驚喜服務(wù)預(yù)測,服務(wù)評價體系,,,,,,患者安全,,口頭醫(yī)囑,護(hù)理質(zhì)量,,關(guān)鍵要素,病人安全保障,一、增寬質(zhì)量管理視角維度,關(guān)注質(zhì)量提升焦點(diǎn),世界衛(wèi)生組織政策,國際護(hù)理會議議題,衛(wèi)生部衛(wèi)生廳相關(guān)文件,社會“關(guān)注

27、點(diǎn)”,新加坡護(hù)理,規(guī)范化管理,美國護(hù)理,人性化管理,國外護(hù)理質(zhì)量管理介紹,一,,,,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement,CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。 美國學(xué)者Shewhart 提出， 50年代用于工業(yè)，80年代初應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。,持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)概念,目的性 持續(xù)性主動性

28、 過程性競爭性 創(chuàng)新性效益性,持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的特點(diǎn),用科學(xué)的方法或工具研究和解決問題,,護(hù)理質(zhì)量管理常用方法,追蹤方法學(xué),根本原因分析法,失效模式,品管圈,六西格瑪管理,五常法,,PDCA循環(huán),效應(yīng)分析,,JCI質(zhì)量管理工具： PDCA循環(huán)法 RCA根本原因分析法 HVA危害分析法 Fmea前瞻性分析、失效模式,,PDCA在職場的應(yīng)用,高層：做正確的事,中基層各級主管：

29、把事做正確,基層員工：正確地做事,PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟,處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。因為處理階段就是解決存在問題，總結(jié)經(jīng)驗和吸取教訓(xùn)的階段。該階段的重點(diǎn)又在于修訂標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。沒有標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，就不可能使PDCA循環(huán)轉(zhuǎn)動向前。 　　PDCA循環(huán)，可以使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。它具有如下特點(diǎn)： 　　(1)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動大循環(huán) 　　PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理

30、的基本方法，各級部門根據(jù)組織的方針目標(biāo)，都有自己的PDCA循環(huán)，層層循環(huán)，形成大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)里面又套更小的環(huán)。大環(huán)是小環(huán)的母體和依據(jù)，小環(huán)是大環(huán)的分解和保證。各級部門的小環(huán)都圍繞著組織的總目標(biāo)朝著同一方向轉(zhuǎn)動。通過循環(huán)把組織上下的各項工作有機(jī)地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進(jìn)。,PDCA循環(huán)特點(diǎn),(2)不斷前進(jìn)、不斷提高 　PDCA循環(huán)就像爬樓梯一樣，一個循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，質(zhì)量就會提高一步，然后再制定下一個循環(huán)，再運(yùn)轉(zhuǎn)、再提高，不斷前進(jìn)，不斷

31、提高。 (3) 門路式上升。PDCA循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分題目，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就進(jìn)步一步。每通過一次PDCA循環(huán)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出新目標(biāo)，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)，使品質(zhì)治理的車輪滾滾向前。PDCA每循環(huán)一次，品質(zhì)水平和治理水平均勻進(jìn)一步。（4）在運(yùn)行過程中充分體現(xiàn)三全，即全面、全員、全程的質(zhì)量管理。,PDCA循環(huán)特點(diǎn),,開展QCC關(guān)鍵四大步驟,,,,,確立改進(jìn)主題,分析主要原因,

32、擬定改進(jìn)措施,分析改進(jìn)效果,,,,,找問題找主要問題描述主題 （三要素）,編流程羅列原因找出主要原因,,海選改進(jìn)措施選擇有效措施編制落實計劃,現(xiàn)狀調(diào)查改進(jìn)前后對比有形無形成果 分析,攻克三大難點(diǎn),1）目標(biāo)值計算2）累計百分比計算3）改進(jìn)前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計,五常法：又稱五常卓越管理法，簡稱“五常法”，也稱5S ，源于日本。 常組織（Seiri) ; 常整頓（Seiton） 常清潔 ( Seiso

33、) ; 常規(guī)化 (Seiketeu) 常自律 ( Shitsuke),五常法的應(yīng)用,1.整理——將不需要的物品處理，將必要的　　　　　 物品放置妥當(dāng)2.整頓——將整理后的物品分門別類放置， 數(shù)量明確，標(biāo)識清楚3.清掃——打掃干凈，美觀，整潔4.清潔——整理、整頓制度化，達(dá)到清潔的 效果5.素養(yǎng)——員工文明行為及禮貌水平,五常法（5S）的實施,RCA是一種回朔性失誤分析方法是不良

34、事件分析工具RCA可以了解造成不良事件的過程及原因，并改善流程以減少同類事件的發(fā)生，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，營造安全文化,RCA法（根本原因分析，Root Cause Analysis；RCA),RCA分析法(Root Cause Analysis) ：對事故和缺陷進(jìn)行根本原因 調(diào)查分析，是一種規(guī)范化的系統(tǒng)分析方法。,RCA前的準(zhǔn)備,找出近端原因,確認(rèn)根本原因,制定和執(zhí)行改進(jìn)措施,,,,RCA的應(yīng)用,進(jìn)行RCA的好處,改變傳統(tǒng)的

35、只解決單一事件、治標(biāo)不治本的缺點(diǎn)。能夠找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險或缺點(diǎn)，并采取正確的行動。分享經(jīng)驗，被同行參考，做到事前防范，預(yù)防同類不良事件的發(fā)生。,第四階段設(shè)計、執(zhí)行“改善計劃”,進(jìn)行RCA的步驟,第三階段根本原因的確認(rèn) 問為什么/如何引起,第二階段 尋找所有和事件相關(guān)的原因事件發(fā)生時間及流程的確認(rèn)（事件還原）,第一階段組建RCA小組定義要解決的問題收集資料,ＲＣＡ進(jìn)行階段,第一階段 個案發(fā)生過程（What hap

36、pened）第二階段 近端原因為何（What were the most proximate factors ）第三階段 根本原因的確認(rèn)即與近端原因相關(guān)的系統(tǒng)或流程為何 第四階段 發(fā)展改善行動,RCA的核心價值,分析者著眼于整個系統(tǒng)及過程面，而非個人執(zhí)行上的咎責(zé)。找出預(yù)防措施的工具。避免未來類似事件再發(fā)生。最終成果要產(chǎn)出可行的「行動計劃」。營造安全文化的過程之一。,6SIGMA是一種理念、哲學(xué)、文化和方法

37、 思考問題的方式 告訴人們 分析問題的方法 解決問題的途徑,,六西格瑪?shù)膽?yīng)用,,,偏離均值大而多,,偏離均值小而少,屏障技術(shù)的應(yīng)用,三、提高分級護(hù)理質(zhì)量策略,分級護(hù)理改革,屏障(Barrier) 是指用來保護(hù)目標(biāo)免受傷害的任何措施，存在兩種基本類型，即物理屏障和管理屏障。,護(hù)士的分層使用,一,,,,管理理念更新,,6,順應(yīng)變革,關(guān)注患者需求,流程科學(xué)合理,各方滿意結(jié)果,管理可控能預(yù)期

38、,質(zhì)量要素能保障,新技術(shù)的介入新政策的出臺,構(gòu)建卓越護(hù)理質(zhì)量管理模式需解決的問題,運(yùn)作路徑,質(zhì)量控制QC,質(zhì)量保證QA,,,,,,,質(zhì)量管理基本原理,質(zhì)量改進(jìn)QI,,,內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員,外部質(zhì)量保證：管理方案,質(zhì)量管理組織體系,質(zhì)量管理運(yùn)作機(jī)制,護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,理解標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),實施監(jiān)控,,,貫穿質(zhì)量全過程,控制影響因素(4M1E),,,,改進(jìn)程序,改進(jìn)內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)問題,歸因分析,要因確認(rèn),提出方案,修訂方案,形成規(guī)范,,

39、,,,,加,減,乘,除,,一、質(zhì)控策略（QS）,強(qiáng)化質(zhì)量管理,,具體要求：,,,,質(zhì)量保證(quality assurance，QA),,,,,質(zhì)量管理組織體系,,,質(zhì)量管理運(yùn)作機(jī)制,,,護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,內(nèi)部質(zhì)量保證：管理人員,外部質(zhì)量保證：管理方案,委員會制管理模式： 組長： 秘書： 組員：,護(hù)理專業(yè)小組：,聚焦重點(diǎn)與難點(diǎn)問題運(yùn)用科研方法解決,制定目標(biāo)與計劃常規(guī)檢查專項檢查統(tǒng)計分析

40、質(zhì)量改進(jìn),基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范護(hù)士行為,,,質(zhì)量檢查,,分析問題,,整改措施,,,,篩查主要問題,判斷問題關(guān)鍵點(diǎn),流程的薄弱環(huán)節(jié),解決問題突破點(diǎn),,工作流程改進(jìn),流程優(yōu)化流程再造,約束機(jī)制強(qiáng)化,科學(xué)性可行性有效性持續(xù)性,,整改落實,,效果評價,,,,,每天重癥質(zhì)量檢查每周常規(guī)質(zhì)量檢查毎月綜合質(zhì)量檢查毎季專項質(zhì)量檢查每年結(jié)果質(zhì)量檢查,,,,,國內(nèi)踐行實例,,護(hù)士長質(zhì)量控制流程,,,重危病人

41、質(zhì)量控制流程,,,,國內(nèi)踐行實例,,,eg.危重癥病人,,,,質(zhì)量改進(jìn)(quality improve，QI),,,以問題為路徑實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),,,,,,,發(fā)現(xiàn)問題,歸因分析,要因確認(rèn),提出方案,修訂方案,形成規(guī)范,,,頭腦風(fēng)暴集群體智慧,,,因果關(guān)聯(lián)行科學(xué)確認(rèn),,循詢證據(jù)重應(yīng)用效果,,,達(dá)到的目的,四個全：全部門、全方位、全員、全過程,四個第一：安全第一，病人利益第一，預(yù)控第一，規(guī)范第一,四大支柱：質(zhì)量教育，流程管理，“三

42、步曲”，質(zhì)量小組活動,提高護(hù)理群體質(zhì)量意識,,,,,護(hù)理不良事件上報系統(tǒng),重危癥護(hù)理措施咨詢平臺,質(zhì)量管理信息交流平臺,營造質(zhì)量管理共享文化,建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量安全管理體系（行政/業(yè)務(wù)查房，工作流程與指引、核心制度與工作日程的融合、病區(qū)質(zhì)量分析資料、培訓(xùn)等） 建立非懲罰性不良事件報告制度/質(zhì)量分析/改進(jìn)措施護(hù)理質(zhì)量管理委員會/各工作小組/臨床護(hù)理質(zhì)量三級控制,,創(chuàng)新醫(yī)院管理模式 -- 由被動到主動 傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式 管