jci醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)第六版

1、1JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（第六版）醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（第六版）第一部分：參加評審的要求第一部分：參加評審的要求21參加評審的要求23第二部分：以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)第二部分：以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)31國際患者安全目標(biāo)（IPSG)33可及和連貫的患者醫(yī)療服務(wù)（ACC)46患者和家屬的權(quán)利（PFR）65患者評估（AOP）78患者的醫(yī)療服務(wù)（COP)105麻醉和手術(shù)醫(yī)療服務(wù)（)127藥物管理和使用（MMU)140患者及家屬的教育（PFE)156第三部分：醫(yī)療機(jī)

2、構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)第三部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)161質(zhì)量改進(jìn)和患者安全（QPS)163感染的預(yù)防和控制（PCI）175治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理（GLD)190設(shè)施管理和安全（FMS)217人員資質(zhì)和教育（SQE）237信息管理（MOI）263第四部分：學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)第四部分：學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)277醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)（MPE)279人體受試者研究項(xiàng)目（HRP）285第一部分第一部分以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)國際患者安全目標(biāo)（國際患者安全目

3、標(biāo)（IPSG)目標(biāo)目標(biāo)1正確識(shí)別患者正確識(shí)別患者IPSGIPSG.1醫(yī)院制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以提高患者身份識(shí)別的正確性。目標(biāo)目標(biāo)2改進(jìn)有效溝通改進(jìn)有效溝通IPSGIPSG.2醫(yī)院制定并實(shí)施相應(yīng)的流程，以提高醫(yī)務(wù)人員之間口頭和或電話溝通的有效性。IPSGIPSG.2.1醫(yī)院制定并實(shí)施診斷性檢查的危急值報(bào)告流程。IPSGIPSG.2.2醫(yī)院制定并實(shí)施交接的溝通流程。目標(biāo)目標(biāo)3改進(jìn)高警訊藥品的安全性改進(jìn)高警訊藥品的安全性IPSGIPSG.3

4、醫(yī)院制定和實(shí)施相應(yīng)的流程，以改進(jìn)高警訊藥品的安全性。IPSGIPSG.3.1醫(yī)院制定并實(shí)施相應(yīng)流程，以管理高濃度電解質(zhì)的安全使用。目標(biāo)目標(biāo)4確保安全手術(shù)確保安全手術(shù)IPSGIPSG.4醫(yī)院就術(shù)前核查和手術(shù)有創(chuàng)操作部位標(biāo)記制定并實(shí)施相應(yīng)的流程。IPSGIPSG.4.1醫(yī)院制定并實(shí)施相應(yīng)流程，在手術(shù)有創(chuàng)操作前一步執(zhí)行術(shù)前暫停（timeout)在手術(shù)有創(chuàng)操作結(jié)束之后執(zhí)行離室前核查（signout)。目標(biāo)目標(biāo)5降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)降低醫(yī)源性感染

5、的風(fēng)險(xiǎn)IPSGIPSG.5醫(yī)院采用并實(shí)施循證的手衛(wèi)生指南，以降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。3工而擅自離院的患者。轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科ACC.ACC.5醫(yī)院應(yīng)根據(jù)以下情況安排患者的轉(zhuǎn)診：患者的病情、繼續(xù)治療的需求以及接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收治能力。ACC.5.ACC.5.1轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)制定轉(zhuǎn)院流程，以確保患者安全轉(zhuǎn)診。ACC.5.ACC.5.2轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)向接收轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一份書面的小結(jié)，內(nèi)容包括患者病情及已實(shí)施的治療干預(yù)措施。ACC.5.3ACC.5

6、.3轉(zhuǎn)診經(jīng)過應(yīng)記錄在病歷中a交通交通ACC.ACC.6醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)符合相關(guān)的法律和法規(guī)，并滿足患者對于醫(yī)療質(zhì)量和安全要求?；颊吆图覍俚臋?quán)利（患者和家屬的權(quán)利（PFR)PFRPFR.1醫(yī)院有責(zé)任提供相應(yīng)流程，以支持患者及家屬在接受醫(yī)療服務(wù)過程中行使相應(yīng)權(quán)利。PFRPFR.1.1醫(yī)院應(yīng)力求減少患者在獲取醫(yī)療服務(wù)時(shí)面臨的身體、語言、文化和其他方面的障礙。PFRPFR.1.2醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)要維護(hù)患者的尊嚴(yán)，應(yīng)尊重患者的個(gè)人價(jià)值觀和信

7、仰，對患者提出的關(guān)于精神和宗教儀式的請求做出響應(yīng)。PFRPFR.1.3患者醫(yī)療服務(wù)和信息的隱私權(quán)和保密權(quán)受到尊重。PFR.1.PFR.1.4醫(yī)院應(yīng)采取措施保護(hù)患者的財(cái)物免于失竊或丟失。PFR.1.5PFR.1.5保護(hù)患者免受人身攻擊，識(shí)別和保護(hù)高危人群免受額外傷害。PFR.PFR.2患者獲悉醫(yī)療服務(wù)和治療的各個(gè)方面信息，并參與照護(hù)和治療決策。PFR.2.1PFR.2.1醫(yī)院告知患者和家屬，他們有關(guān)拒絕或終止治療、終止復(fù)蘇搶救、放棄或終止

8、生命支持治療的權(quán)利和責(zé)任。PFR.2.PFR.2.2醫(yī)院支持臨終患者得到合適的疼痛評估和管理的權(quán)利和得到尊重和富有同情心的照護(hù)的權(quán)利。PFR.PFR.3醫(yī)院告知患者及家屬醫(yī)院有接受和處理投訴、沖突和不同意見的流程及患者有權(quán)參與這些流程。PFR.PFR.4以患者能理解的方式和語言告知其所有的權(quán)利和責(zé)任。常規(guī)同意常規(guī)同意PFR.PFR.5當(dāng)患者住院或首次門診就診時(shí)，醫(yī)院就《常規(guī)同意書》的適用范圍和限定做出明確的說明。知情同意知情同意PFR.

9、5.PFR.5.1按照醫(yī)院規(guī)定的流程，由受過培訓(xùn)的員工用患者能理解的方式和語言獲得其知情同意。PFR.5.PFR.5.2在實(shí)施手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)靜操作、輸血和使用血制品以及其他高風(fēng)險(xiǎn)的治療和操作前，獲得患者的知情同意。PFR.5.PFR.5.3患者和家屬應(yīng)充分獲得患者病情、治療及操作建議、所有參與診療的醫(yī)務(wù)人員方面的信息，以便患者和家屬簽署知情同意及做出醫(yī)療決定。PFR.5.PFR.5.4醫(yī)院在現(xiàn)行法律和文化框架內(nèi)建立相關(guān)程序，規(guī)定何種情況