2015護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與安全品質(zhì)管理體系建設(shè)-陳云芳

1、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與安全品質(zhì)管理體系建設(shè),主講：陳云芳高級(jí)律師,2,現(xiàn)在的病人…,親人？朋友？熟人？陌生人？敵人？……,3,我們面對(duì)的沖突,利：技術(shù)不斷發(fā)展環(huán)境不斷改善新設(shè)備大量投入視野不斷拓展……,弊：變化太快人手緊張病人要求不斷提升管理日趨嚴(yán)格……,4,狄更斯《雙城記》,這是一個(gè)最好的時(shí)代，這是一個(gè)最壞的時(shí)代；這是智慧的時(shí)代，這是愚蠢的時(shí)代；這是信仰的時(shí)期，這是懷疑的時(shí)期；這是光明的季節(jié)，這是黑暗的季節(jié)

2、；這是希望之春，這是失望之冬；人們面前琳瑯滿(mǎn)目，人們面前一無(wú)所有；人們正在直上天堂，人們正在直下地獄。,5,中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國(guó)若干重大問(wèn)題的決定,6,依法治國(guó)路徑分析,依法治國(guó)總目標(biāo),立 法,社 會(huì),司 法,行 政,,,,,,,以憲法為核心,內(nèi)心擁護(hù)真誠(chéng)信仰行為轉(zhuǎn)變,公平正義誰(shuí)辦案誰(shuí)負(fù)責(zé),負(fù)面清單權(quán)力清單責(zé)任清單,,,,,7,依法治國(guó)總目標(biāo),法治國(guó)家,法治社會(huì),法治政府,8,8,風(fēng)險(xiǎn)——目標(biāo)與結(jié)果之間的差異,9,風(fēng)

3、險(xiǎn)控制體系,10,主要內(nèi)容,,護(hù)理質(zhì)量有效落實(shí),1,,護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)控制,2,,品質(zhì)管理體系建設(shè),3,11,一、護(hù)理質(zhì)量有效落實(shí),12,質(zhì)與量,質(zhì)：一事物成為它自身并區(qū)別于他事物的內(nèi)部所固有的規(guī)定性。量：事物的規(guī)模、程度、排列組合等可以用數(shù)量表示的規(guī)定性。,13,護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量：指護(hù)理人員為患者提供的護(hù)理技術(shù)服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)及滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合效果。護(hù)理質(zhì)量=內(nèi)在質(zhì)量+外在質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量=實(shí)際護(hù)理服務(wù)質(zhì)量-

4、服務(wù)對(duì)象的期望值,14,護(hù)理質(zhì)量常見(jiàn)問(wèn)題,內(nèi)在表現(xiàn)質(zhì)量定義不清技術(shù)掌握不當(dāng)服務(wù)內(nèi)涵不清認(rèn)識(shí)患者不清……,外在表現(xiàn)人員構(gòu)成不當(dāng)教育培訓(xùn)不足綜合投入不足社會(huì)認(rèn)識(shí)誤區(qū)……,15,《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則》,1. 醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作2. 實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理3. 改善臨床護(hù)理服務(wù)4. 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量共19項(xiàng)，34條。評(píng)價(jià)采用ABCD四檔表示，A－優(yōu)秀，B－良好，C－合格，D－不合格 。,16,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

5、4-1-1 管理組織,C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.有全院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施 2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé),B檔符合“C”，并： 1.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)本科室護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理 2.主管部門(mén)對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改措施,4-1-1有健全的護(hù)理質(zhì)控體系，人員職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理,A檔符合“B”，并： 1．對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

6、落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn),17,評(píng)價(jià)方法,實(shí)地查看科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)情況；訪談護(hù)理管理人員對(duì)質(zhì)控實(shí)施情況的了解；質(zhì)控護(hù)士所在科室質(zhì)控重點(diǎn)，每周如何落實(shí)、追蹤、改進(jìn)；查閱臨床護(hù)理質(zhì)量控制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及資料。,18,目標(biāo)管理體系,19,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量4-1-2 管理組織,C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確 2.有年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃,B

7、檔符合“C”，并： 1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議 2.護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃落實(shí)到位 3.設(shè)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有考核記錄,4-1-2有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施,A檔符合“B”，并： 1.對(duì)各科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具體措施,20,評(píng)價(jià)方法,實(shí)地查看科室質(zhì)量與安全措施落實(shí)情況；訪談質(zhì)量安全委員會(huì)成員，了解質(zhì)控思路及管理措施； 查閱相關(guān)資料 。,21,

8、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量4-1-3 管理組織,C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo),B檔符合“C”，并： 1.對(duì)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析，制訂改進(jìn)措施并落實(shí),4-1-3定期監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)有分析并整改,A檔符合“B”，并： 1.對(duì)改進(jìn)后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效,22,評(píng)價(jià)方法,實(shí)地查看護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改措

9、施落實(shí)情況； 訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況 ； 查閱監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的資料 。,23,跌 倒,某日清晨雨天大廳……,24,《侵權(quán)責(zé)任法》安全保障義務(wù),第三十七條：賓館、商場(chǎng)、銀行、車(chē)站、娛樂(lè)場(chǎng)所等公共場(chǎng)所的管理人或者群眾性活動(dòng)的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。,25,品管圈,

10、26,持續(xù)改進(jìn),A PC D,,,A PC D,,,A PC D,,,,,,,,,,,,,原有水平,目標(biāo)水平,現(xiàn)有水平,維 持,改進(jìn),27,關(guān)于定期監(jiān)測(cè),誰(shuí)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)什么如何改進(jìn)責(zé)任到人有提示（醫(yī)方與患方）,28,關(guān)于急診風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力,一般病人,危重病人,發(fā)熱疼痛腹瀉嘔吐眩暈哮喘……,重傷心梗呼衰休克上消化道大出血顱腦外傷急性農(nóng)藥中毒……,,,,,29,

11、嘔血猝死,5月9日18：00，患者，女，45歲，因“半小時(shí)內(nèi)暈厥1次”就診?？紤]暈厥待查，予一般檢查及支持治療。19：35，患者被轉(zhuǎn)送至留觀室時(shí)嘔吐一次，為咖啡色樣液體，約100ml，嘔吐物OB檢查為弱陽(yáng)性，診斷：暈厥待查，上血？給予心電監(jiān)護(hù)、706代血漿等靜脈滴注。23：00，……留觀期間……,30,鑒定分析意見(jiàn),1、本病例患者有暈厥、胸悶、胸痛等表現(xiàn)，既往有高血壓病史，來(lái)院急診時(shí)有血壓偏低，血色素下降等臨床表現(xiàn)，醫(yī)方未進(jìn)一步行

12、相關(guān)檢查（胃鏡、胸部CT）以明確診斷，在有活動(dòng)性出血的情況下囑其進(jìn)食，存在一定的過(guò)失；2、患者的死亡原因?yàn)樯舷来蟪鲅?，血塊堵塞氣道窒息所致，醫(yī)方的上述過(guò)失未能為搶救治療創(chuàng)造條件，與患者的死亡有一定的相關(guān)性。,31,關(guān)于急診風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力,一般病人,危重病人,,,,,患者情況 法律依據(jù) 技能經(jīng)驗(yàn),,,,,循證醫(yī)學(xué),,32,診療義務(wù),《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療

13、活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,33,4-2-1 有效落實(shí),C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案 2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施 3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容,B檔符合“C”，并： 1.有危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范 2.根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指

14、標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè) 3.主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，并提整改建議,4-2-1 有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施,A檔符合“B”，并： 1.質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)有監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量,34,評(píng)價(jià)方法,實(shí)地查看危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)案、制度、措施的落實(shí)情況；訪談護(hù)士對(duì)危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉；查閱危重患者常規(guī)，具有可

15、操作性，危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。,35,患者拒絕PCI,患者，男，55歲，支氣管哮喘，胸悶入院。某晚，胸悶加劇，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，考慮急性心梗，須急診PCI，但……晨，……,36,基礎(chǔ)護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理工作是臨床各專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)，貫穿于患者對(duì)健康需求的始終，其內(nèi)容包括患者的生活護(hù)理、患者治療需要的滿(mǎn)足、患者病情變化的觀察以及基本的護(hù)理操作技術(shù)和健康教育等。具體內(nèi)容包括：環(huán)境、患者入院和出院的護(hù)理、舒適與安全、患者的清潔衛(wèi)生、休息與活動(dòng)、預(yù)防

16、與控制醫(yī)院感染、生命體征的評(píng)估與護(hù)理、冷熱療法、飲食與營(yíng)養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液與輸血、病情觀察及危重患者的搶救與護(hù)理、臨終護(hù)理及醫(yī)療與護(hù)理文件記錄。,37,專(zhuān)科護(hù)理,專(zhuān)科護(hù)理是臨床各專(zhuān)科特有的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)?；A(chǔ)護(hù)理是專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)。專(zhuān)科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理能力的體現(xiàn)。,38,4-2-2 有效落實(shí),C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.護(hù)士經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格 2.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救

17、技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等,B檔符合“C”，并： 1.由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理 2.護(hù)士正確實(shí)施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案 3.主管部門(mén)有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實(shí)施的考核評(píng)價(jià)機(jī)制,4-2-2 護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識(shí)與操作技能,A檔符合“B”，并： 1.根據(jù)考核評(píng)價(jià)情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作,39,評(píng)價(jià)方法,實(shí)地查看護(hù)士對(duì)危重患者的照護(hù)能力

18、；責(zé)任護(hù)士能力與所管危重患者病情是否相符合；病區(qū)護(hù)士人力配置是否合理；查閱培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)資料。,40,持續(xù)改進(jìn),A PC D,,,A PC D,,,A PC D,,,,,,,,,,,,,原有水平,目標(biāo)水平,現(xiàn)有水平,維 持,改進(jìn),41,本例特點(diǎn),哮喘入院合并胸悶患者拒絕PCI 請(qǐng)您評(píng)估本例的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn),42,護(hù)理質(zhì)量有效落實(shí),一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、科學(xué)溝通三、實(shí)施預(yù)案四、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)

19、五、突發(fā)處置,43,如果患者不配合怎么辦？,《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,44,如何證明患者不配合？,1、基本病情描述

20、2、處理方案3.1 如果患者拒絕治療，則須由患者簽字；3.2 如果患者拒絕簽字，則須載明：患者拒絕簽字4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知5、后續(xù)處理方案,45,權(quán)利沖突,本人權(quán)利,他人權(quán)利,46,怎么辦？,精湛的護(hù)理技術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆赡芰θ诵缘膫惱砭?47,為什么要講倫理精神？,倫理是人與人相處的各種道德準(zhǔn)則。 道：普遍規(guī)律；徳：遵循規(guī)律行為處事。,48,希波克拉底誓言,我要遵守誓約，矢忠不渝。對(duì)傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終

21、身的職業(yè)。對(duì)我的兒子、老師的兒子以及我的門(mén)徒，我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來(lái)痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無(wú)論進(jìn)入誰(shuí)家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對(duì)看到或聽(tīng)到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露。如果我能?chē)?yán)格遵守上面誓言時(shí)，請(qǐng)求神祇讓我的生命與醫(yī)術(shù)得到無(wú)上光榮；如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死。,49,孫思邈《備

22、急千金要方》,“大醫(yī)精誠(chéng)”論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個(gè)問(wèn)題：第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是誠(chéng)，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”感同身受的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽(yù)”、“恃己所長(zhǎng)，經(jīng)略財(cái)物”。,50,關(guān)于患方,患方主體——患者本人、患者家屬等患者有何權(quán)利和義務(wù)？患者家屬有何權(quán)利和義

23、務(wù)？,51,民事權(quán)利,《民法通則》第九條 公民從出生時(shí)起到死亡時(shí)止，具有民事權(quán)利能力，依法享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)。 第十條　公民的民事權(quán)利能力一律平等。,52,民事行為能力之一,第十一條　十八周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng)，是完全民事行為能力人。 　　十六周歲以上不滿(mǎn)十八周歲的公民，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的，視為完全民事行為能力人。,53,完全民事行為能力患者,患者本人

24、： ——完全民事行為能力人（十八周歲以上并且心智、精神狀態(tài)健全的成年人）——可以自己決定醫(yī)療方案，有簽字權(quán)，也可以授權(quán)委托代理人（又稱(chēng)受托人）。委托代理人： 近親屬（一般指有血親或姻親關(guān)系的人）或關(guān)系人，為1人，建議在住院期間固定,54,民事行為能力之二,第十二條　十周歲以上的未成年人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的年齡、智力相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得

25、他的法定代理人的同意。 　　不滿(mǎn)十周歲的未成年人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。　　第十三條　不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。 　　不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意?！　〉谑臈l　無(wú)民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他

26、的法定代理人。,55,無(wú)/限制民事行為能力患者,患者本人： ——無(wú)/限制民事行為能力人須由監(jiān)護(hù)人簽署醫(yī)療文書(shū)，自己不能決定醫(yī)療方案。監(jiān)護(hù)人 配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母,56,最高人民法院印發(fā)《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)民法通則〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)（試行）》的通知,５．精神病人（包括癡呆癥人）如果沒(méi)有判斷能力和自我保護(hù)能力，不知其行為后果的，可以認(rèn)定為不能辨認(rèn)自己行為的人；對(duì)于

27、比較復(fù)雜的事物或者比較重大的行為缺乏判斷能力和自我保護(hù)能力，并且不能預(yù)見(jiàn)其行為后果的，可以認(rèn)定為不能完全辨認(rèn)自己行為的人。,57,關(guān)于“簽字”效力之一,患者昏迷，沒(méi)有陪同人員，需要急救，怎么辦？,58,《侵權(quán)責(zé)任法》特殊告知,第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。,59,關(guān)于 “簽字”效力之二,患者陪同人員有嫌疑，如何處理？……,

28、60,關(guān)于查驗(yàn)身份證的權(quán)力,《中華人民共和國(guó)居民身份證條例》第二條規(guī)定：居住在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的年滿(mǎn)十六周歲的中國(guó)公民應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定，申請(qǐng)領(lǐng)取中華人民共和國(guó)居民身份證。第十三條規(guī)定：公安機(jī)關(guān)在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，有權(quán)查驗(yàn)居民身份證，被查驗(yàn)的公民不得拒絕。執(zhí)行任務(wù)的公安人員在查驗(yàn)公民的居民身份證時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示自己的工作證件。公安機(jī)關(guān)除對(duì)于依照《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》被執(zhí)行強(qiáng)制措施的人以外，不得扣留公民的居民身份證。,61,關(guān)于 “簽字

29、”效力之三,患者不會(huì)簽字，如何處理？在空白處注明“患者系文盲，不會(huì)簽字，以按手印為證”。如果護(hù)士代簽，有什么法律后果？,62,《侵權(quán)責(zé)任法》過(guò)錯(cuò)推定,第五十八條：患者有損害，因下列原因之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。,63,LIDP術(shù)后,腰椎間盤(pán)突出癥LIDP，硬膜外麻醉下行椎板間

30、隙開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。術(shù)后第一天引流量增多，切口敷料滲液多，呈淡黃色，伴頭暈……,64,4-2-3 有效落實(shí),C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案 2.對(duì)患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄,B檔符合“C”，并： 1.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，有記錄 2.主管部門(mén)定期開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，改進(jìn)相關(guān)工作,4-2-3 有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及

31、技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，并有效執(zhí)行,A檔符合“B”，并： 1.落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作，持續(xù)改進(jìn)，效果良好,65,評(píng)價(jià)方法,實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士是否將圍手術(shù)期常規(guī)、規(guī)范、流程、預(yù)案落實(shí)到位；查閱主管部門(mén)監(jiān)查資料。,66,持續(xù)改進(jìn),A PC D,,,A PC D,,,A PC D,,,,,,,,,,,,,原有水平,目標(biāo)水平,現(xiàn)有水平,維 持,改進(jìn),67,本例特點(diǎn),手術(shù)患者術(shù)式復(fù)雜往往注

32、重灌輸式宣教，忽視患者及家屬的理解和支持如何改進(jìn)？,68,手術(shù)科室護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量=內(nèi)在質(zhì)量+外在質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量=實(shí)際護(hù)理服務(wù)質(zhì)量-服務(wù)對(duì)象的期望值 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)手術(shù)分層管理,69,腦外傷,患者腦外傷入院深夜……,70,利益博弈中的平衡,71,胎死宮內(nèi),孕婦，孕38周，某日上午常規(guī)產(chǎn)檢，NST評(píng)分6分，頻發(fā)VD護(hù)士囑到醫(yī)師處就診，醫(yī)師予以吸氧，復(fù)查NST1小時(shí)后……,72,鑒定意見(jiàn),1、醫(yī)方對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)異

33、常圖形認(rèn)識(shí)不足，孕婦8:45胎監(jiān)圖形表現(xiàn)：頻發(fā)減速，胎心基線消失，類(lèi)似正弦波。應(yīng)考慮為胎兒急性缺氧表現(xiàn)可能。而醫(yī)方對(duì)此圖形所代表的臨床意義無(wú)認(rèn)識(shí)，僅認(rèn)為是胎監(jiān)輕度異常的表現(xiàn)。故而對(duì)此重視不夠。2、住院期間醫(yī)方診療行為符合規(guī)范。本案例胎兒死亡為臍帶繞頸、繞足各一圈導(dǎo)致窒息死亡，此系胎兒本身原因所致。且胎心監(jiān)護(hù)圖形表現(xiàn)不夠典型，也為診斷帶來(lái)一定的困難。,73,持續(xù)改進(jìn),A PC D,,,A PC D,,,A

34、 PC D,,,,,,,,,,,,,原有水平,目標(biāo)水平,現(xiàn)有水平,維 持,改進(jìn),74,本例特點(diǎn),孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)常規(guī)中的不常規(guī)往往忽視宣教缺乏獨(dú)立判斷如何改進(jìn)？,75,2-5 培訓(xùn)與考核,C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.醫(yī)院有各級(jí)護(hù)士和專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的方案或計(jì)劃 2.有護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度 3.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障和相關(guān)規(guī)定,B檔符合“C”，并： 1.培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨

35、床需求，注重實(shí)效，充分體現(xiàn)不同專(zhuān)業(yè)、不同崗位護(hù)士的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤 2.有培訓(xùn)的實(shí)施記錄,2-5-1 根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn),A檔符合“B”，并： 1.護(hù)士有較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力 2.護(hù)士觀察病情、操作技能及交流能力能達(dá)到責(zé)任護(hù)士的要求,76,可達(dá)龍,12月8日10：00，患者，男，74歲，訴心慌一天來(lái)院，心電圖提示房性心動(dòng)過(guò)速，血壓130/80mmHg，心跳110次/分，感胸悶，

36、無(wú)咳嗽、發(fā)熱，無(wú)其他不適主訴，無(wú)藥物過(guò)敏史。醫(yī)生予以可達(dá)龍150mg+5%GS靜脈10ml推注，推完時(shí)血壓90/60mmHg，訴呼吸不暢。但……,77,循證護(hù)理,客觀證據(jù)法律依據(jù)技能經(jīng)驗(yàn),78,鹽酸胺碘酮注射液,【不良反應(yīng)】 1．心血管系統(tǒng)：較其他抗心律失常藥對(duì)心血管的不良反應(yīng)要少。主要包括：（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng)。（2）房室傳導(dǎo)阻滯。（3）偶有Q-T間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速

37、。（4）促心律失常作用，特別是長(zhǎng)期大劑量和伴有低鉀血癥時(shí)易發(fā)生。（5）靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長(zhǎng)，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5～10。,79,搶救流程圖,80,法律風(fēng)險(xiǎn)控制,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)及可能損害,,風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)評(píng)估,無(wú)風(fēng)險(xiǎn),有風(fēng)險(xiǎn),啟動(dòng)預(yù)案,積極搶救措施,其 他,高危溝通,,,,,,,及時(shí)記錄、留

38、存證據(jù),資源配置及預(yù)案供應(yīng),培訓(xùn)演練,,,,,,,,,81,4-2-4 有效落實(shí),C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.有醫(yī)囑核對(duì)與處理流程 2.有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄 3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程 4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容,B檔符合“C”，并： 1.執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑核對(duì)制度與處理流程 2.遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，觀察、了解和處置患者用

39、藥與治療反應(yīng) 3.主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議,4-2-4 執(zhí)行查對(duì)制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù),A檔符合“B”，并： 1.有監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整,82,評(píng)價(jià)方法,實(shí)地查看責(zé)任護(hù)士落實(shí)查對(duì)制度、用藥護(hù)理的過(guò)程，如有問(wèn)題追溯三級(jí)護(hù)理質(zhì)控過(guò)程；查閱相關(guān)資料。,83,科學(xué)管理,個(gè)性化管理,84,二、護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)控制,85,安全管理,管理：指明方

40、向、指點(diǎn)路徑由被動(dòng)管理向主動(dòng)管理轉(zhuǎn)變,86,脛神經(jīng)損傷,患者，女，左下肢脛腓骨骨折，手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)左足下垂，肌電圖檢查提示左側(cè)脛神經(jīng)損傷?！?87,電動(dòng)止血帶使用監(jiān)控,注意并核對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查記錄部位止血帶規(guī)格肢體周徑、局部組織厚薄、局部動(dòng)脈收縮壓止血帶壓力值止血帶松緊度止血帶充氣時(shí)間止血帶降壓后情況特殊處置,88,實(shí)施監(jiān)控與法律控制,評(píng)估各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)采取防控措施及時(shí)予以記錄注意證據(jù)留存,89,侵

41、權(quán)責(zé)任,《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條　患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,90,4-3-2 風(fēng)險(xiǎn)控制,C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.護(hù)理安全(不良)事件有原因分析 2.定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育,B檔符合“C”，并： 1.應(yīng)用護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實(shí)培訓(xùn),4-3-2 有針對(duì)護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制,A檔符

42、合“B”，并： 1.修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查2.對(duì)各科室落實(shí)的成效，有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn),91,評(píng)價(jià)方法,實(shí)地查看改進(jìn)的制度、流程落實(shí)情況；查閱資料，了解通過(guò)不良事件追溯質(zhì)量安全環(huán)節(jié)的過(guò)程，修訂的流程、制度案例。,92,胰島素泵,患者，男，48歲，糖尿病史20余年，因血糖控制不佳入院。4月9日8:00，靜滴胰島素直至18:50，期間……,93,誰(shuí)是被告？,《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，

43、或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,94,法院判決,判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損失費(fèi)等共計(jì)5萬(wàn)余元。,95,4-3-3 風(fēng)險(xiǎn)控制,C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.重點(diǎn)制定患者身份識(shí)別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施 2

44、.有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)藥品帳物相符，高危藥物、高濃度電解質(zhì)等單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)清楚,B檔符合“C”，并： 1.有安全用藥工作流程，護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施，預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡措施落實(shí)。,4-3-3 有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等,A檔符合“B”，并： 1.執(zhí)行查對(duì)制度避免用藥錯(cuò)誤、技術(shù)操作錯(cuò)誤等,96,評(píng)價(jià)方法,實(shí)地查看以危重患者和特殊患者為重點(diǎn)，觀察責(zé)任護(hù)士是否落實(shí)

45、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施；藥品的管理；訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施知曉情況；查閱相關(guān)規(guī)定。,97,醫(yī)療器械分類(lèi),依據(jù)安全性、有效性,第一類(lèi),,,,,,風(fēng)險(xiǎn)程度低常規(guī)管理,較高風(fēng)險(xiǎn)特別措施嚴(yán)格控制管理,中度風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格控制管理,,,,第二類(lèi),第三類(lèi),98,98,備案與注冊(cè),《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第八條　第一類(lèi)醫(yī)療器械實(shí)行產(chǎn)品備案管理，第二類(lèi)、第三類(lèi)醫(yī)療器械實(shí)行產(chǎn)品注冊(cè)管理。,99,《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》6822 醫(yī)用光學(xué)器具、儀器及內(nèi)

46、窺鏡設(shè)備,100,《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》,第四章　醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)與使用 第三十二條　醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)、使用單位購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)供貨者的資質(zhì)和醫(yī)療器械的合格證明文件，建立進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度。從事第二類(lèi)、第三類(lèi)醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務(wù)以及第三類(lèi)醫(yī)療器械零售業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)，還應(yīng)當(dāng)建立銷(xiāo)售記錄制度。,101,101,審查資料,營(yíng)業(yè)執(zhí)照生產(chǎn)/銷(xiāo)售許可證醫(yī)療器械注冊(cè)證——注意有效期說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、合格證、進(jìn)貨發(fā)票、條形碼等,102,102,進(jìn)口耗

47、材說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽特殊規(guī)定,第四十二條　進(jìn)口的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)是依照本條例第二章的規(guī)定已注冊(cè)或者已備案的醫(yī)療器械。　　進(jìn)口的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)有中文說(shuō)明書(shū)、中文標(biāo)簽。說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)符合本條例規(guī)定以及相關(guān)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，并在說(shuō)明書(shū)中載明醫(yī)療器械的原產(chǎn)地以及代理人的名稱(chēng)、地址、聯(lián)系方式。沒(méi)有中文說(shuō)明書(shū)、中文標(biāo)簽或者說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽不符合本條規(guī)定的，不得進(jìn)口。,103,藍(lán)光照射,患兒病理性黃疸，藍(lán)光照射某日夜班期間喂奶7:008:10……,104

48、,4-3-4 風(fēng)險(xiǎn)控制,C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 2.有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位 3.護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程,B檔符合“C”，并： 1.將“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊(cè)發(fā)至對(duì)應(yīng)崗位的人員 2.主管部門(mén)定期進(jìn)行臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作考核,4-3-4 執(zhí)行臨床護(hù)理技

49、術(shù)操作常規(guī),A檔符合“B”，并： 1.對(duì)各科室落實(shí)“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”的成效有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn),105,評(píng)價(jià)方法,實(shí)地查看各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)情況；低年資護(hù)士本院組織臨床能力實(shí)境考核的相關(guān)制度和實(shí)施情況；查閱護(hù)理部相關(guān)資料,106,持續(xù)改進(jìn),A PC D,,,A PC D,,,A PC D,,,,,,,,,,,,,原有水平,目標(biāo)水平,現(xiàn)有水平,維 持,改進(jìn),107,

50、本例特點(diǎn),兒科患者風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)與質(zhì)量控制如何主動(dòng)管理如何改進(jìn)？,108,患者外出,患者，精分癥，住院期間長(zhǎng)期有爭(zhēng)議某日，家屬帶其外出……,109,證 據(jù),（一）當(dāng)事人的陳述；（二）書(shū)證；（三）物證；（四）視聽(tīng)資料；（五）電子數(shù)據(jù)；（六）證人證言；（七）鑒定意見(jiàn)；（八）勘驗(yàn)筆錄。,110,短消息,******剛才我查房發(fā)現(xiàn)您不在請(qǐng)您接到本短消息后迅速趕回本病區(qū)否則由此引發(fā)的法律風(fēng)險(xiǎn)及后果由您自行承擔(dān)*

51、*醫(yī)院**科室***,111,《電子簽名法》,第二條 本法所稱(chēng)電子簽名，是指數(shù)據(jù)電文中以電子形式所含、所附用于識(shí)別簽名人身份并表明簽名人認(rèn)可其中內(nèi)容的數(shù)據(jù)。     本法所稱(chēng)數(shù)據(jù)電文，是指以電子、光學(xué)、磁或者類(lèi)似手段生成、發(fā)送、接收或者儲(chǔ)存的信息。,112,4-4 護(hù)理文書(shū)質(zhì)量,C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.認(rèn)真落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書(shū)的通知》，結(jié)合本單位實(shí)

52、際，完善醫(yī)院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn),B檔符合“C”，并： 1.護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理工作量下降、護(hù)士書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)減輕,醫(yī)院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,A檔符合“B”，并： 1.護(hù)士有更多的時(shí)間回歸臨床和患者身邊，為患者提供護(hù)理服務(wù),113,患者財(cái)物丟失,患者，準(zhǔn)備手術(shù)要求護(hù)士站代為保管財(cái)物……,114,如何處理？,護(hù)士有無(wú)保管患者財(cái)物的義務(wù)？醫(yī)院是否要承擔(dān)法律責(zé)任？如何處理？,115,三、品質(zhì)管理體系建設(shè),116,體 系,體

53、系，泛指一定范圍內(nèi)或同類(lèi)的事物按照一定的秩序和內(nèi)部聯(lián)系組合而成的整體，是不同系統(tǒng)組成的系統(tǒng)。 請(qǐng)問(wèn)：醫(yī)療體系涵蓋什么？ 護(hù)理安全體系涵蓋什么？ 品質(zhì)管理體系建設(shè)涵蓋什么？,117,4-3-1 風(fēng)險(xiǎn)控制,C檔各項(xiàng)指標(biāo)符合要求： 1.實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度，有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制 2.有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件的教育培訓(xùn) 3.有多種途

54、徑便于護(hù)士報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件,B檔符合“C”，并： 1.有護(hù)理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理 2.護(hù)士對(duì)護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度的知曉率100％,4-3-1有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施,A檔符合“B”，并： 1.護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)敏感，有效，并持續(xù)改進(jìn),118,評(píng)價(jià)方法,實(shí)地查看護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，護(hù)理不良事件報(bào)告有上報(bào)-分析-責(zé)任確認(rèn)-系統(tǒng)整改-落實(shí)反饋

55、等完整流程和制度；相關(guān)制度與流程是否有利于主動(dòng)報(bào)告 ；查閱全院護(hù)理不良事件上報(bào)情況 。,119,膝關(guān)節(jié)置換感染,患者，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡20余年，雙膝關(guān)節(jié)畸形，無(wú)法行走，被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎。某日行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后兩天，……,120,本案涉及問(wèn)題,手術(shù)指征外帶器械管理手術(shù)室……感染控制：手術(shù)室潔凈度、煙霧、器械消毒隔離等,121,《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》,第九條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療器

56、械采購(gòu)，醫(yī)療器械采購(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循國(guó)家相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行，確保醫(yī)療器械采購(gòu)規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照院務(wù)公開(kāi)等有關(guān)規(guī)定，將醫(yī)療器械采購(gòu)情況及時(shí)做好對(duì)內(nèi)公開(kāi)。,122,《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB50333-2002）》,潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))手術(shù)室按照空氣潔凈度分為四個(gè)級(jí)別：Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室100級(jí)Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室1000級(jí)Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室10000級(jí)Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室300000級(jí),1