《社區(qū)護(hù)理第二版》第五章社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理與管理

1、第五章 社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理與管理,第五章 社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理與管理,學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出慢性病的概念和特征2．概述慢性病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響3．列舉出常見慢性病病人的家庭護(hù)理措施,第一節(jié) 慢性疾病的概述,一、慢性病的概念,慢性病又稱非傳染性慢性疾病，它是由一類病程較長、病因復(fù)雜且有些尚未被確認(rèn)的疾病的總稱。,二、慢性病的特征,1．潛伏期長2．病程長3．耗費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用大4．目前尚缺乏有效的臨床手段,三、慢性病

2、的分類,（一）致命性慢性病1．急發(fā)性包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移、惡性黑色素瘤等。2．漸發(fā)性包括肺癌轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓衰竭、后天免疫不全綜合征、肌萎縮性側(cè)索硬化等。,三、慢性病的分類,（二）可能威脅生命的慢性病1．急發(fā)性包括血友病、鐮刀細(xì)胞性貧血、腦卒中、心肌梗死等。2．漸發(fā)性包括肺氣腫、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性癡呆、胰島素依賴型成人糖尿病、硬皮病等。,三、慢性病的分類,（三）非致命性慢性

3、病1．急發(fā)性包括痛風(fēng)、偏頭痛、支氣管哮喘、膽結(jié)石、季節(jié)性過敏等。2．漸發(fā)性包括帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、胃潰瘍、青光眼等。,四、慢性病的危險(xiǎn)因素,（一）不良生活習(xí)慣1．飲食因素2．運(yùn)動(dòng)因素,四、慢性病的危險(xiǎn)因素,（二）自然和社會(huì)環(huán)境1．自然環(huán)境2．社會(huì)環(huán)境,四、慢性病的危險(xiǎn)因素,（三）個(gè)人的遺傳、生物以及家庭因素如高血壓、糖尿病、乳腺癌、消化性潰瘍、精神分裂癥、動(dòng)脈硬化性心臟病等都有家族傾

4、向，許多慢性病可能與遺傳因素或家庭共同的生活習(xí)慣有關(guān)。,四、慢性病的危險(xiǎn)因素,（四）精神心理因素生活及工作壓力會(huì)引起緊張、恐俱、失眠、甚至精神失常。長期處于精神壓力下，可使血壓升高、心率加快、血中膽固醇增加，還會(huì)降低機(jī)體的免疫功能。,五、慢性病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響,（一）慢性病對(duì)病人的影響（二）慢性病對(duì)病人家庭的影響 （三）慢性病對(duì)社會(huì)的影響,六、社區(qū)慢性病管理,（一）慢性病病人的自我護(hù)理（二）慢性病病人的日常生活調(diào)節(jié) （

5、三）慢性病病人心理調(diào)適的指導(dǎo),（一）慢性病病人的自我護(hù)理,1．慢性病病人服藥管理2．慢性病病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉 3．慢性病病人的就診指導(dǎo),1．慢性病病人服藥管理,⑴慢性病病人服藥特點(diǎn)：慢性病病人往往服用一種以上的藥物，而且服藥的時(shí)間較長，容易產(chǎn)生藥物中毒等不良反應(yīng)和藥物的副作用。⑵慢性病病人服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)： ①服藥與飲水 ②抗酸藥物與某些藥物的相互作用 ③服藥時(shí)間間隔不合理也會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生不良影響 ④

6、口服藥物與食物的關(guān)系,2．慢性病病人的運(yùn)動(dòng)鍛煉,⑴慢性病病人運(yùn)動(dòng)鍛煉的類型和特點(diǎn)：⑵慢性病病人參加體育鍛煉應(yīng)掌握的原則： ⑶阻礙運(yùn)動(dòng)鍛煉的常見原因：,3．慢性病病人的就診指導(dǎo),⑴慢性病病人就診的注意事項(xiàng)：⑵慢性病病人急診就醫(yī)指征：,4．慢性病病人資源利用的指導(dǎo),指導(dǎo)慢性病病人如何利用醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府、社會(huì)福利等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，經(jīng)濟(jì)資源，衛(wèi)生人力資源與非衛(wèi)生人力資源，家庭支持系統(tǒng)等。,（二）慢性病病人的

7、日常生活,1．家務(wù)與工作⑴要科學(xué)安排作息時(shí)間⑵愉快地工作 ⑶輕松安全做家務(wù),（二）慢性病病人的日常生活調(diào)節(jié),2．人際交往 指導(dǎo)病人要正確對(duì)待自己，對(duì)自己人生坐標(biāo)的定位要準(zhǔn)確、到位，不要越位、錯(cuò)位；另外要正確對(duì)待他人、對(duì)待社會(huì)，對(duì)社會(huì)有種感激之心，如果能做到這些，多數(shù)人際交往的困難就能迎刃而解。,（三）慢性病病人心理調(diào)適的指導(dǎo),1．自怨自艾型 豐富病人的生活內(nèi)容，對(duì)于慢性病病人在病情允許情況下應(yīng)適當(dāng)

8、安排文娛生活、體育活動(dòng)。,（三）慢性病病人心理調(diào)適的指導(dǎo),2．怨天尤人型要采取關(guān)心、同情的態(tài)度，耐心、熱情地照料他們，穩(wěn)定他們的情緒，千萬不要采取對(duì)立態(tài)度，導(dǎo)致矛盾激化，加重病情。,（三）慢性病病人心理調(diào)適的指導(dǎo),3．服從依賴型 在對(duì)待慢性病病人的治療過程中，始終要注意到有利于康復(fù)的措施，既要進(jìn)入“病人角色”，又要隨時(shí)糾正“習(xí)慣化”對(duì)病人的影響，把握好他們的情緒變化，隨時(shí)給予心理支持，讓病人主動(dòng)地對(duì)情緒進(jìn)行自我控制。,第二節(jié)

9、 高血壓病社區(qū)護(hù)理與健康管理,一、病因及危險(xiǎn)因素,（一）病因 高血壓患病特點(diǎn)，即三多：致病原因多、多種代謝紊亂、多臟器損害；三高：患病率高、致殘率高、死亡率高；一復(fù)雜：發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。,一、病因及危險(xiǎn)因素,（二）危險(xiǎn)因素 與高血壓有關(guān)的危險(xiǎn)因素有年齡；遺傳；體重超重或肥胖；膳食不合理；血脂異常；缺少體力活動(dòng)；糖尿病和胰島素抵抗；精神、心理壓力和社會(huì)因素等。,二、臨床表現(xiàn)與體征,一般可有頭暈、頭痛、頭脹、項(xiàng)強(qiáng)、

10、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，多于精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)。 早期除血壓升高外，體征或?qū)嶒?yàn)室檢查可無明顯的異常；后期則因并發(fā)心腦腎不同程度的損害而有相應(yīng)的表現(xiàn)。,三、社區(qū)管理與防治原則,（一）健康人群保健管理1．建立家庭健康檔案和群體體檢資料2．從兒童時(shí)期培養(yǎng)良好的生活方式，合理膳食、不吸煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、防止肥胖及高血脂。3．加強(qiáng)社區(qū)人群的健康教育，使其認(rèn)識(shí)到原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。4．針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)計(jì)劃

11、，使人群積極主動(dòng)采取有效的預(yù)防措施。5．通過過程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)等方式，評(píng)估健康教育的成效。6．以健康教育的評(píng)價(jià)結(jié)果為依據(jù)，不斷改進(jìn)健康教育方法與手段，提高人群的健康教育效果。,三、社區(qū)管理與防治原則,（二）高危人群管理 1．認(rèn)真篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，并進(jìn)行登記。2．對(duì)血壓異常但又不能診斷為高血壓的個(gè)案，應(yīng)定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。3．分析高危人群的危險(xiǎn)因素，協(xié)助其制定干預(yù)方案，評(píng)價(jià)實(shí)施的效果。4．對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育，提高他們的

12、自我保健能力。,三、社區(qū)管理與防治原則,（三）病人管理 1．高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查 2．對(duì)高血壓病人的健康教育 3．對(duì)高血壓病人進(jìn)行隨訪管理,,3．對(duì)高血壓病人進(jìn)行隨訪管理 (1)指導(dǎo)高血壓病人做好服藥與血壓波動(dòng)記錄，加強(qiáng)自我管理。(2)定期隨訪高危、中危及低危高血壓患者，并將隨訪情況及時(shí)反饋成電腦管理資料。(3)定點(diǎn)、定時(shí)為病人免費(fèi)測(cè)量血壓，對(duì)未到定點(diǎn)場(chǎng)所測(cè)量血壓者，要上門隨訪測(cè)量血壓。(4)成立高血壓病友俱樂部，鼓勵(lì)高危與

13、極高危的高血壓病人參加，對(duì)其進(jìn)行高血壓自我管理教育。(5)注意監(jiān)測(cè)患者的高血壓相關(guān)事件，評(píng)估其管理效果。,四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),（一）家庭治療1．藥物治療 2．非藥物療法,四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),（二）家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 1．家庭護(hù)理評(píng)估 2．可能的家庭護(hù)理問題3．家庭護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo) 4．家庭護(hù)理措施5．家庭護(hù)理評(píng)價(jià),4．家庭護(hù)理措施,⑴指導(dǎo)正確測(cè)量血壓 ：定體位、肢體、器械、時(shí)間，相對(duì)固定測(cè)量人員與準(zhǔn)確

14、記錄 ⑵康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)（非藥物療法）：①膳食治療 ；②運(yùn)動(dòng)治療 ；③其他 ；④心理平衡 。,4．家庭護(hù)理措施,⑶家庭訪視 ：①根據(jù)病人年齡、病情，設(shè)定規(guī)律的家庭訪視，以保證目標(biāo)的實(shí)施；②注重病情監(jiān)測(cè) ；③鼓勵(lì)病人堅(jiān)持必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 ；④)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，告知出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的處理方法；⑤追蹤觀察病人健康生活方式的建立狀況；⑥利用家庭的資源，改善家庭的結(jié)構(gòu)，發(fā)揮家庭的最大功能，促進(jìn)病人的康復(fù)。,第三節(jié) 腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理

15、,第三節(jié) 腦卒中病社區(qū)護(hù)理與健康管理,腦卒中又稱腦血管意外，是指發(fā)病急促，由腦血管疾病引起的，腦部血循環(huán)障礙和功能障礙的臨床綜合征。,一、病因及危險(xiǎn)因素,（一）病因 腦血管疾病的發(fā)病原因主要是血管、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)三方面。,一、病因及危險(xiǎn)因素,（二）危險(xiǎn)因素 腦血管意外的危險(xiǎn)因素可歸為不可干預(yù)的和可干預(yù)的兩類。,二、臨床表現(xiàn)與體征,（一）腦出血 發(fā)病初期常有頭痛、頭暈、嘔吐及不同

16、程度的意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀或偏癱失語、大小便失禁等臨床表現(xiàn)。血壓明顯增高時(shí)則可出現(xiàn)：顏面潮紅、呼吸急促，脈搏緩慢有力，若血腫破入腦室，可有高熱，多數(shù)病人有腦膜刺激癥狀，瞳孔不等大，眼底可見動(dòng)脈硬化性改變、出血和視神經(jīng)乳頭水腫。,二、臨床表現(xiàn)與體征,（二）腦血栓 發(fā)病前可有頭暈、頭痛，一過性肢體麻木，無力等前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人在休息和睡眠中發(fā)病。典型病例于發(fā)病數(shù)小時(shí)至2d內(nèi)達(dá)到高峰，通常意識(shí)清楚，可出現(xiàn)偏癱、失語等臨床

17、癥狀，少數(shù)較大血管閉塞者，有不同程度的意識(shí)障礙。腦局灶性損害的體征，根據(jù)受累血管分布的面積而定。,三、社區(qū)管理與防治原則,（一）健康人群保健管理 一級(jí)預(yù)防是防止和減少腦卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生。主要包括：通過改變行為方式來預(yù)防高血壓的發(fā)生；提倡合理的膳食結(jié)構(gòu)，控制血脂及體重；戒煙限酒以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。,三、社區(qū)管理與防治原則,（二）高危人群管理 主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容為血壓、血糖、血脂、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作和危險(xiǎn)因素控制。

18、1．腦卒中高危人群 2．警惕腦卒中的預(yù)兆征象,三、社區(qū)管理與防治原則,（三）現(xiàn)患病人管理 對(duì)現(xiàn)患病人的管理采取三級(jí)預(yù)防為主，主要是避免復(fù)發(fā)和防止病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。,四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),（一）家庭治療與救護(hù) 1．腦血管疾病治療常用藥物 2．新發(fā)病人家庭救護(hù),四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),（二）家庭護(hù)理 1．家庭護(hù)理評(píng)估 2．可能的家庭護(hù)理問題3．家庭護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo) 4．家庭護(hù)理措施5

19、．家庭護(hù)理評(píng)價(jià),4．家庭護(hù)理措施,⑴一般護(hù)理： ①基礎(chǔ)護(hù)理 ； ②康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) ； ③心理護(hù)理 。,4．家庭護(hù)理措施,⑵家庭支持與自我護(hù)理：①積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。②注重自我保健，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式。③注意調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，矯正不良的行為特征。④主動(dòng)參加各項(xiàng)功能康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日康復(fù)，回歸社會(huì)。⑤發(fā)揮家庭功能為病人營造和諧的休養(yǎng)環(huán)境。⑥必要時(shí)家屬要做好基礎(chǔ)護(hù)理。

20、⑦家屬要學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練的方法，以便更好地督促病人進(jìn)行鍛煉。,第四節(jié) 冠心病社區(qū)護(hù)理與健康管理,第四節(jié) 冠心病社區(qū)護(hù)理與健康管理,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使管腔狹窄、甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。,一、病因及危險(xiǎn)因素,（一）病因 冠心病是一種常見的心身疾病，由心理、社會(huì)、個(gè)性及生物（包括上述危險(xiǎn)因素）等多種

21、易患因素，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄，使心肌缺血、缺氧，而導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心臟驟停。,一、病因及危險(xiǎn)因素,（二）危險(xiǎn)因素 冠心病的致病危險(xiǎn)因素有四高：高血壓、高血脂、高血糖和高體重。,二、臨床表現(xiàn)與體征,冠心病分為五種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死的癥狀和體征。,三、社區(qū)管理與防治

22、原則,（一）健康人群管理1．篩查出具有冠心病高危險(xiǎn)因素的個(gè)體，如有高血壓、高血脂、糖尿病，長期吸煙和體重超重者及A型性格者，對(duì)上述危險(xiǎn)因素積極控制。2．針對(duì)社會(huì)整體人群進(jìn)行預(yù)防，從兒童和青年時(shí)期采取有益健康的生活方式和行為。一級(jí)預(yù)防措施包括：積極控制高血壓、高血脂、高血糖，戒煙，增加體力活動(dòng)，改善膳食結(jié)構(gòu)，控制體重等。,三、社區(qū)管理與防治原則,（二）高危人群管理1．冠心病患者的自我報(bào)警2．高危人群的定期體檢篩查,三、社區(qū)管理與防

23、治原則,（三）病人管理 主要工作重點(diǎn)是三級(jí)預(yù)防，對(duì)病人進(jìn)行登記，并建立健康檔案。建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的保健合同。通過健康教育與指導(dǎo)，使病人實(shí)行有計(jì)劃合理治療方案，積極參與自我保健活動(dòng)和重建生活，監(jiān)測(cè)和治療患者的合并癥如高血壓、糖尿病等，防止冠心病病情復(fù)發(fā)和惡化，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。,四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),（一）家庭治療 病因治療如控制高血壓、治療冠心病、預(yù)防風(fēng)濕熱等；減輕心臟負(fù)荷，合理應(yīng)用

24、血管擴(kuò)張劑和利尿劑。,四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),（二）家庭康復(fù)護(hù)理1．家庭護(hù)理評(píng)估 2．可能的家庭護(hù)理問題3．家庭護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo) 4．家庭護(hù)理措施5．家庭護(hù)理評(píng)價(jià),4. 家庭護(hù)理措施,⑴一般護(hù)理： ①建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，減少膳食中的飽和脂肪酸和膽固醇，增加不飽和脂肪酸的含量；②適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；③戒煙；④心理護(hù)理。,4. 家庭護(hù)理措施,⑵自我護(hù)理：①病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活動(dòng)，臥床休息；②建立良好的

25、生活方式；③注意勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)放松技術(shù)，調(diào)節(jié)緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定；④定時(shí)定量服藥，不可隨意中途停藥、增減藥物；⑤積極治療合并的疾??；⑥外出應(yīng)攜帶急救藥品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名稱、聯(lián)系人電話、請(qǐng)求幫助內(nèi)容，以備急救時(shí)為幫助者提供資料。,4. 家庭護(hù)理措施,⑶家庭支持： ①家庭應(yīng)為病人盡量創(chuàng)造安靜、舒適的居家環(huán)境；②家屬要學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化和緊急救護(hù)措施；③督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服藥依從性；④給予病

26、人經(jīng)濟(jì)和心理上的支持。,第五節(jié) 糖尿病社區(qū)護(hù)理與健康管理,第五節(jié) 糖尿病社區(qū)護(hù)理與健康管理,糖尿病是一種多病因的代謝疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性并發(fā)癥，以致最終發(fā)生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。是繼心腦血管、腫瘤之后第三位的“健康殺手”。,一、病因及危險(xiǎn)因素,（一）病因 糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完

27、全明了。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。,一、病因及危險(xiǎn)因素,（二）危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素可以分為可控制和不可控制兩大類。1．可控制的危險(xiǎn)因素 包括體重超重，吸煙、缺乏體力活動(dòng)、高血壓和高血脂。體重超重是2型糖尿病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。吸姻會(huì)使血糖難以控制，缺乏體力活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致超重、高血壓和高血脂。高血壓、高血脂又與胰島素抵抗有關(guān)。2．不可控制的危險(xiǎn)因素 包括遺傳、

28、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒等。,二、臨床表現(xiàn)與體征,本病多數(shù)起病緩慢，逐漸進(jìn)展。1型糖尿病的典型癥狀包括：多飲、多尿、多食和體重減輕。2型糖尿病病人上述的各種癥狀可能不明顯，容易被忽略。糖尿病病人還會(huì)有一些不典型的癥狀，例如經(jīng)常感到疲乏、視力下降、皮膚瘙癢、手足麻木、傷口愈合緩慢、經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，容易饑餓等。,三、社區(qū)管理與防治原則,（一）健康人群保健管理針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要通過健康教育

29、宣傳糖尿病知識(shí)，提高人群對(duì)糖尿病及其危害性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，定期體檢等。,三、社區(qū)管理與防治原則,（二）高危人群管理社區(qū)內(nèi)具有家族遺傳史、不良生活習(xí)慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神壓力等危險(xiǎn)因素的人群，被視為高危人群。 針對(duì)高危人群，以一、二級(jí)預(yù)防為主，目的是一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早進(jìn)行干預(yù)。主要措施

30、是：第一，開展糖尿病教育，強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)體重至正常，防止攝入能量過多，避免肥胖，鼓勵(lì)體育活動(dòng)，宣傳情緒和心理狀態(tài)與糖尿病的關(guān)系以及糖尿病的各種危險(xiǎn)因素等，使人們認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，難以治愈，預(yù)防的效果達(dá)于治療；第二，通過體檢和篩查血糖，早期發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人，及時(shí)給予干預(yù)。,三、社區(qū)管理與防治原則,（三）病人管理針對(duì)已確診的糖尿病患者的管理重點(diǎn)放在三級(jí)預(yù)防，應(yīng)重視社會(huì)、家庭支持在糖尿病社區(qū)管理的重要作用，發(fā)掘、利用失去人力資源服務(wù)于病人

31、，如醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者或義工、病人的家屬等，教育病人認(rèn)識(shí)疾病的危害及合并癥，鼓勵(lì)病人參與健康管理，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理技能與技術(shù)以減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)病人的責(zé)任感，使其主動(dòng)、積極配合參與管理，控制病情發(fā)展，治療并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。,四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),（一）家庭治療原則糖尿病作為一種生活方式病，教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)和監(jiān)測(cè)血糖起著至關(guān)重要的作用，因而綜合治療全面達(dá)標(biāo)是當(dāng)前的治療新觀念。新觀念的原則是以健康教育

32、為主導(dǎo)，開展綜合的個(gè)體化的治療措施。在治療中飲食治療作為糖尿病的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)治療則是治療的手段，必須用藥物治療的病人科學(xué)用藥則是關(guān)鍵，但心理疏導(dǎo)將起到統(tǒng)帥作用，自我監(jiān)測(cè)是使病情能夠得到良好控制的基本保證，這五架馬車缺一不可。,四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),（二）家庭康復(fù)護(hù)理1．家庭評(píng)估2．可能的護(hù)理問題3．家庭護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)4．家庭護(hù)理措施5．家庭護(hù)理效果評(píng)價(jià),4．家庭護(hù)理措施,（1）膳食指導(dǎo)(飲食治療)與食品交換份：（2）

33、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(運(yùn)動(dòng)治療) （3）糖尿病足的自我護(hù)理（4）糖尿病急癥預(yù)防及護(hù)理（5）指導(dǎo)尿糖自測(cè)（6）微量血糖監(jiān)測(cè)儀的使用,四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),（三）帶病生存技能1．規(guī)律生活2．外出旅游注意事項(xiàng)3．病情觀察記錄4．糖尿病病人傷口處理,第6節(jié) 慢性阻塞性肺病社區(qū)護(hù)理與健康管理,,第6節(jié) 慢性阻塞性肺病社區(qū)護(hù)理與健康管理,慢性阻塞性肺部疾病，又稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完

34、全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫等。慢性阻塞性肺部疾病是一種反復(fù)發(fā)作、病情不斷惡化的慢性疾病，在每次急性發(fā)作之后，盡管臨床癥狀有所緩解，但往往肺功能繼續(xù)惡化，且隨時(shí)有復(fù)發(fā)的可能，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)嚴(yán)重慢性心、肺功能衰竭。,一、病因與危險(xiǎn)因素,1．病因慢性阻塞性肺部疾病的確切發(fā)病原因至今尚不清楚，國際上比較公認(rèn)的致病因子中，吸煙是危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是發(fā)病的最主要原因之一。吸煙與慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展有非常密切的關(guān)系，

35、吸煙人群中10%-20%的人將發(fā)生慢阻肺，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙的人群，而慢阻肺患者中80%以上其發(fā)病與吸煙有關(guān)。,一、病因與危險(xiǎn)因素,2．危險(xiǎn)因素吸煙和被動(dòng)吸煙是COPD的主要病因之一，其他因素有職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、大氣和環(huán)境污染、病毒和細(xì)菌感染等是COPD的主要危險(xiǎn)因素。,二、臨床表現(xiàn)與體征,主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、氣短和呼吸困難?；疾≡缙诎Y狀不明顯，病重時(shí)可有持續(xù)性咳嗽、咳痰、氣促、喘息和胸悶等癥狀。重癥病人可出現(xiàn)全身情況，

36、如桶狀胸；呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；呼吸功能嚴(yán)重不全時(shí)出現(xiàn)皮膚黏膜、口唇、指端發(fā)紺；肺動(dòng)脈高壓右心功能不全時(shí)可表現(xiàn)有相應(yīng)體征，如頸靜脈充盈、心動(dòng)過速、下肢浮腫等。,三、社區(qū)管理與防治原則,1．健康人群保健管理針對(duì)健康人群，以一級(jí)預(yù)防為主，目的是減少慢性支氣管炎的發(fā)病率。通過健康教育進(jìn)行廣泛的知識(shí)傳播，提高社區(qū)人群對(duì)該病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。,三、社區(qū)管理與防治原則,2．高危人群管理通過對(duì)危險(xiǎn)因素篩查發(fā)現(xiàn)潛在的病人，及時(shí)進(jìn)行管理。建

37、立健康檔案和監(jiān)測(cè)資料，分析高危人群的危險(xiǎn)因素，確定可干預(yù)因素，如針對(duì)吸煙、職業(yè)接觸、環(huán)境污染等，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)策略。提高高危人群自我保健能力，減少呼吸道感染發(fā)生和進(jìn)展。,三、社區(qū)管理與防治原則,3．病人管理在對(duì)慢性阻塞性肺部疾病病人管理中，其重要的內(nèi)容是通過健康教育，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變態(tài)度，糾正因不良生活行為對(duì)健康的影響，以減輕癥狀，延緩病情的發(fā)展速度，提高病人生活質(zhì)量。,四、家庭護(hù)理與帶病生存技能指導(dǎo),（一）家庭治療原則

38、保持呼吸道通暢以改善呼吸功能，積極控制感染，合理使用抗生素，此外，還應(yīng)包括合理給氧、解痙、平喘、止咳去痰等藥物的使用，以防止疾病復(fù)發(fā)，加重病情持續(xù)進(jìn)展，減緩肺功能惡化，改善病人活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。,,（二）家庭康復(fù)護(hù)理1．家庭評(píng)估2．可能的護(hù)理問題3．家庭護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)4．家庭護(hù)理措施5．家庭護(hù)理效果評(píng)價(jià),4．家庭護(hù)理措施,（1）家庭支持與基礎(chǔ)護(hù)理（2）膳食指導(dǎo) （3）肺(呼吸)功能康復(fù)指導(dǎo)：保持呼吸道通暢、呼吸訓(xùn)練