社區(qū)慢性病管理相關(guān)主體行為模式分析

1、社區(qū)慢性病管理相關(guān)主體行為模式分析,一、研究背景 二、研究目的與方法 1.社區(qū)慢性病管理的生產(chǎn)博弈模型 1.1 健康生產(chǎn)模型特征分析 1.2 政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)博弈模型 2.博弈模型分析 2.1 政府投入水平的影響因素 2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為傾向及控制 三、研究結(jié)果 四、研究結(jié)論,一、研究背景：,隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，慢性病已逐漸成為居民最主要的健康問題，給患者家庭和社

2、會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 在 WHO 研究框架和有關(guān)倡導(dǎo)下，社區(qū)層面的慢性病管理越來越得到社會各界的廣泛關(guān)注，然而目前我國社區(qū)慢性病綜合管理工作仍存在諸多問題。政府財(cái)政投入是社區(qū)慢性病管理籌資的重要來源，也直接影響著慢性病管理的產(chǎn)出。,研究目的： 通過對社區(qū)慢性病管理中政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)行為模式的特點(diǎn)和影響因素的研究，提出政策建議以提高社區(qū)慢性病管理效果。 研究方法： 文獻(xiàn)研究、博弈分析與現(xiàn)場調(diào)研

3、相結(jié)合。,二、研究目的與方法：,本文以A、B 兩市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析研究政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病管理中的博弈關(guān)系，進(jìn)一步認(rèn)識兩者的行為方式，以更好的完善政府對社區(qū)慢性病管理的投入機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主動性，改善社區(qū)慢性病管理效果。,,,,政府,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),1.1 健康生產(chǎn)模型特征分析： 醫(yī)療保健服務(wù)是一種特殊形式的生產(chǎn)活動，它將資本、信息、藥品和醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員勞動等轉(zhuǎn)

4、化為居民的健康產(chǎn)出。 為簡化模型，假定健康生產(chǎn)只包括傳染病防治和慢性病管理 兩個(gè)方面。,1.社區(qū)慢性病管理的生產(chǎn)博弈模型,,文獻(xiàn)研究表明，傳染病通過疫苗接種和及時(shí)治療能在較短時(shí)間取得明顯效果。而慢性病社區(qū)綜合防治是一項(xiàng)投入大、見效慢、效益滯后的長期工作。 因此在短期，與傳染病防治相比，慢性病管理的投入回報(bào)率和單位投入下健康產(chǎn)出量偏低。如圖1所示。,但在長期的行為干預(yù)過程中，居民的健康促進(jìn)活動

5、、高危因素規(guī)避行為、慢性病的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療等使得慢性病在整個(gè)人群中將得到更好的控制。 因此從長期看，慢性病的投入回報(bào)率會超過傳染病，并帶來單位投入下健康產(chǎn)出量的相應(yīng)提高。如圖2所示。,在社區(qū)慢性病管理工作中，政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是一種委托代理關(guān)系：,政府,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),健康生產(chǎn)活動,,,,制度（合同：投入、補(bǔ)償約定）,進(jìn)行,獲得報(bào)酬,1.2 政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)博弈模型,在簡單生產(chǎn)博弈模型中：

6、 △政府的策略集為(高投入S H ，低投入S L)，假定投入S直接用于生產(chǎn)，對機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償W歸入成本，W為產(chǎn)量Q的增函數(shù)； △社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的策略集為(高努力E H ，低努力E L)努力的成本為C2，慢性病管理的投入回報(bào)率為K。 假定政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入總量F一定，對慢性病管理投入的剩余部分將全部用于傳染病防治，這樣，政府對慢性病投入的機(jī)會成本為C1，其值等于同樣的投入用于傳染病

7、防治獲得的產(chǎn)出收益。,因此，政府和社區(qū)衛(wèi)生務(wù)機(jī)構(gòu)獲得的支付可分別表示為： ◇政府：π1=SKE-W-C1 ◇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：π2=W-C2 相應(yīng)的支付矩陣如圖3所示。,◇對于政府而言，高投入與低投入相比: 機(jī)構(gòu)低水平努力下：π1H -π1L=ELK(SH-SL)-(Wh–Wx )-(C1H-C1L) 機(jī)構(gòu)高水平努力下：π1H -π1L=EHK(SH-SL)-(Wx–Wl)-(C1

8、H-C1L) 由于在政府高投入情況下，機(jī)構(gòu)低水平的努力也可能達(dá)到較高的產(chǎn)出，因此有 X∈(H，L) 。 所以 Wh – Wx≥0， Wx – Wl≥0。 因而在任何情況下均有 ： π1H -π1L≤EK(SH-SL)-(C1H-C1L) 設(shè)傳染病的投入回報(bào)率為K′，則在相同的努力程度下有： π1H -π1L

9、≤E(SH-SL)(K- K′) 式1,◇對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，高努力與低努力相比： 政府低投入下：π2H-π2L=(W′x- Wl)-(C2h-C2l) 式2 政府高投入下：π2H-π2L=(Wh- Wx)-(C2h-C2l) 式3,2.1政府投入水平的影響因素 由表達(dá)式1和圖3所示的內(nèi)容來看，在短期，由于K=K′導(dǎo)致 (π1H-π1L)＜0，從而

10、使得低投入成為政府的優(yōu)勢策略，政府的“短期理性”阻礙了對慢性病管理財(cái)政投入的增長。因此，時(shí)間偏好是影響政府對社區(qū)慢性病管理投入水平的一個(gè)重要因素。,2.博弈模型分析,π1H -π1L≤E(SH-SL)(K- K′),2.1政府投入水平的影響因素 另外，投入回報(bào)率K也是政府對慢性病財(cái)政投入的主要影響因素，它從根本上受醫(yī)療技術(shù)與慢性病管理的覆蓋水平和對居民行為的干預(yù)水平等技術(shù)因素的影響。投入的回報(bào)率越低，回報(bào)的周期就越

11、長，財(cái)政投入的風(fēng)險(xiǎn)也就越大，這極大地影響了政府對慢性病投入的信心。,從表1反映的情況看，政府在對硬件和培訓(xùn)的支持上也明顯向規(guī)模和綜合技術(shù)水平更具優(yōu)勢的“中心”傾斜，而不是實(shí)力單薄的“站”。因此，通過提高慢性病管理的技術(shù)效率改善慢性病管理的投入回報(bào)率，是目前政府投入增長的主要促進(jìn)因素。,,2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為傾向及控制 由表達(dá)式2、式3可知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的策略選擇主要取決于相應(yīng)的補(bǔ)償水平和因努力而付出

12、的成本。 同時(shí)，“努力”本身的成本也是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)努力程度的重要因素。,政府低投入：π2H-π2L=(W′x- Wl)-(C2h-C2l) 式2政府高投入：π2H-π2L=(Wh- Wx)-(C2h-C2l) 式3,低投入：W′X,高投入：WX,,,,,,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)低努力,缺乏激勵(lì),監(jiān)管不足,2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為傾向及控制,慢性病管理人數(shù)、定期隨訪人數(shù)和隨訪時(shí)間是評價(jià)社

13、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理工作量的重要指標(biāo)。,從表2所示的情況來看，這些指標(biāo)的數(shù)值與政府的財(cái)政投入量并未表現(xiàn)出直接的關(guān)系。而投入的結(jié)構(gòu)可能會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作量產(chǎn)生影響，對慢性病管理相關(guān)固定資產(chǎn)投入力度的增加，可能會促使機(jī)構(gòu)擴(kuò)大慢性病管理的覆蓋面。,,2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為傾向及控制,另外，政府的政策支持也能有效促進(jìn)機(jī)構(gòu)的工作積極性。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，試點(diǎn)項(xiàng)目的支持推動了政府相關(guān)支持政策的出臺，促進(jìn)了機(jī)構(gòu)積極采取措施加強(qiáng)慢性病管理

14、。,為使高努力成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢策略，至少應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：,首先，應(yīng)保證相應(yīng)的財(cái)政投入直接用于社區(qū)慢性病的管理，避免資金的挪用。 其次，盡可能改變單純的以產(chǎn)出水平評價(jià)生產(chǎn)績效的評估體系，在評估體系中引入努力程度指標(biāo)，并以產(chǎn)出和努力程度的綜合評分為標(biāo)準(zhǔn)給付工資。 第三，相關(guān)財(cái)政投入應(yīng)重點(diǎn)用于提高慢性病管理效率、降低機(jī)構(gòu)努力的成本因素方面。,（1）政府對社區(qū)慢性病管理的投入力度取決于時(shí)間偏