血轉(zhuǎn)氨酶升高

1、血轉(zhuǎn)氨酶升高簡(jiǎn)介,兒科一區(qū)黃文龍2016.7.7,一、血清轉(zhuǎn)氨酶特性及分布,轉(zhuǎn)氨酶是一組參與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的氨基轉(zhuǎn)移酶，幾乎存在于所有器官和組織細(xì)胞中，以肝臟含量最為豐富。人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶有20多種，臨床用于血清學(xué)診斷的主要為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。,ALT和AST可分布于血清和體液中，正常時(shí)兩者活性基本相近。正常肝臟組織中ALT／AST 比值約為2.5，在血清中ALT／AST 比值約為1.15,血清轉(zhuǎn)氨酶

2、分布,ALT的半衰期為177～19h，約1d，AST的半衰期約2d。ALT敏感性大于AST，有 1％的肝細(xì)胞壞死，將會(huì)導(dǎo)致ALT升高大于1倍（1ULN），而當(dāng)肝細(xì)胞炎癥加劇，肝細(xì)胞損傷、壞死時(shí)，肝細(xì)胞線粒體被破壞、AST逸出可表現(xiàn)出AST＞ALT。故 AST 表現(xiàn)為肝細(xì)胞不可逆損傷，AST與肝炎病理分級(jí)呈正相關(guān)。,pH、底物、濃度、保溫時(shí)間、作用溫度和試劑質(zhì)量等因素均可影響酶的測(cè)定。標(biāo)本明顯溶血、過(guò)度疲勞、劇烈活動(dòng)等可使酶活性增高。

3、,年齡、妊娠和進(jìn)餐：對(duì)轉(zhuǎn)氨酶活性影響不大.性別：健康成年男性轉(zhuǎn)氨酶活性可能略高于女性不同BMI指數(shù)亦不同，BMI指數(shù)越高，ALT值越高,影響轉(zhuǎn)氨酶活性的因素,抗凝劑、嗎啡類和阿斯匹林等藥物可影響實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。過(guò)度飲酒者轉(zhuǎn)氨酶偏高，而常飲咖啡和五味子制劑則降低血清ALT活性。,影響轉(zhuǎn)氨酶活性的因素,高糖飲食、應(yīng)用紅霉素和對(duì)氨基水楊酸、DKA者血清AST活力偏高；氮質(zhì)血癥者AST偏低。,影響轉(zhuǎn)氨酶增高的因素,導(dǎo)致兒童轉(zhuǎn)氨酶升高的常見(jiàn)

4、肝臟疾病,EB 病毒（EBV）感染巨細(xì)胞病毒 ( CMV ) 感染肝炎病毒其他感染 （如肺炎支原體、輪狀病毒、腸道病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒等，以及一些細(xì)菌感染）,自身免疫性肝炎 ( AIH)風(fēng)濕性疾病的肝損傷,感染相關(guān)性肝病,全身性疾病的肝損傷,遺傳代謝性肝病,淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血壓、 手術(shù),肝硬化、肝癌、浸潤(rùn)性肝病、肝膿腫、多囊

5、肝,其它導(dǎo)致的肝損傷,01,心肌損害,03,肺梗塞,05,腎小球腎炎,02,肌肉疾病,04,再障、溶貧,06,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,導(dǎo)致兒童轉(zhuǎn)氨酶升高的非肝源性疾病,特征為AST升高為主，AST/ALT>1，ALT多為正常，除非有肝臟累及,轉(zhuǎn)氨酶升高的分類,非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高一般僅限于AST改變，除非有肝缺血、淤血各種肝病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但高于正常10倍的的血清轉(zhuǎn)氨酶主要見(jiàn)于有限的幾種疾病在急性肝病時(shí)，血清轉(zhuǎn)氨酶水平與肝損

6、害程度不成正比慢性肝病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶水平反映了疾病的活動(dòng)性膽系疾病時(shí)轉(zhuǎn)氨酶也升高，一般不超過(guò)正常的8倍酒精性肝炎時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度升高，而與肝組織壞死不相平行,藥物、毒物損傷因素,缺血性肝炎,病毒性肝炎,自身免疫性肝炎,膽道梗阻,布-加氏綜合征,ALT、AST重度升高病因及特點(diǎn),肝動(dòng)脈結(jié)扎,病因以藥物、毒物因素、病毒性及肝缺血、缺O(jiān)2因素為主。,急性病毒性肝炎酶學(xué)變化表現(xiàn)為：ALT升高程度往往高于實(shí)際炎癥程度，原因與肝組織過(guò)度生成ALT

7、有關(guān)，常表現(xiàn)出10ULN以上升高。ALT、AST升高達(dá)到峰值后,與中毒、缺血等因素表現(xiàn)不同的是ALT、AST水平呈緩慢降低。若表現(xiàn)為ALT＞10ULN伴γ-球蛋白升高1ULN以上，并持續(xù)超過(guò)2個(gè)月，則考慮為慢性肝炎可能。,ALT、AST重度升高病因及特點(diǎn),藥物、毒物因素和缺血、缺O(jiān)2酶學(xué)特征表現(xiàn)為AST＞ALT，達(dá)到峰值后迅速下降，若出ALT/LDH＜1，提示合并有肝臟疾病。,急性膽道梗阻在初期一般 ALT＜8ULN，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)＞10U

8、LN 的變化，并且ALT、AST升高會(huì)先于膽紅素出現(xiàn)，在梗阻解除后24～48h內(nèi)ALT、AST會(huì)迅速下降。急性酒精性肝炎酶學(xué)的主要特征AST/ALT的比值在2ULN以上。,急性心肌梗死酶學(xué)變化：發(fā)生6～12h內(nèi)即明顯升高,AST24～48h內(nèi)可達(dá)峰值，在其后4～5d內(nèi)會(huì)逐漸下降。AST的升高程度心肌梗死嚴(yán)重程度成正相關(guān),慢性乙型肝炎,慢性丙型肝炎,急性乙型、丙型肝炎早期,輕度肝炎,肝內(nèi)膽汁淤積,轉(zhuǎn)移性肝癌,ALT、AST中度升高病因及

9、特點(diǎn),藥物性肝炎,血液性疾病,自身免疫性肝炎,09,其他嗜肝病毒引起的急性肝炎,ALT升高為主的肝源性疾病,另外還有ａ1-抗胰蛋白酶缺乏癥、各種寄生蟲(chóng)病、鉤體病、胰腺炎、肝糖原累積癥等都表現(xiàn)為以ALT升高為主的酶學(xué)變化。,ALT、AST中度升高病因及特點(diǎn),AST升高為主的肝源性疾病,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit

10、 amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,,,ALT、AST中度升高病因及特點(diǎn),非肝源性疾病,當(dāng)ALT、AST輕度升高 ＜2～5ULN，若表現(xiàn)為沒(méi)有臨床癥狀，ALB、PT、TBIL等相關(guān)指標(biāo)正常，可隨訪觀察。若反復(fù)檢查升高，則應(yīng)進(jìn)一步檢查評(píng)估：首先予以病史、體檢、肝炎系列、B超等檢查評(píng)估：①全部正常：考慮肝外原因，如果僅AST升高須

11、進(jìn) 一 步 排 除 肝 占 位 或 膽 道 疾 病。②部 分 異常：肝炎 標(biāo) 志 物 (+)： 考慮 相 應(yīng) 疾 ??；肝 炎 標(biāo) 志 物（-）：進(jìn)一步詢問(wèn)有無(wú)飲酒、用藥、肥胖、糖尿病等因素，如有予以戒酒、停藥、控制血糖、體重3～6個(gè)月后復(fù)查。,ALT、AST輕度升高病因及特點(diǎn),若無(wú)以上因素或控制相關(guān)因素后仍然持續(xù)異常，則考慮少見(jiàn)疾病：①自身免疫性肝炎(AIH）：通過(guò)蛋白 電 泳、自 身 抗 體 （ANA、SMA、LK1-MA）、AKP

12、 、γ-GT以及性別、年齡、肝活檢等因素綜合評(píng)分診斷。②血色?。和ㄟ^(guò)血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、HFE突變檢查等明確。③肝豆?fàn)詈俗冃裕貉~－蘭蛋白、血清銅、尿銅、肝活檢銅定量、K－F環(huán)等檢查。,ALT、AST輕度升高病因及特點(diǎn),④乳糜瀉：血清抗組織谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶IgA、IgG檢查。⑤甲亢：血T3、T4、FT3、FT4、TSH檢測(cè)。⑥腎 上腺皮質(zhì)功能減退癥：血皮質(zhì)醇測(cè)定、醛 固 酮（ＡＣＴＨ）興奮試驗(yàn)。⑦α1-抗胰蛋白酶缺乏癥：

13、血清α1-抗胰蛋白酶濃度、α1-抗胰蛋白酶表型檢測(cè)等。,ALT、AST輕度升高病因及特點(diǎn),AST/ALT比值臨床意義,AST同工酶有ASTs和ASTm，后者較難釋入血中。而ALT主要存在于肝細(xì)胞漿水溶性部分中。故正常人AST/ALT比值為1.15。肝細(xì)胞輕中度損害時(shí)，僅從肝細(xì)胞漿中釋出可溶性酶，如果肝細(xì)胞損害嚴(yán)重乃至壞死時(shí)，則線粒體中酶也釋放入血。測(cè)定血清AST/ALT比值，有助于判斷肝細(xì)胞損害的程度和肝病的類型。急性肝病比值低而

14、慢性肝病比值高，但常有例外，故參考價(jià)值有限。,AST/ALT的比值,注意：測(cè)定方法必須恒定和標(biāo)準(zhǔn)化，且需同時(shí)檢測(cè)。,急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時(shí)，AST/ALT比值降至0.56，至恢復(fù)期，比值逐漸上升。如AST、ALT復(fù)常，而比值仍1.2，說(shuō)明肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。非嗜酒的慢性肝炎患者，兩者比值的增高提示已并發(fā)肝硬化，合并肝癌者比值則更高，多>3。缺血性肝炎患者AST/ALT比值常>1，>2者預(yù)后差，近期死亡率較高。

15、Wilson病時(shí)AST/ALT比值>4，高度提示暴發(fā)性Wilson肝炎。,AST/ALT的臨床意義,AST/ALT比值>1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌AST/ALT比值1，且ALT多無(wú)明顯改變,AST/ALT比值與肝病原因,判斷肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度AS