天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶與血小板比值在轉(zhuǎn)氨酶兩倍以下慢性乙型肝炎病毒感染患者中的臨床應(yīng)用評價.pdf

1、目的:
　　評價血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)與血小板(PTL)比值(APRI),在判斷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST及ALT)均在正常檢測范圍上限(40U/L)2倍以下的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者肝臟纖維化程度中的作用,發(fā)現(xiàn)潛在抗病毒對象并指導(dǎo)臨床抗病毒治療。
　　方法:
　　選擇2010-2011年在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科住院行肝組織病理學(xué)檢查的349例臨床診斷慢性 HBV感染患者,且肝臟

2、穿刺檢查前一周內(nèi)行肝功能檢查,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶均小于2倍正常檢測范圍上限值(即小于80U/L)。完善常規(guī)實驗室檢查,如血常規(guī)、乙肝五項定量(雅培)、乙肝病毒定量檢測等和肝臟活組織檢查,計算出 APRI,比較不同的肝臟纖維化程度與 APRI指數(shù)的關(guān)系。應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線評價 APRI模型在評估肝臟纖維化程度中的臨床診斷及應(yīng)用價值,采用 Spearman等級相關(guān)分析判斷 APRI與肝臟纖維化病理分期的相關(guān)性。<

3、br>　　研究結(jié)果:
　　1.符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性乙性肝炎病毒感者349例,HBV DNA陽性297例,占85.1％,血清HBeAg陽性196例,占56.2%。根據(jù)肝纖維化分期:S0期21例,S1期123例,S2期96例,S3期58例,S4期51例。以S2以上為顯著肝纖維化。當(dāng)APRI≥0.273時,患者有顯著肝纖維化,ROC曲線下面積為0.641,靈敏度為48.3%,特異度為75.7%,陽性預(yù)測值為73.9%(P=0.0001);AP

4、RI≥0.311時,患者為肝硬化,ROC曲線下面積為0.771,靈敏度為68.6%,特異度為76.8%,陰性預(yù)測值為93.5%(P=0.0001)。
　　2.在HBV DNA為1×103～1×105拷貝/mL組中,APRI≥0.179為明顯肝纖維化最優(yōu)截點(diǎn),APRI≥0.283為肝硬化最優(yōu)截點(diǎn);在HBV DNA為1×106～1×108拷貝/mL組中,APRI≥0.275為明顯肝纖維化最優(yōu)截點(diǎn),APRI≥0.326為肝硬化最優(yōu)截點(diǎn)。

5、
　　3.HBeAg陽性的慢性乙型肝炎病毒感染的病例中,APRI≥0.283為明顯肝纖維化最優(yōu)截點(diǎn),APRI≥0.287為肝硬化最優(yōu)截點(diǎn); HBeAg陰性的慢性乙性肝炎病毒感染的病例中,APRI≥0.179為明顯肝纖維化最優(yōu)截點(diǎn),APRI≥0.349為肝硬化最優(yōu)截點(diǎn),
　　4.在297例HBV DNA陽性病例中,APRI≥0.273為明顯肝纖維化最優(yōu)截點(diǎn),APRI≥0.311為肝硬化最優(yōu)截點(diǎn);在52例HBV DNA陰性病例中

6、,APRI≥0.153為明顯肝纖維化最優(yōu)截點(diǎn),APRI≥0.258為肝硬化最優(yōu)截點(diǎn)。
　　5.Spearman相關(guān)分析顯示,APRI與肝纖維化分期呈顯著正相關(guān)性(r=0.370,P<0.001)。
　　結(jié)論:
　　APRI可用于丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶均在正常值上限2倍以下的慢性HBV感染患者肝纖維化程度的判斷,APRI≥0.273時為有明顯肝纖維化(纖維化病理分級在 S2及以上),73.9%符合病理分級,對臨