轉(zhuǎn)氨酶輕度升高慢性乙型肝炎患者肝組織病理學(xué)研究.pdf

1、目的:探討轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(ALT 1-2xULN)慢性乙型肝炎患者肝組織病理學(xué)損傷程度，并與慢性無癥狀HBV攜帶者和轉(zhuǎn)氨酶中度升高(ALT 2～10×ULN)的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行比較，為其是否抗病毒治療提供理論依據(jù)。同時探討肝組織內(nèi)HBsAg、HBcAg和HBVDNA的表達(dá)與血清HBVDNA載量的關(guān)系。 方法:收集HBsAg持續(xù)陽性6個月以上，ALT≤10×ULN的慢性HBV感染者，按ALT水平分為三組，A組：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高A

2、LT 1-2×ULN的慢性乙型肝炎患者；B組：慢性無癥狀HBV攜帶者(ALT＜1×ULN)；C組：轉(zhuǎn)氨酶中度升高(ALT 2-10×ULN)的慢性乙型肝炎患者。所有患者均進(jìn)行血清生化學(xué)、乙肝病毒標(biāo)志物和血清HBVDNA定量檢測，并進(jìn)行肝組織活檢穿刺術(shù)。所得肝活檢組織標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)HE染色，網(wǎng)狀纖維染色，HBsAg、HBcAg免疫組化和HBVDNA原位雜交。制作好的病理切片由同一病理醫(yī)生盲法閱片，炎癥活動度分為GO～G4級，纖維化程度分為S

3、O～S4期[1]。免疫組化切片按鏡下著色細(xì)胞的數(shù)量分為五個等級，HBVDNA原位雜交按鏡下著色細(xì)胞的數(shù)量分為四個等級。比較各組炎癥活動度及纖維化程度的區(qū)別并探討肝組織內(nèi)HBsAg、HBcAg和HBVDNA的表達(dá)與血清HBVDNA載量之間的關(guān)系。 結(jié)果: 1.三組間年齡總的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，A組與B組、B組與C組間年齡差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0.01)，A組與C組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.976＞

4、0.05)，A組與C組的年齡大于B組。三組間血清HBVDNA對數(shù)值總的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，A組與B組、B組與C間血清HBVDNA對數(shù)值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0.01)，A組與C組間血清HBVDNA對數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.979＞0.05)，B組血清HBVDNA水平大于A和C組。 2.三組間炎癥活動度總的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，肝組織炎癥活動度C組＞A組＞B組，隨著轉(zhuǎn)氨酶水平的升高，肝組織炎癥

5、活動度也隨之升高。肝組織炎癥活動度與血清ALT、AST水平呈正相關(guān)(分別為rs=0.706，P＜0.01和rs=0.664，P＜0.01)，與血清HBVDNA對數(shù)值呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.352，P＜0.01)。 3.三組間纖維化程度總的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，肝組織纖維化程度C組＞A組＞B組，隨著轉(zhuǎn)氨酶水平的升高，肝組織纖維化程度也隨之升高。肝組織纖維化程度與血清ALT、AST水平呈正相關(guān)(分別為rs=0.565，P＜

6、0.01和rs=0.594，P＜0.01)，與血清 HBVDNA 對數(shù)值呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.237， P=0.008＜0.01)。 4.三組間肝組織內(nèi) HBsAg 的表達(dá)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.197＞0.05)。三組間肝組織內(nèi) HBcAg 的表達(dá)總的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；A組和B組、B組和C組肝組織內(nèi) HBcAg 的表達(dá)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P=0.001＜0.01)；A組和c組肝組織內(nèi)HBcAg的表達(dá)差異無

7、統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.082＞0.05)。三組間肝組織內(nèi)HBVDNA的表達(dá)總的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；A組和B組、B組和C組肝組織內(nèi)HBVDNA的表達(dá)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0.01)；A組和C組肝組織內(nèi)HBVDNA的表達(dá)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.179＞0.05)。肝組織內(nèi)HBcAg和HBVDNA表達(dá)含量與血清HBVDNA對數(shù)值呈正相關(guān)(分別為rs=0.449，P＜0.01與rs=0.323，P＜0.01)。 結(jié)論

8、:轉(zhuǎn)氨酶輕度升高慢性乙型肝炎患者的年齡、血清HBVDNA載量、肝組織內(nèi)HBcAg和HBVDNA的表達(dá)與轉(zhuǎn)氨酶中度升高的慢性乙型肝炎患者相近，肝組織內(nèi)炎癥活動度與纖維化程度較轉(zhuǎn)氨酶中度升高的慢性乙型肝炎患者輕，但較慢性無癥狀HBV攜帶者嚴(yán)重。轉(zhuǎn)氨酶輕度升高慢性乙型肝炎患者G2～4和S2～4分別占81.58％和73.68％，對轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的慢性乙型肝炎患者應(yīng)積極提倡肝組織活檢，以明確其病理診斷，擬定合理的治療方案。肝組織內(nèi) HBsAg的表