HBeAg陰性慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與肝組織病理改變相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討HBeAg陰性慢性乙型肝炎中醫(yī)不同證型與肝組織病理改變、血清病毒載量、肝功能等指標(biāo)方面的差異，為中醫(yī)辨證論治提供依據(jù)。
　　 方法：對(duì)49例HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，全部病例進(jìn)行臨床肝功能（ALT、AST）檢查，用熒光定量PCR方法對(duì)血清HBVDNA進(jìn)行定量分析，所有病例均行肝組織穿刺活檢，對(duì)病理切片進(jìn)行HE、Masson染色以及免疫組化法檢測(cè)肝組織內(nèi)HBsAg和HBcAg的表達(dá)，從而確定肝組織病

2、理分級(jí)分期，探討中醫(yī)證型與肝臟病理改變的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 (1)在HBeAg陰性慢性乙肝患者以肝郁脾虛、濕熱中阻為其常見證型。
　　 (2)肝功能: ALT各證型間比較肝郁脾虛型和濕熱中阻型和其他兩型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AST各證型間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肝郁脾虛型高于其他三型(P<0.05)。
　　 (3)HBVDNA：在HBVDNA 陽(yáng)性表達(dá)病例中，瘀血阻絡(luò)與肝腎陰虛兩型病例數(shù)

3、居多。
　　 (4) 肝組織炎癥分級(jí)和纖維化分期:不同中醫(yī)證型的患者的肝組織炎癥分級(jí)及纖維化分期程度不同。瘀血阻絡(luò)和濕熱中阻兩型炎癥程度最嚴(yán)重，瘀血阻絡(luò)纖維化程度最嚴(yán)重。
　　 (5) 肝組織HBsAg和HBcAg在各中醫(yī)證型中的陽(yáng)性表達(dá)無(wú)差異（p>0.05）。
　　 (6)肝組織HBcAg陽(yáng)性表達(dá)與炎癥及纖維化程度呈明顯正相關(guān)（p<0.01），HBsAg陽(yáng)性表達(dá)和炎癥活動(dòng)度無(wú)相關(guān)性（p>0.05），與肝纖維化分

4、期有相關(guān)性（p<0.05），但呈現(xiàn)一波峰形態(tài)，開始陽(yáng)性表達(dá)度增加后降低。
　　 (7)本研究中血清病毒載量與肝組織HBsAg和HBcAg陽(yáng)性表達(dá)無(wú)相關(guān)性。
　　 結(jié)論：HBeAg陰性慢性乙肝的肝組織病理改變與中醫(yī)證型有一定相關(guān)性，肝郁脾虛、濕熱中阻為其常見證型，肝郁脾虛型多見于疾病的早期，炎癥及纖維化程度較輕，瘀血阻絡(luò)和濕熱中阻兩型炎癥程度最嚴(yán)重，同時(shí)瘀血阻絡(luò)型的肝纖維化程度最嚴(yán)重，多出現(xiàn)在疾病的后期，預(yù)后較差。本研究發(fā)

5、現(xiàn)HBeAg陰性慢性乙肝的肝組織中HBsAg和HBcAg的表達(dá)與中醫(yī)證型的分布無(wú)相關(guān)性，可能與研究病例數(shù)較少有關(guān)，我們對(duì)肝組織病理分級(jí)分期和HBsAg和HBcAg的表達(dá)進(jìn)行了研究，證實(shí)了HBcAg是宿主細(xì)胞毒性細(xì)胞作用的主要靶抗原，CHB患者引起免疫攻擊發(fā)生炎癥的主要抗原是HBcAg, 而不是HBsAg。同時(shí)在本研究中我們發(fā)現(xiàn)HBeAg陰性慢性乙肝患者的HBVDNA水平與肝組織HBsAg和HBcAg陽(yáng)性表達(dá)無(wú)明顯相關(guān)性。血清中未檢出病毒