臍帶血血?dú)鈾z測改

1、,,,,,,,,,,臍帶血血?dú)獾膽?yīng)用,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,主要內(nèi)容,2,臍帶血檢測的意義國內(nèi)外臍帶血檢測應(yīng)用現(xiàn)狀 臍帶血檢測操作流程,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,圍生期窒息現(xiàn)狀和誤解,3,圍生期窒息,腦性癱瘓,新生兒腦病,國內(nèi)通?？捶ㄊ牵灰l(fā)生新生兒腦病和腦癱，醫(yī)務(wù)人員，特別是產(chǎn)科人員就會受到指責(zé)，同行之間往往也會把產(chǎn)時(shí)處理作為導(dǎo)致新生兒腦

2、病和腦癱的主要原因。<段濤 楊慧霞》,如果缺乏證明產(chǎn)程和分娩時(shí)發(fā)生了急性缺氧事件的客觀依據(jù)，普遍會以四種非特異性征象作為出生時(shí)窒息和HIE的證據(jù)。 胎糞污染羊水 不放心的胎心監(jiān)護(hù)圖形 低Apgar評分 新生兒腦病表現(xiàn),雖然這些非特異性征象給醫(yī)護(hù)人員和患者父母的印象是可能存在窘迫，但是它們大多數(shù)是產(chǎn)前孕婦本身就存在的病理疾病的發(fā)展結(jié)局。所以，當(dāng)以上四種征象出現(xiàn)時(shí)可能會給醫(yī)務(wù)人員提供重要證據(jù)使得新生兒窒息的誤診率增高。,HIE

3、,這是個(gè)嚴(yán)重的誤解！！,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,最新觀點(diǎn),4,絕大多數(shù)新生兒腦病和腦性癱瘓并不是源于分娩過程（也就是新生兒窒息） 分娩時(shí)的缺氧通常不是新生兒腦病和腦性癱瘓的唯一原因，不到1/4新生兒腦病患兒有產(chǎn)時(shí)缺氧或缺血證據(jù)。 絕大多數(shù)腦性癱瘓不是來自于產(chǎn)時(shí)的單獨(dú)缺氧所導(dǎo)致的窒息和器官損傷。 大部分新生兒腦病和腦性癱瘓來源于非圍產(chǎn)期因素： 生長發(fā)育異常 代謝性疾病 自身免疫性疾病

4、和凝血機(jī)制障礙 感染、外傷 其它多因素共同作用,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,流行病學(xué),5,新生兒腦病發(fā)病率 8/1000 左右所有與產(chǎn)時(shí)缺氧有關(guān)的新生兒腦病發(fā)生率約為：1.6/10000 70%的新生兒腦病繼發(fā)于產(chǎn)前高危因素 腦性癱瘓（國外）發(fā)病率：1.5-3/1000 腦性癱瘓（國內(nèi)）發(fā)病率：1.2-2.7/1000 僅9%的腦性癱瘓可歸因于出生時(shí)窒息（美國國立圍產(chǎn)協(xié)作組）,RA

5、DIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,臨床思維,6,,新生兒窒息的診斷,低Apgar評分足月兒經(jīng)臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測后80% 排除了窒息（ Throp等報(bào)道）,低Apgar評分足月兒經(jīng)臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測后50% 排除了窒息（ 國內(nèi)報(bào)道）,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,窒息的病理生理發(fā)展過程,7,缺氧,酸中毒,應(yīng)急代償,失代償,后果，臟器損傷,缺氧、酸中毒,窒 息,本質(zhì)：損傷性缺氧

6、和酸中毒！,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,窒息的診斷,8,科學(xué)嚴(yán)密的診斷應(yīng)包括病因、Apgar評分、血?dú)庵笜?biāo)、失代償證據(jù)、鑒別診斷排除其它病因5個(gè)方面。 病因因素 發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 發(fā)生率隨具有危險(xiǎn)因素的種數(shù)增加而增加 意義在于： 提前預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒窘迫，預(yù)防窒息的發(fā)生發(fā)展；萬一發(fā)生，可有助于解釋病因，減少醫(yī)患糾紛 局限性： 只是提示有發(fā)生窒息的可能性，診斷價(jià)值有限。,RAD

7、IOMETER PRESENTATION,2024/3/12,窒息的診斷,9,Apgar 評分 意義： 1. Apgar評分高度概括了新生兒抑制的臨床表現(xiàn)，不失為新生兒窒息綜合診斷中的重要組成部分 2.評估復(fù)蘇效果，評估預(yù)后 局限性： 1.Apgar評分只能識別抑制的表現(xiàn)，不能識別抑制的病理本質(zhì)和病因 2. 敏感性高，特異性低，單純診斷的誤診率50%,RADIOMETER PRESENTAT

8、ION,2024/3/12,窒息的診斷,10,血?dú)庵笜?biāo) 意義： 1. 反映窒息的病理本質(zhì)，特異性高 2. 評價(jià)胎兒氧合和酸中毒最客觀、最可靠的指標(biāo) 3. 分析產(chǎn)程中事件和新生兒情況之間的重要證據(jù) 4. 正常的臍動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果可以否定產(chǎn)程中窒息的診斷及其與腦癱的關(guān)系，避免誤診和不必要的法律糾紛 局限性：敏感性低,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,窒息的診斷,11,臟器損傷 臍動(dòng)

9、脈血?dú)鈖H從7.20降至小于7.00，臟器損傷發(fā)生率由0.43%漸升至12.47% 易損臟器依次為：肺臟，心臟，消化系統(tǒng)，腎臟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，血液系統(tǒng) 腦常最后受損，當(dāng)腦受損時(shí)多伴MOD 多合并糖、電解質(zhì)異常,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,窒息的診斷,12,鑒別診斷通過鑒別診斷排除其它病因后才基本消除了誤診。 單純早產(chǎn)兒、出生時(shí)一過性缺氧所致的低Apgar評分 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的

10、先天畸形和疾病 呼吸系統(tǒng)的先天畸形和疾病 循環(huán)系統(tǒng)先天畸形和疾病 神經(jīng)、肌肉疾患，宮內(nèi)感染，產(chǎn)傷，胎兒失血性休克 水腫胎兒，母親產(chǎn)程中使用大量麻醉鎮(zhèn)痛劑或硫酸鎂引起的胎兒藥物中毒,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,新生兒窒息新診斷標(biāo)準(zhǔn),13,診斷的5條標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)因素尤其是宮內(nèi)窘迫（病因）1分鐘Apgar評分<7分，必須含有呼吸抑制（臨床表現(xiàn)）臍動(dòng)脈血?dú)鈖H(臨床矯

11、正值） <7.00，即可診斷；如僅pH <7.20,則需兼?zhèn)?、4、5項(xiàng)。（病理生理本質(zhì)）缺血缺氧性臟器損傷，至少一個(gè)（失代償證據(jù)）排除其它病因，或合并其它病因不足以解釋2-4項(xiàng)（防止誤診）,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,可引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的嚴(yán)重窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ ACOG 和 AAP）,14,臍動(dòng)脈血?dú)怙@示嚴(yán)重的代謝性或混合性酸中毒（ pH < 7.00） Apgar評分

12、0-3 分持續(xù)5分鐘以上 短期內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括驚厥、肌張力低下、昏迷等 生后短期內(nèi)出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙（ 心血管、胃腸、肺、血液或腎臟）,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,確定急性宮內(nèi)缺氧足以造成腦性癱瘓的標(biāo)準(zhǔn)(ACOG),15,基本標(biāo)準(zhǔn)（ 必須符合所有4項(xiàng)）分娩時(shí)胎兒臍動(dòng)脈血?dú)庥写x性酸中毒的證據(jù)（ pH12mmol/l）34周及以上胎齡新生兒出現(xiàn)早發(fā)型中度或重度新生兒腦病痙攣

13、性四肢癱瘓或運(yùn)動(dòng)障礙性癱瘓 排除其他可識別的病因，如創(chuàng)傷、凝血功能紊亂、感染或遺傳性疾病ACOG工作組強(qiáng)調(diào)了在分娩前后血?dú)夥治鰧ψC實(shí)產(chǎn)時(shí)的缺氧非常重要。作為因果關(guān)系，由缺氧引起的早期新生兒腦病和腦性癱瘓出現(xiàn)前必須有嚴(yán)重的代謝性酸中毒。,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,臍動(dòng)脈血?dú)獾闹匾?16,在與產(chǎn)程事件相關(guān)的回溯性診斷評估中臍動(dòng)脈血?dú)馐俏ㄒ豢闪炕瘷z測的、最重要的、必備的、基本標(biāo)準(zhǔn)。 新生兒窒

14、息診斷中，臍動(dòng)脈血?dú)馐鞘滓獦?biāo)準(zhǔn)，臍動(dòng)脈血?dú)庹?，可以排除新生兒窒息的診斷。 HIE的診斷必須是胎兒出生時(shí)有重度窒息，pH<7.00 新生兒腦病極少由產(chǎn)時(shí)窒息所致，也就是說絕大多數(shù)新生兒腦病的臍動(dòng)脈血?dú)庹?絕大多數(shù)腦性癱瘓與產(chǎn)時(shí)窒息無關(guān)，臍動(dòng)脈血?dú)庹?所有新生兒,Denmark 所有新生兒都做的常規(guī)項(xiàng)目Sweden 所有新生兒都做的常規(guī)項(xiàng)目United Kingdom所有新生兒都做的常規(guī)項(xiàng)目German

15、y所有新生兒都做的常規(guī)項(xiàng)目France 所有新生兒都做的常規(guī)項(xiàng)目 *來自RMED 哥本哈根血?dú)馀R床團(tuán)隊(duì)的調(diào)查 CSA, 2014年1月,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,臍帶血?dú)鈾z測在丹麥,18,丹麥每年約60.000 個(gè)新生兒500-700 個(gè)新生兒發(fā)生產(chǎn)時(shí)缺氧10 個(gè)兒童會發(fā)展成為嚴(yán)重的腦損傷 丹麥安全生產(chǎn)計(jì)劃

16、丹麥政府在2013年到2014年間面向所有產(chǎn)科醫(yī)院推行“國民質(zhì)量保障計(jì)劃（National quality assurance project ）”目的：將因圍產(chǎn)期窒息發(fā)展為腦性癱瘓的新生兒數(shù)量減少50%這項(xiàng)政府計(jì)劃針對丹麥國內(nèi)的所有產(chǎn)科相關(guān)人員（產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士、技師等）進(jìn)行強(qiáng)制性的在線學(xué)習(xí)、測試和頒發(fā)資格證書。其中，學(xué)習(xí)的內(nèi)容就包括臍帶血?dú)夥治觥?[1] http://www.regioner.dk/sundhed/kv

17、alitet+og+forskning/sikre+f%C3%B8dsler [2] http://www.dr.dk/Nyheder/Andre_sprog/English/2014/01/02/125821.htm .,19,2024/3/12,臍帶血?dú)鈶?yīng)用在其它國家——法國,,,,每個(gè)新生兒做2次臍帶血?dú)鈾z測，動(dòng)脈和靜脈各一次 100%的 產(chǎn)科應(yīng)用臍帶血?dú)鈾z測,如果不能提供正常的臍帶血?dú)鈾z測結(jié)果，購買新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)

18、格會異常昂貴,RADIOMETER PRESENTATION,20,2024/3/12,臍帶血?dú)鈾z測在日本,20,2003年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，日本小兒腦癱的發(fā)病率為1.5‰～2‰政府對腦癱兒家庭的補(bǔ)償計(jì)劃：針對每個(gè)分娩導(dǎo)致腦癱的新生兒，政府補(bǔ)貼3000萬日元補(bǔ)償申請須遞交醫(yī)學(xué)證明包括嬰兒出生即時(shí)的臍帶血?dú)夥治鼋Y(jié)果政府、醫(yī)院和產(chǎn)婦都深刻了解新生兒腦癱發(fā)生對于家庭的影響,We concentrated part of sales force

19、to roll all the delivery institutions. I think our key success factors were concentration of sales force and campaign properly. ———Hajime Suzuki ABL Product Manager in RKK,21,2024/3/12,國內(nèi)外臍帶血檢測開展情況,上海市第一婦嬰保健院：常規(guī)檢測臍動(dòng)靜脈

20、血?dú)?廣東省婦幼保健院 河北省四院 石家莊市四院 珠三角地區(qū) 長三角地區(qū) 。。。。。。,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,如何采集臍動(dòng)脈血?dú)?22,臨床參考值,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,a) 動(dòng)脈血,RADIOMETER PRESENTATION,2024/3/12,臨床參考值,b) 靜脈血,RADIOMETER PRESENTATION,2024/