脂肪性肝病飲食及運(yùn)動(dòng)知識(shí)重慶肝病醫(yī)院

1、脂肪性肝病飲食和運(yùn)動(dòng)治療,重慶騎士醫(yī)院萬(wàn)歷,概 述,脂肪性肝病是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，包括酒精性肝病和非酒精性肝病兩大類； 非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）為西方發(fā)達(dá)國(guó)家最常見的肝病，累及約20%～30％的普通成人; 亞太地區(qū)的重要肝病，社區(qū)成人NAFLD患病率波動(dòng)于10%～45％之間; 國(guó)內(nèi)范建高等調(diào)查發(fā)現(xiàn)3 175 名調(diào)查對(duì)象中飲酒率、肥胖、脂肪

2、肝檢出率分別為7. 62 %、41. 9 %和20. 82 %。661 例脂肪肝中,非酒精性占92. 43 %、酒精性僅占3. 48 %。,概 述,鑒于NAFLD的主要死因?yàn)閯?dòng)脈硬化性血管事件，而肝病殘疾和死亡幾乎僅見于NASH并發(fā)肝硬化者。為此，國(guó)內(nèi)范建高、曾民德認(rèn)為,NAFLD治療的首要目標(biāo)為控制代謝紊亂，防治DM和血管事件；次要目標(biāo)為逆轉(zhuǎn)肝脂肪變，減少膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)生；附加要求為防治NASH，阻止肝病進(jìn)展，減少肝硬化的發(fā)生。,

3、我國(guó)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》,防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高血脂； 基礎(chǔ)治療：運(yùn)動(dòng)和飲食，糾正不良生活習(xí)慣等； 避免加重肝臟損害：過度減肥，藥物損害等； 減肥 ：運(yùn)動(dòng)、藥物、手術(shù)等；胰島素增敏劑 ：二甲雙胍、噻唑烷二酮等；降血脂藥 ：減肥降糖3~6個(gè)月后考慮；針對(duì)肝病的藥物 ：多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、維生素E、熊去氧膽酸 ；肝移植 。,亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南,鼓勵(lì)所有NAFLD患者通過控制

4、飲食和增加有氧鍛煉等措施改變不良生活方式 尋找并積極治療代謝危險(xiǎn)因素，包括有效控制血糖和糾正血脂紊亂 減肥 目前尚無(wú)推薦用于NAFLD常規(guī)治療的保肝藥物。,脂肪性肝病患者的衛(wèi)生宣教,衛(wèi)生宣教的重要性,醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；從改變生活習(xí)慣開始 ，要教育患者治療該疾病的長(zhǎng)期性和艱巨性 ，提高患者治療疾病的自覺性；只有讓患者知道NAFLD是一種什么疾??？是如何起病的？體內(nèi)發(fā)生了什么變化？疾病

5、發(fā)展后有什么嚴(yán)重后果？他才會(huì)對(duì)該病引起高度重視并配合治療，才會(huì)在長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，1年甚至于2年或更長(zhǎng)的治療過程中堅(jiān)持下去，才能達(dá)到醫(yī)生所要求的目的； NAFLD的病因主要是由于不良的生活習(xí)慣、行為習(xí)慣引起，因此須從糾正不良生活習(xí)慣和行為習(xí)慣做起。,衛(wèi)生宣教的實(shí)施方法,首先從什么是脂肪肝談起；充分調(diào)動(dòng)患者的積極性；充分利用團(tuán)隊(duì)的作用；充分利用家庭的作用；充分利用親情的作用；擺正藥物在治療NAFLD的地位。,脂肪性肝病患者的行為治療

6、,與脂肪肝發(fā)生的不良行為,偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣；過分追求高熱量、高脂肪；酗酒、吸煙；不規(guī)則進(jìn)食：如食欲不振、不吃早餐、快速進(jìn)食、過量進(jìn)餐、夜間加餐等；惰性行為：包括早晨晚起床、以車代步、以電梯代步、懶于運(yùn)動(dòng)等。,行為治療的實(shí)施方法,首先要確定矯正的靶行為：?jiǎn)栐\很重要 要明確可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)：關(guān)鍵是樹立信心 要強(qiáng)調(diào)建立良好的醫(yī)患關(guān)系：,行為治療的基本方式,記錄生活日記 合理選擇食物及其烹調(diào)方法 合理分配三餐飲食 合乎目標(biāo)

7、的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)治療—有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施,運(yùn)動(dòng)開始前的檢查 運(yùn)動(dòng)處方的制訂 運(yùn)動(dòng)方式的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間實(shí)施時(shí)間帶實(shí)施頻率 運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng),脂肪性肝病患者的飲食治療,飲食治療的基本原則,盡可能使患者體重、血脂和血糖維持在正常范圍內(nèi) 消除或減輕肝臟脂肪沉積 防止低血糖、酮癥酸中毒、肝性腦病等急性并發(fā)癥 防止或改善肝臟、心血管、腎臟等慢性并發(fā)癥 盡可能保持重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量，以維持機(jī)體的正

8、常生長(zhǎng)發(fā)育和日常社會(huì)活動(dòng)。,飲食治療的實(shí)施,計(jì)算患者理想的目標(biāo)體重合理控制熱量的攝入 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理分配增加膳食纖維的攝入 增加維生素和水的攝入 如何獲得飽腹感,飲食治療的實(shí)施—設(shè)定理想的目標(biāo)體重,NAFLD患者的恰當(dāng)?shù)囊蝗諗z取的能量應(yīng)能既能維持患者的理想體重，又能滿足日常工作及生活的需要，其中以Broca法最簡(jiǎn)便、實(shí)用，即對(duì)于身高160cm以上者標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—100。 我國(guó)和日本等亞洲國(guó)家根據(jù)具體情

9、況將公式做了修正，即：身高>160cm者標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高（cm）—105；身高<160cm者標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)—100；2-12歲兒童標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=年齡(歲)×2+8。,飲食治療的實(shí)施—肥胖度,肥胖度=（實(shí)際體重—標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100% 肥胖度為±10%屬于正常范圍，肥胖度＜－10%為消瘦，＞10%為超重，＞20%為肥胖 脂肪肝患者的恰當(dāng)目標(biāo)體重應(yīng)以肥胖度0-

10、10%為理想,飲食治療的實(shí)施—嚴(yán)格控制熱量的攝入,合理控制每日熱能攝入量是治療脂肪肝的首要原則；標(biāo)準(zhǔn)體重者每日30kcal/kg超重者25-20 kcal/kg消瘦者35 kcal/kg對(duì)妊娠、兒童肥胖者熱量應(yīng)相應(yīng)增加,飲食治療的實(shí)施—合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素,在總熱能一定的情況下，給予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、適量糖類的膳食；蛋白質(zhì)占總熱能的15%-20%（其中動(dòng)物脂肪占1/3），脂肪占20%-25%，碳水化合物占50%-6

11、0%；計(jì)算時(shí)首先安排蛋白質(zhì)和脂肪的量，最后用糖類補(bǔ)充熱能總量。,飲食治療的實(shí)施—合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素,高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是極低密度脂蛋白的合成，有利于將脂質(zhì)順利運(yùn)出肝臟，減輕脂肪肝，并有利于肝細(xì)胞功能恢復(fù)和再生； 脂肪肝患者每日蛋白質(zhì)攝入量不宜低于60g，但糖尿病性脂肪肝兼有腎病者蛋白質(zhì)攝入量不宜過高； 動(dòng)物蛋白質(zhì)含必需氨基酸多，應(yīng)占蛋白質(zhì)的主要量，如魚類、瘦肉、雞蛋清、雞、鴨、脫脂牛奶兔肉為脂肪肝患者的理想食物；

12、魚的攝入以低脂肪類為主。,飲食治療的實(shí)施—合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素,要重視脂肪的質(zhì)和量 ；飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸三類脂肪酸在食物中的比例為1：1：1 ；健康成人脂肪攝入量約占總熱量的30% ；脂肪肝患者應(yīng)以低脂飲食為宜，每日脂肪攝入量應(yīng)大于0.6g/kg,其中以植物性脂肪為主,盡可能攝取單不飽和脂肪酸,極力限制飽和脂肪酸攝取量 ；正常情況下膽固醇攝入量應(yīng)限制在300mg/d內(nèi)，高膽固醇血癥者則150mg/d。,

13、飲食治療的實(shí)施—合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素,高碳水化合物攝入過多容易造成齲齒、肥胖、高脂血癥和脂肪肝； 過分限制碳水化合物可使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低并易誘發(fā)低血糖和酮癥； 要禁食富含單糖和雙糖的食品如高糖糕點(diǎn)、冰淇淋、干棗、和糖果以降低血脂和促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退。,飲食治療的實(shí)施—增加維生素和水分的攝入,脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果； 某些水果富含單糖和雙糖，進(jìn)食過多可導(dǎo)致熱量過剩，不宜多吃 ；蘋果可以降低血

14、液膽固醇水平，減少冠心病的病死率，因而對(duì)高脂血癥脂肪肝患者有保健作用，故可適量進(jìn)食。,飲食治療的實(shí)施—增加維生素和水分的攝入,成人每日需飲水2000ml，老年人1500ml左右。肥胖者體內(nèi)水分比正常人少15%-20%，故每日需水2200-2700ml； 飲用水的最佳選擇為白開水、礦泉水及清淡綠茶、菊花茶 ；不能以飲料、牛奶代替飲水 ；營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝可在飯前20分鐘飲水，使胃有一定飽脹感，降低食欲 ；睡前飲水可防止夜間血液粘滯

15、度過高，減少心腦血管意外的發(fā)生。,脂肪肝病患者的運(yùn)動(dòng)治療,當(dāng)代人的生活的兩大特點(diǎn),現(xiàn)代化的生活環(huán)境使身體的活動(dòng)量逐漸減少 生活條件改善后飲食結(jié)構(gòu)變化帶來(lái)的能量攝取相對(duì)過剩，結(jié)果肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝等生活方式性疾?。ㄎ拿鞑。┘眲∩仙?運(yùn)動(dòng)治療的分類,根據(jù)治療目的不同分為：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 發(fā)展肌力 有氧訓(xùn)練 根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)人體物質(zhì)代謝的方式分為：有氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng),所謂運(yùn)動(dòng)療法是指應(yīng)用運(yùn)動(dòng)鍛煉為主要手段，根據(jù)不同人群以及

16、疾病的特點(diǎn)，選用合適的運(yùn)動(dòng)方法，確定適合的運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行有針對(duì)性的鍛煉的一種預(yù)防和治療方法 ；在NAFLD綜合治療中，運(yùn)動(dòng)療法的重要性僅次于飲食控制 。,有氧運(yùn)動(dòng)的概念,有氧運(yùn)動(dòng)是一種持續(xù)5分鐘以上尚有余力的運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)是指人體運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入的氧氣供應(yīng)充足，夠運(yùn)動(dòng)時(shí)的消耗所需 ；運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度相當(dāng)于最大吸氧量的50%-70%；持之以恒、低中等強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)；以減脂為目的，每次運(yùn)動(dòng)在20分鐘以上。,有氧運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證,有氧運(yùn)動(dòng)療法

17、最適合于伴胰島素抵抗和體重超重的脂肪肝患者，因此凡肥胖癥、2型糖尿病、高脂血癥所致的營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝、肝炎后脂肪肝患者均可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療。,有氧運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證,營(yíng)養(yǎng)過剩伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者，如急性心肌梗塞急性期、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心率失常、重度高血壓、1型糖尿病、腎功能不全、肝功能明顯損害或肝硬化失代償期等；由于全身消耗性疾病引起的脂肪肝；藥物、毒物、酒精所引起的脂肪肝患者；妊娠急性脂肪肝、Reye綜合征。因此運(yùn)

18、動(dòng)療法開始前應(yīng)該實(shí)施各種檢查，對(duì)肥胖度在70%以上者須先予藥物減肥，待體重降至50%以下后再開始運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)治療—有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施,運(yùn)動(dòng)開始前的檢查 運(yùn)動(dòng)處方的制訂 運(yùn)動(dòng)方式的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間實(shí)施時(shí)間帶實(shí)施頻率 運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng),有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施—運(yùn)動(dòng)開始前的檢查,醫(yī)療檢查：包括一般情況（包括病史、運(yùn)動(dòng)史、社會(huì)環(huán)境條件等），臨床檢查（包括心電圖、血壓、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心肺功能、眼

19、底等），心血管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，尤其是高齡患者要予以足夠重視； 物理檢查：包括人體測(cè)量和體脂測(cè)量，如身長(zhǎng)、體重、基礎(chǔ)代謝率、腹圍/臀圍比； 生活方式檢查 ：包括調(diào)查患者的職業(yè)、工作內(nèi)容、余暇時(shí)間的用法以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛好。,有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施—運(yùn)動(dòng)處方的制訂,制訂運(yùn)動(dòng)處方要遵循以下5個(gè)原則 處方個(gè)體化 以全身耐力為基礎(chǔ) 循序漸進(jìn) 保持安全界限（靶心率） 持之以恒,有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)施—運(yùn)動(dòng)處方的制訂,運(yùn)動(dòng)處方要包括6個(gè)基本要素 運(yùn)動(dòng)方式的

20、選擇 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間 實(shí)施時(shí)間帶 實(shí)施頻率 運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng)方式的選擇,脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)自己的愛好、原有的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)、體質(zhì)、居住環(huán)境及年齡選擇不同類型的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、騎自行車、上、下樓梯、游泳、跳舞等。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過強(qiáng)，動(dòng)作協(xié)調(diào)，有節(jié)奏為宜。,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,降脂減肥的效果往往取決于適當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)的耗能與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成正比。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過小，不能消耗多余的熱能，降脂減肥的效果就不理想。運(yùn)動(dòng)量過大，超過

21、身體負(fù)擔(dān)，又會(huì)造成過度疲勞和運(yùn)動(dòng)性損傷。改善脂代謝所需的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)比日?；顒?dòng)稍強(qiáng)但低于改善心肺功能的強(qiáng)度（＞60%最大耗氧量），約為40%-60%的最大耗氧量或60%-70%最大心率，大于80%的最大心率與低強(qiáng)度效應(yīng)相同，而中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)小，也易堅(jiān)持。,運(yùn)動(dòng)的時(shí)間,運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)持續(xù)15-20分鐘以上，最長(zhǎng)應(yīng)控制在60分鐘以內(nèi)。步行可遵循“3、5、7”原則，即每日3000米（30分鐘內(nèi)），每周5次，每次步行后脈搏與年齡之和為170

22、。做5分鐘準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)至靶心率后的時(shí)間要超過20分鐘，放松整理活動(dòng)5~10分鐘，整個(gè)訓(xùn)練時(shí)間為30分鐘以上。,實(shí)施時(shí)間帶,運(yùn)動(dòng)的時(shí)間帶選擇應(yīng)根據(jù)生活方式為基礎(chǔ)。同樣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目下午或晚上鍛煉要比上午要多消耗20%的能量。所以運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間最好選擇在下午或晚上，散步的最佳時(shí)間是晚飯后45分鐘，不宜在飯后立即鍛煉，也應(yīng)避開凌晨和深夜以免擾亂身體節(jié)奏，對(duì)合并有糖尿病者鍛煉應(yīng)于飯后1小時(shí)進(jìn)行。,實(shí)施頻率,要想使運(yùn)動(dòng)效果得以維持和積累，運(yùn)動(dòng)實(shí)施頻率

23、以每周3-5次為宜，但是對(duì)脂肪肝患者盡量做到每天堅(jiān)持鍛煉，鞏固取得成績(jī)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。在日常事務(wù)繁忙沒有時(shí)間進(jìn)行專門運(yùn)動(dòng)的情況下，僅僅增加日常體力活動(dòng)也可以達(dá)到一定效果。,運(yùn)動(dòng)量的自我監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后5-10分鐘，心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，自我感覺輕松愉快，食欲睡眠良好，疲乏和肌肉酸痛經(jīng)短時(shí)間休息后可消除；運(yùn)動(dòng)量過大：心率在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后10-20分鐘仍未恢復(fù)。并出現(xiàn)疲勞、睡眠不佳、食欲減退。運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)后身

24、體無(wú)發(fā)熱感、無(wú)汗、脈搏無(wú)明顯變化或在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)。,運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng),準(zhǔn)備一張醫(yī)療卡：標(biāo)明姓名、住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、患病情況；選好一雙運(yùn)動(dòng)鞋：要求透氣性好、大小適度、鞋底有彈性；洗上一個(gè)溫水澡：要求在運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)后并檫干汗水后洗溫水澡；避免片面追求減輕體重而加大運(yùn)動(dòng)量；有糖尿病患者要備好補(bǔ)充食物，運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)要每隔30~40分鐘補(bǔ)充一次食物；以最小的化學(xué)手段和最大的生理性措施達(dá)到最有效的治療效果。,為什么不少脂肪肝患

25、者不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)減肥,是否選擇了不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 是否三天打魚兩天曬網(wǎng)是否沒有與飲食控制相結(jié)合,介紹幾種脂肪性肝病患者適宜的運(yùn)動(dòng)方式,游泳是減脂效果最好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,它能夠有效幫助人體消耗多余脂肪;而人體在一定壓力和阻力下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，熱量和脂肪的消耗會(huì)更加迅速 ;有助于穩(wěn)定情緒、降低心率和血壓 ;能幫助降脂藥更好地發(fā)揮藥效，從而可有效預(yù)防高脂血癥合并高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生。,快步走是最安全而有效的運(yùn)動(dòng),快步走對(duì)于高脂

26、血癥患者是最理想、最安全的有氧運(yùn)動(dòng)方式 ;能夠有效促進(jìn)人體的新陳代謝、加速血液循環(huán)，這對(duì)于膽固醇、三酰甘油的減少也很有好處;對(duì)人體可能造成的損害較少，因而既能保證運(yùn)動(dòng)治療的效果，又可以避免危險(xiǎn)情況發(fā)生;能有效增強(qiáng)高脂血癥患者的身體素質(zhì)，對(duì)于患者抗病能力的增強(qiáng)也很有好處。,登山能夠有效增強(qiáng)患者的體質(zhì),不需要特殊的場(chǎng)地，不需要特定的器械，只要規(guī)范進(jìn)行也不會(huì)出現(xiàn)特殊的危險(xiǎn); 任何年齡階段的高脂血癥都可以進(jìn)行;有利于改善血脂水平、促進(jìn)