脂肪性肝病與代謝綜合征的現(xiàn)況調(diào)查.pdf

1、一、前言 代謝綜合征(metabolicsyndrome，MS)是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的臨床綜合征；是以胰島素抵抗為中心，多種代謝異常的集合，主要包括高血糖、向心性肥胖、脂代謝異常等。胰島素抵抗是MS的主要原因。MS和其組成各成分均受遺傳易感性的影響，具有遺傳易感性者出現(xiàn)肥胖，其出現(xiàn)MS的危險(xiǎn)性就急劇增加。脂肪性肝病(fattyliverdisease，F(xiàn)LD)具多樣的病因和多種的形態(tài)譜，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪

2、性肝纖維化、以及其進(jìn)一步的進(jìn)展肝硬化和肝細(xì)胞癌。目前流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪性肝病可能是隱源性肝硬化最主要原因。隨著人民水平的提高，肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病的發(fā)病率越來越高，同時研究也發(fā)現(xiàn)脂肪性肝病的發(fā)病率也越來越高，代謝綜合征具有多樣的表現(xiàn)，脂肪性肝病可能是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)之一。 胰島素抵抗(insulinresistance，IR)是代謝綜合征的基礎(chǔ)。胰島素抵抗在脂肪肝的發(fā)病中也具有重要的作用，Day等提出關(guān)于

3、脂肪肝的二次打擊學(xué)說認(rèn)為FLD的發(fā)病機(jī)制為：“初次打擊”主要是胰島素抵抗，導(dǎo)致肝臟脂肪堆積，并誘導(dǎo)肝臟對損傷因子的敏感性增高；“二次打擊”主要是氧應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化等，從而引起炎癥和纖維化。 新近國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)關(guān)于代謝綜合征定義的達(dá)成了全球共識，代謝綜合征診斷必要條件為中心性肥胖(腰圍)，再加上高TG血癥、空腹血糖升高、高血壓、低HDL-c血癥中的兩項(xiàng)。新的標(biāo)準(zhǔn)在臨床上易于操作，適用于流行病學(xué)研究。國內(nèi)外的研究均發(fā)現(xiàn)脂肪

4、性肝病患者往往也有以上代謝紊亂表現(xiàn)。同時，研究認(rèn)為胰島素抵抗是代謝綜合征的中心，脂肪性肝病也可以認(rèn)為是代謝綜合征的一個表現(xiàn)。代謝綜合征作為所以越來越引起重視主要其和心腦血管事件等相關(guān)，明顯降低病人生存時間。 基于以上認(rèn)識，脂肪性肝病作為代謝綜合征在肝臟的一個表現(xiàn)，其在預(yù)測代謝綜合征的價值尚需要進(jìn)一步的基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)，本研究試圖通過對于體檢人群的脂肪性肝病與代謝綜合征及相關(guān)因素的分析，旨在提供我國人群脂肪性肝病和代謝綜合征的流

5、行病學(xué)資料，同時探索脂肪性肝病與代謝綜合征及其相關(guān)因素之間的關(guān)系，為進(jìn)一步探索如何在不同人群中發(fā)現(xiàn)代謝綜合征提供線索。 二、材料和方法1、研究人群：中國石化鎮(zhèn)海煉油化工股份有限公司9543例體檢人群。 2、脂肪性肝病采用B超診斷，正常組選擇B超檢查無脂肪性肝病者，并排除病毒性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫性肝病。 3、代謝綜合征診斷：采用國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)關(guān)于代謝綜合征(Metabolicsyndrome，M

6、S)定義的全球共識。 4、肥胖和中心性肥胖采用2000年WHO西太平洋地區(qū)肥胖特別工作組建議：中心性肥胖定義：腰圍男≥90厘米，女≥80厘米；肥胖定義：BMI≥25kg/m2。同時也參考我國肥胖問題工作組推薦的中國成年人肥胖體重指數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28kg/m2為肥胖。空腹血糖受損(IFG)、高血壓病的判斷采用1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，即前者FBG≥6.1mmol/L；后者SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg。低HDL-c

7、血癥男＜40mg/dl(1.03mmol/L)、女＜50mg/dl(1.29mmol/L)。平均動脈壓(MBP)=DBP+(SBP-DBP)/3=1/3*SBP+2/3*DBP。 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS11.5及SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，代謝綜合征診斷采用SPSS11.5根據(jù)IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)編輯程序篩選。采用描述性分析、定量資料比較采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用lo

8、gistic回歸，模型擬和采用ROC曲線分析，危險(xiǎn)因素趨勢分析采用CochranArmitage趨勢檢驗(yàn)，預(yù)測模型建立采用貝葉斯判別分析。 三、研究結(jié)果1、共檢出FLD1177例，患病率12.3％；FLD中男性822例，女355例；脂肪性肝病男性和女性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。代謝綜合征共1289例，患病率13.5％，男807例，女482例。代謝綜合征患病率女性高于男性(P＜0.01)2、FLD患病平均年齡57.59±8.547，患病率

9、年齡高峰60～70歲，代謝綜合征平均年齡52.23±13.04歲，患病率年齡高峰70～80歲。 3、FLD及MS組年齡、體重、BMI、腰圍、血壓、γ-GT、TG、TC、LDL-c、FBG均高于對照組(P＜0.01)。而身高、HDL-c則低于對照組。 4、多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、BMI、MBP、γ-GT、TG、LDL-c、FBG為FLD的危險(xiǎn)因素，而HDL-c、性別(男)為保護(hù)因素。 5、多因素

10、logistic回歸分析結(jié)果年齡、BMI、WC、TG、LDL-c、FBG為MS的危險(xiǎn)因素，而HDL-c、性別(男)為保護(hù)因素。 6、脂肪性肝病患者代謝綜合征表現(xiàn)：將全部人群分為脂肪性肝病組和非脂肪性肝病組，分別計(jì)算兩組人群中其代謝綜合征的各項(xiàng)目的率，采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在FLD人群中，中心型肥胖的發(fā)病率最高，其次為高甘油三酯血癥。 7、將患者按代謝綜合征各具體指標(biāo)的項(xiàng)目分級別，隨著代謝紊亂指標(biāo)項(xiàng)目的增多，呈現(xiàn)FLD的患

11、病率增加趨勢。采用CochranArmitage趨勢檢驗(yàn)結(jié)果示P值＜0.001，說明這種趨勢是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。 8、研究代謝綜合征各表現(xiàn)，同時納入FLD,結(jié)果發(fā)現(xiàn)高甘油三酯血癥的陽性率最高，其次為脂肪性肝病，提示在FLD是MS的一個表現(xiàn)，同時FLD可能在預(yù)測MS方面具有重要的意義。 9、用貝葉斯模型建立脂肪性肝病判斷模型具有一定的意義。 四、研究結(jié)論1、中國石化鎮(zhèn)海煉油化工股份有限公司體檢人群脂肪性肝病和代謝綜合