糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)王建華

1、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心王建華 聯(lián)系電話：13210584579,Page ? 2,中國(guó)糖尿病爆發(fā)流行且患者群巨大,糖尿病患病率 (%),我國(guó)：現(xiàn)有9240萬(wàn)成人患有糖尿病，居世界第1位（第2位為印度，第3位為美國(guó)），其中男性5020萬(wàn)，女性4220萬(wàn)；此外,還有1.48億人處于糖尿病前期。,Page ? 3,糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué),Page ? 4,糖尿病的嚴(yán)重危害,1、身體傷害：可造成全身多器官損害，

2、全國(guó)每年因糖尿病死亡達(dá)300萬(wàn)以上，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手。2、心理傷害：糖尿病人現(xiàn)已成為抑郁癥的高發(fā)人群。3、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：糖尿病給家庭和社會(huì)造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。僅糖尿病這一種病的醫(yī)療化費(fèi)占全部國(guó)家全部醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的10%，許多家庭因病致貧、因病返貧。。,中國(guó)糖尿病嚴(yán)峻現(xiàn)狀,我國(guó)糖尿病患者：超過(guò)1億，并有超過(guò)1億的后備軍?；疾÷始眲≡黾樱页誓贻p化趨勢(shì)糖尿病的檢出率、治療率和控制率均較低，糖尿病科學(xué)防治知識(shí)尚未

3、普及糖尿病患者的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)及家庭的巨大負(fù)擔(dān),患病率高 致殘率高 死亡率高 醫(yī)藥費(fèi)高,糖尿病是怎么一回事？,糖尿病是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所導(dǎo)致的以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的慢性、代謝性疾??； 其發(fā)病機(jī)制是自身胰島素分泌不足或胰島素抵抗； 長(zhǎng)期高血糖可引起眼、腎、神經(jīng)、心腦血管在內(nèi)的全身多器官、多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重者可致殘、致死。,糖尿病的急性并發(fā)癥,,糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲性昏迷乳酸

4、酸中毒低血糖感染,糖尿病的慢性并發(fā)癥,冠心病,中風(fēng),截肢,神經(jīng)病變,腎衰,失明,微血管病變,大血管病變,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病足,,糖尿病患者預(yù)期壽命比健康人平均縮短5-10年,哪些人容易罹患糖尿病?,Page ? 9,年齡超過(guò)45歲以上,合并肥胖或者超重者,有糖尿病家族史者,有妊娠糖尿病史的婦女,有分娩過(guò)體重超過(guò)8斤嬰兒歷史的婦女,空腹血糖超過(guò)5.6mmol/L者,高血壓、高血

6、脂、痛風(fēng)冠心病、中風(fēng)等病史者,糖尿病有哪些癥狀？,其它癥狀：性功能減退、尿中有蛋白、反復(fù)生癤長(zhǎng)癰、肢端麻木燒灼感、傷口久不愈合、尿中有蛋白等等。,+,空腹血糖** ≥7.0mmol/l(126mg/dl)隨機(jī)血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)糖化血紅蛋白≥6.5％（ADA、WHO）。,4,,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),注意：臨床癥狀及尿糖僅作為參考，血糖

7、才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),糖尿病分哪些類型?,糖尿病分四大類型,分別是1、1型糖尿?。?2、2型糖尿?。?、妊娠糖尿?。?、特殊類型糖尿病,：,,各類糖尿病所占的比例,Page ? 13,1型糖尿病的特征,多見(jiàn)于小兒及青少年；起病急，“三多一少”癥狀明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒；糖尿病自身抗體多為陽(yáng)性；血漿胰島素水平甚低；必須依賴胰島素治療。,2型糖尿病的特征,多見(jiàn)于中老年人（45歲以上），尤其是肥胖者；患者常有家族史；多數(shù)起病緩

8、慢、隱匿，“三多一少”癥狀常不典型，酮癥傾向不明顯；糖尿病自身抗體陰性；血漿胰島素相對(duì)不足；多數(shù)患者無(wú)需依賴胰島素。,1型與2型糖尿病的比較,,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254,糖尿病有哪些“蛛絲馬跡”?,1、不明原因的口干、口渴；2、不明原因的體重下降及消瘦；3、全身疲乏無(wú)力、嗜睡；4、餐前低血糖；5、皮膚易生“癤子”，或易反復(fù)發(fā)生尿路感染，；6、外陰瘙癢或皮膚瘙癢；7、視力減退或看東西

9、模糊不清；,Page ? 17,糖尿病有哪些“蛛絲馬跡”?,8、手指或/和足趾麻木或刺痛；9、男性性欲減退或陽(yáng)痿，女性月經(jīng)失調(diào)；10、習(xí)慣性便秘等;11、尿蛋白陽(yáng)性12、惡心、嘔吐或腹痛而找不到胃腸道原因;13、曾有過(guò)多次流產(chǎn)、死胎、巨大兒分娩史的女性；14、“三高”（高血脂、高血壓、肥胖）人群。,Page ? 18,空腹血糖,餐后血糖,糖化血紅蛋白,您的血糖還好嗎？,4~6mmol/L,6-8mmol/L,4~6%,Pag

10、e ? 20,控制良好：空腹7.0mmol/L，餐后2小時(shí)>10.0mmol/L，HbA1c>7.5%,注：老年人、青少年血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、因人而異！,您的血糖還好嗎？,糖尿病治療的“五駕馬車”,糖尿病教育（核心） 飲食治療 （基礎(chǔ)）運(yùn)動(dòng)治療 （手段）藥物治療 （武器）糖尿病監(jiān)測(cè) （保障） 迄今為止，糖尿病尚不能徹底根治。但通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三者科學(xué)結(jié)合，再加上掌握

11、糖尿病知識(shí)，就能有效的控制病情,飲食治療,飲食治療的意義,無(wú)論1型或2型的糖尿病患者，飲食控制永遠(yuǎn)都是治療的基礎(chǔ)，離開(kāi)飲食控制，藥物再好也是枉然。 飲食治療的意義在于： 1、保持營(yíng)養(yǎng)均衡 2、達(dá)到并維持理想體重 3、控制血糖,注意：飲食調(diào)節(jié)不等于“饑餓療法”，而是適當(dāng)限制食物的總熱量，同時(shí)還要保持營(yíng)養(yǎng)平衡!,飲食治療的基本原則,合理控制攝入的總熱量按一定比例均衡攝入各

12、種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。保證膳食平衡，定時(shí)、定量進(jìn)餐少吃多餐，每日3～6餐,飲食建議：1、2、3、4、5,1、指每日一袋奶（250g），有助于補(bǔ)充鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)。2、指每日250g碳水化合物，相當(dāng)于4~6兩主食3、指每日三份蛋白質(zhì)食品，每份相當(dāng)于一兩瘦肉、2兩魚(yú)蝦、二兩豆腐、 1個(gè)雞蛋。4、是四句話。粗細(xì)搭配、少油低鹽、少吃多餐、七八分飽。5、指每日進(jìn)食500g左右的果蔬。此外，還要注意多喝水（每日2000毫升以上）,飲食配餐三步曲,計(jì)

13、算每天的總熱量確定三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理熱量分配,27,許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p64-p65.,每天所需的總熱量,舉例：某患者標(biāo)準(zhǔn)體重：60kg，從事輕體力勞動(dòng) 總熱量=60kg ×30 kcal/kg/d=1800kcal/d,確定三大營(yíng)養(yǎng)素的供給,中國(guó)糖尿病防治指南 2003,,合理分配三餐的熱量,,,,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,

14、,,,早餐,中餐,晚餐,食物金字塔(WHO) = 均衡飲食,Page ? 31,食物交換份法,凡能產(chǎn)生90千卡熱量的食物就稱作一個(gè)“食品交換份”,谷薯類,菜果類,肉蛋類,油脂類,25g大米,500g大白菜,50g瘦豬肉,10g花生油,,,,,35g燒餅,400g白蘿卜,80g對(duì)蝦,15g芝麻醬,食物交換原則同類食品可以互換非同類食品不得互換遵循在不增加全天總熱量的情況下進(jìn)行食物的等份交換,糖尿病人與飲酒,血糖高且不穩(wěn)定者禁止飲酒

15、空腹血糖<7.0mmol/L者，可以適量飲酒（烈性酒除外）每周飲酒1~2次，每次飲“一個(gè)酒精單位”，大約相當(dāng)于啤酒360毫升或干葡萄酒150毫升或白酒50毫升切勿空腹飲酒，因?yàn)榭崭癸嬀瓶烧T發(fā)嚴(yán)重低血糖。、,吃水果有講究,血糖控制比較正常的情況下少量吃水果；選擇在兩餐之間吃；選擇低糖分瓜果，如草莓、獼猴桃、桃子、蘋果、梨、西瓜等；不吃糖分高的水果，如荔枝、大棗、桂圓、柿餅、香蕉、石榴等。進(jìn)食水果要減少。主食的攝入

16、量，少吃25克的主食可換蘋果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500克等。如血糖過(guò)高不宜吃水果，可用黃瓜、西紅柿代替,“無(wú)糖食品”也不能多吃,無(wú)糖食品只是不含有蔗糖，但同樣也是淀粉做的，吃多了，同樣會(huì)升高血糖。,循序漸進(jìn),量力而行,中國(guó)2型糖尿病防治指南（ 2009年科，科普版）,持之以恒,糖友運(yùn)動(dòng)的四大原則,因人而異,宜選擇輕度適中的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、打太極拳等,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,運(yùn)動(dòng)方式,運(yùn)

17、動(dòng)頻率和時(shí)間,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī),每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周至少運(yùn)動(dòng)五次,運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡,從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右,糖友運(yùn)動(dòng)四大要素,根據(jù)天氣，選擇運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)選擇合適的鞋和襪，注意攜帶糖果和病情卡監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前血糖，熱身運(yùn)動(dòng)不要忘,注意衣服的增減注意身體的感受，若有不適，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng),整理運(yùn)動(dòng)不要忘，注意運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)注意檢查雙腳有無(wú)血皰或磨破等,運(yùn)動(dòng)前,運(yùn)動(dòng)中,運(yùn)動(dòng)后,運(yùn)動(dòng)前后注意事項(xiàng),一、晨起空腹運(yùn)動(dòng)

18、二、餐后立即運(yùn)動(dòng)三、三天打魚(yú)、兩天曬網(wǎng)四、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或不足五、忽視運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作,,運(yùn)動(dòng)誤區(qū)知多少,口服降糖藥分類,促胰島素分泌劑磺脲類藥物: 格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等 非磺脲類藥物: 瑞格列奈增加胰島素敏感性雙胍類藥物: 二甲雙胍 胰島素增敏劑: 羅格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖新型降糖藥GLP-1類似物:利拉魯肽

19、、百泌達(dá) DDP-4抑制劑:西格列汀、沙格列汀,新型降糖藥作用靶點(diǎn),腸道L細(xì)胞,,GLP-1,,無(wú)活性形式,DDP-4,,,GLP-1類似物—利拉魯肽,2010年1月，F(xiàn)DA獲批GLP-1的長(zhǎng)效類似物，每天給藥一次，作用維持24h以上低血糖風(fēng)險(xiǎn)小輕到中度的體重減輕，一般為1~3Kg,DDP-4抑制劑—西他列汀,2006年10月FDA批準(zhǔn)上市西格列汀能夠抑制DDP-4，提高血漿中GLP-1，輕度增加其含量口服制劑、每日一次

20、、給藥方便幾乎不發(fā)生低血糖不會(huì)引起體重增加,www.themegallery.com,胰島素的發(fā)現(xiàn),1921年benting 和best成功的提取了胰島素。挽救了千百萬(wàn)糖尿病患者的生命。1965年，我國(guó)科學(xué)家完成世界上首次結(jié)晶牛胰島素的全合成。,胰島素生理作用,①促進(jìn)糖元的合成②加速糖的氧化分解③促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪④抑制糖的異生增加了血糖的去路，減少了血糖的來(lái)源，使血糖下降。,Page ? 45,胰島素,第1代：動(dòng)物胰

21、島素——免疫原性強(qiáng)，價(jià)格便宜。 第2代：人胰島素——純度更高，生物活性更強(qiáng)，副作用更少。 第3代：胰島素類似物——更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。,常用胰島素制劑和作用特點(diǎn),中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),,不同胰島素治療方案的利弊解析,www.themegallery.com,胰島素的種類（按來(lái)源劃分）,,,1922年,,1981年,,90年代初,www.themegallery.co

22、m,,賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）門冬胰島素（諾和銳）（無(wú)色澄清）,普通胰島素（RI）諾和靈Ｒ （無(wú)色澄清）,諾和靈N（NPH）（白色混懸）,PZI、甘精胰島素、地特胰島素（無(wú)色澄清）,諾和銳30 諾和靈30R（50R） 優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂(lè)25 （50）（白色混懸）,速效胰島素類似物,短效胰島素,中效胰島素,長(zhǎng)效胰島素,預(yù)混胰島素,胰島素的分類（按作用時(shí)間分類）,飛速發(fā)展著的胰島素技術(shù),,,,豬 /牛物胰島素,1922,,速效胰島

23、素類似物-諾和銳®,基礎(chǔ)胰島素類似物-諾和平®,,,預(yù)混胰島素類似物-諾和銳® 30,,1990s,2000s,基因合成 人胰島素,,1977,,,動(dòng)物胰島素,人胰島素,胰島素類似物,1代胰島素,2代胰島素,3代胰島素,Time,每一代胰島素都是技術(shù)和療效的飛躍,,,Time,,豬 /牛胰島素,1922,,速效胰島素類似物-諾和銳®,基礎(chǔ)胰島素類似物-諾和平®,,,預(yù)混胰島

24、素類似物-諾和銳® 30,,1990s,2000s,基因合成 人胰島素,,1977,,,動(dòng)物胰島素,人胰島素,胰島素類似物,更好的模擬生理- 更安全、更方便,改善了免疫原性- 減少過(guò)敏反應(yīng),補(bǔ)充外源性胰島素- 控制血糖,,,Page ? 52,第三代胰島素有哪些優(yōu)勢(shì)？,預(yù)混胰島素類似物：可同時(shí)控制空腹和餐后血糖，用藥更方便,低 血糖風(fēng)險(xiǎn)降低。速效胰島素類似物：更好地控制餐后血糖，用藥更為靈活方便。

25、長(zhǎng)效胰島素類似物：降糖作用平穩(wěn)，可更好地控制空腹血糖，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。,傳統(tǒng)的糖尿病治療流程面臨挑戰(zhàn),,漸進(jìn)式治療,Page ? 54,胰島素應(yīng)用的新觀念,新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)最初的強(qiáng)化治療后，清除了高葡萄糖的毒性作用，提高胰島?細(xì)胞功能，部分恢復(fù)急性胰島素反應(yīng)，從而可以在較長(zhǎng)時(shí)間里恢復(fù)正常血糖。,對(duì)血糖較高的初診2型糖尿病人實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療，已被越來(lái)越多的業(yè)內(nèi)人士所接受。,胰島素治療的適應(yīng)證,1型糖尿病 2型糖尿病口

26、服藥無(wú)效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病)肝腎功能衰竭 妊娠糖尿病 各種繼發(fā)性糖尿病(如胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥等),胰島素——使用原則,1.在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行2.胰島素用量、用法個(gè)體化3.從小劑量開(kāi)始4.穩(wěn)步調(diào)整劑量5.可與口服降糖藥合用,注射部位的選擇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素治療的不良反應(yīng),低血糖反應(yīng)

27、 水腫 過(guò)敏反應(yīng) 視物模糊 體重增加 脂肪萎縮與肥厚 胰島素抵抗,不良反應(yīng)的處理（1）,低血糖反應(yīng) 1.分析原因:胰島素用量、進(jìn)餐時(shí)間、碳水化 合物量減少、體力增加、胰島素或食物吸 收速率、機(jī)體的生理變化。 2.預(yù)防:帶卡片、帶食物、 3.加強(qiáng)監(jiān)測(cè):預(yù)防夜間低血糖、無(wú)警覺(jué)性低 血糖。,不良反應(yīng)的處理（2）,水腫： 在注射胰島素初期，出現(xiàn)

28、顏面或全身性浮腫叫胰島素性水腫，一般一周左右可自行好轉(zhuǎn)，如持續(xù)不退時(shí)應(yīng)調(diào)換制劑或加用少量利尿劑。,不良反應(yīng)的處理（3）,過(guò)敏反應(yīng)： 少數(shù)病人注射胰島素后出現(xiàn)局部或全身過(guò)敏反應(yīng)。出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜等，多因制劑中雜質(zhì)所致。應(yīng)更換制劑或采用抗過(guò)敏藥治療。目前我們的制劑相對(duì)較純，故這種反應(yīng)很少見(jiàn)。 全身過(guò)敏者罕見(jiàn)。,不良反應(yīng)的處理（4）,視物模糊： 發(fā)生在初用胰島素者，多因血糖下降，影響了晶體，玻璃體造成屈光異常

29、，屬暫時(shí)現(xiàn)象。數(shù)天后消失。,不良反應(yīng)的處理（5）,體重增加、脂肪萎縮與肥厚、胰島素抵抗： 注射胰島素后血糖利用好，可引起體重增加注意加強(qiáng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療。 注射胰島素可在局部發(fā)生脂肪萎縮與硬結(jié)，可更換注射部位、局部理療按摩。 長(zhǎng)期使用純度不高的胰島素可能引起胰島素抵抗。使用人胰島素者少見(jiàn)。,誤區(qū)-胰島素一定要等到口服藥無(wú)效才使用,糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，最大程度地減少并發(fā)癥。胰島素為直接降

30、糖物質(zhì)，早期使用， 可早期控制血糖達(dá)標(biāo)。任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖， 如果不能控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害您的健康。胰島素其他有益作用：擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng),,誤區(qū)-胰島素可以口服,因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞,誤區(qū)-胰島素會(huì)上癮，一旦使用不能停,胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)。,,誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼,打胰島素和普通打針

31、不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射?，F(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小,Page ? 68,血糖監(jiān)測(cè),血糖譜：空腹、早餐后2小時(shí)、午餐前、午餐后2小時(shí)、晚餐前、晚餐后2小時(shí)、睡前及凌晨3點(diǎn)糖化血紅蛋白：每3~6個(gè)月查一次其它：血壓、血脂、血粘、心電圖、眼底、尿微量白蛋白等等,糖尿病診治誤區(qū),重視空腹血糖，輕視餐后血糖 1、檢測(cè)空腹血糖，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病

32、 2、研究表明，餐后血糖與心腦血管病變密切相關(guān)， 餐后血糖越高，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大。,糖尿病診治誤區(qū),重血糖，輕糖化血紅蛋白 血糖僅能反應(yīng)檢測(cè)當(dāng)時(shí)的血糖情況； 糖化血紅蛋白能反應(yīng)近3個(gè)月血糖的總體水平，一般要求控制在<7%。,糖尿病診治誤區(qū),重血糖，輕其它必要檢查 每3個(gè)月查1次尿微量白蛋白 每半年查1次眼底 每半年查1次血脂

33、 經(jīng)常測(cè)血壓、做心電圖,糖尿病診治誤區(qū),打胰島素會(huì)成癮，只要用上就撤不下來(lái)了 這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。糖尿病血糖升高的直接原因就是胰島素不足。胰島素是人體唯一的直接降低血糖的激素。一旦患者胰島功能恢復(fù)，可以撤去。,糖尿病診治誤區(qū),只要用上降糖藥，多吃點(diǎn)也無(wú)妨 試圖通過(guò)增加藥量來(lái)抵消多進(jìn)食，結(jié)果藥物用量越來(lái)越大，既不利于血糖控制，又易使身體發(fā)胖 ，實(shí)不足取。,糖尿病診治誤區(qū),只要控制好血

34、糖，就萬(wàn)事大吉。 糖尿病的危害來(lái)自六大殺手：分別是：1）高血糖、2）高血壓、（3）高血脂、（4）肥胖 、（5）高粘血癥 、（6）胰島素抵抗。因此，僅僅控制好血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須綜合治療（降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重等），全面控制達(dá)標(biāo)。,Page ? 75,中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo),糖尿病診治誤區(qū),糖尿病可以根治 現(xiàn)在一些醫(yī)療廣告經(jīng)常出現(xiàn)“祖?zhèn)髦兴幟胤健?、“針灸”、“氣?”、

35、“基因療法” 治愈糖尿病等不實(shí)宣傳。其實(shí)就目前醫(yī)學(xué)發(fā)展水平前言，糖尿病是一種全身慢性進(jìn)行性疾病，除少數(shù)繼發(fā)性糖尿病外，原發(fā)性糖尿病目前只能控制而不能根治。,糖尿病診治誤區(qū),重復(fù)用藥及自行用藥 優(yōu)降糖=格列苯脲=消渴丸 格列比嗪=美吡達(dá)=迪沙片=瑞易寧 二甲雙胍=格華止=迪化糖錠=君力達(dá) 阿卡波糖=拜糖平=卡博平 格列美脲=亞莫利=萬(wàn)蘇平=圣平=迪北 瑞格列奈=諾和龍=孚來(lái)迪 都

36、是一藥多名惹的禍,準(zhǔn)字號(hào)藥屬治療藥，它需要在多家三甲醫(yī)院經(jīng)過(guò)三年的臨床，臨床達(dá)到一定的療效和安全性，國(guó)家才能批準(zhǔn)上市。而“健字號(hào)”、“食字號(hào)”藥就不同了，它不需要臨床，生產(chǎn)后就能上市，因?yàn)樗皇潜＝∑坊蚴称贰Ｄ承敖∽痔?hào)”“食字號(hào)”常號(hào)稱有治療功效，請(qǐng)患者小心鑒別。,,——大部分保健品加入優(yōu)降糖、降糖靈等藥物，這已是公開(kāi)的秘密。,準(zhǔn)字號(hào)”、“健字號(hào)”、食字號(hào)”藥有何區(qū)別？,混淆藥品及保健品概念,,最好的醫(yī)生是自己最好的藥物是預(yù)防最好

37、的心情是寧?kù)o最好的運(yùn)動(dòng)是步行,態(tài)度決定一切細(xì)節(jié)決定成敗,,Page ? 81,防治糖尿病:從健康生活方式做起,只要控制好病情，可像正常人一樣生活,Page ? 82,象正常人一樣工作,結(jié)婚生育,長(zhǎng)壽,胰島素及其臨床應(yīng)用,內(nèi) 容,胰島素的發(fā)展史胰島素概述胰島素的種類胰島素的進(jìn)展糖尿病的胰島素治療,歷 史,1921年5月Banting和Best：結(jié)扎狗胰管，從萎縮的胰腺組織中提取物具降糖作用，第一次證實(shí)糖尿病和胰腺相關(guān)

38、，將提取物命為:insulin,發(fā)現(xiàn),1922年1月多倫多總醫(yī)院一名14歲患嚴(yán)重糖尿病的患兒(Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液的治療,歷 史,歷 史,1936年 Scott利用重結(jié)晶法在鋅離子的存在下得到了純化的胰島素晶體 1950s & 1960s 胰島素序列，晶體結(jié)構(gòu)的測(cè)定20世紀(jì)70年代末，丹麥Novo Nordisk（諾和諾德）公司首先生產(chǎn)半合成胰島素,歷 史,1982年美國(guó)Eli

39、 lilly（禮來(lái)）公司首先用重組DNA技術(shù)合成了人胰島素 1996年，禮來(lái)又開(kāi)發(fā)出了第一種胰島素類似物（Insulin Lispro，賴脯胰島素）,內(nèi) 容,胰島素的發(fā)展史胰島素概述胰島素的種類胰島素的進(jìn)展糖尿病的胰島素治療,胰島細(xì)胞的種類,什么是胰島素？,胰島素是人體自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物質(zhì)。,胰島素結(jié)構(gòu),胰島素是由51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸

40、酸性，等電點(diǎn)為5.3不同物種的胰島素，氨基酸序列組成不同,胰島素的結(jié)構(gòu),S,S,A鏈,B鏈,外源性胰島素,皮下組織,Mol/l,擴(kuò)散,毛細(xì)血管膜,10–3,10–4,10–5,,,,,六聚體,雙體,單體,,,,,生理狀態(tài)下葡萄糖刺激胰島素釋放的模式,胰島素的分泌時(shí)相,第一時(shí)相：快速分泌相?細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持

41、久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右,時(shí)間 (分鐘),血漿胰島素?U/L,內(nèi) 容,胰島素的發(fā)展史胰島素概述胰島素的種類胰島素的進(jìn)展糖尿病的胰島素治療,按胰島素的來(lái)源分,,人胰島素,人胰島素是利用基因重組技術(shù)，從叫酵母細(xì)胞中生產(chǎn)出來(lái)的。和人體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同，且具單組分純度，無(wú)動(dòng)物及大腸桿菌污染。胰島素原樣物＜1 ppm。中性酸堿度。不良反應(yīng)和胰島素抵抗最低。具備有最完備的劑型，滿足糖尿病病人的不同需求。,人胰島素與動(dòng)

42、物胰島素,人胰島素與動(dòng)物胰島素僅僅是個(gè)別氨基酸的差別動(dòng)物胰島素更易在人體內(nèi)產(chǎn)生抗體 動(dòng)物胰島素的效價(jià)低，由動(dòng)物胰島素?fù)Q用人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加，所以劑量應(yīng)減少約15%～20%,人胰島素與胰島素類似物,,按作用時(shí)間分,速效（超短效）短效中效長(zhǎng)效預(yù)混胰島素,短效人胰島素,酸堿度：中性純度： 單組分使用： 一天注射二次或更多性狀： 無(wú)色澄清溶液制劑： 瓶裝 40單位/毫升×

43、10毫升/支 筆芯 100單位/毫升×3毫升/支注射方法：皮下注射、肌肉注射、靜脈注射,作用時(shí)間：起初作用時(shí)間：半小時(shí)最大作用時(shí)間：1至3小時(shí)維持作用時(shí)間：8小時(shí),1. 短效人胰島素,N－中效人胰島素,低精蛋白鋅人胰島素：每天單獨(dú)注射兩次（部分病人一次）或與R混合使用。酸堿度：中性純度： 單組分性狀： 搖均后呈白色均勻混懸液制劑種類：瓶裝40單位/毫升×10毫

44、升/支 筆芯100單位/毫升×3毫升/支注射方法：僅供皮下注射,N－中效人胰島素,,30R（70/30）預(yù)混型人胰島素,30％短效中性可溶性人胰島素與70％中效低精精蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合酸堿度： 中性純度： 單組分使用： 一天注射兩次性狀： 搖均后呈白色均勻混懸液制劑種類：瓶裝40單位/毫升×10毫升/支

45、 筆芯100單位/毫升×3毫升/支注射方法：僅供皮下注射,作用時(shí)間：起初作用時(shí)間：半小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)維持作用時(shí)間：24小時(shí),30R（70/30）預(yù)混型人胰島素,50R－預(yù)混型人胰島素,50％短效中性可溶性人胰島素與50％中效低精精蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合。酸堿度： 中性純度： 單組分使用： 一天注射兩次性狀： 搖均后呈白色均勻混懸液制劑種類：瓶裝40單位

46、/毫升×10毫升/支 筆芯100單位/毫升×3毫升/支注射方法：僅供皮下注射,50R－預(yù)混型人胰島素,作用時(shí)間：起初作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)維持作用時(shí)間：24小時(shí),內(nèi) 容,胰島素的發(fā)展史胰島素概述胰島素的種類胰島素的進(jìn)展糖尿病的胰島素治療,胰島素類似物,常規(guī)人胰島素應(yīng)用的局限性,吸收較慢,起效慢及作用時(shí)間長(zhǎng),,,,餐后高血糖,注射時(shí)間

47、不方便,,低血糖危險(xiǎn)增加,臨床常用,速效：優(yōu)泌樂(lè)、諾和銳長(zhǎng)效：來(lái)得時(shí)、諾和平預(yù)混：優(yōu)泌樂(lè)25、優(yōu)泌樂(lè)50 諾和銳30,優(yōu)泌樂(lè),,Pro,-Asp,諾和銳,速效胰島素類似物分子結(jié)構(gòu),人胰島素,速效胰島素類似物,六聚體,單體,速效胰島素類似物作用特點(diǎn),起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐時(shí)和餐后立即注射更加符合生理胰島素分泌作用強(qiáng)，控制餐后血糖效果更好代謝快，不容易出現(xiàn)低血糖,速效胰島素（諾和

48、銳，優(yōu)泌樂(lè)）,,速效胰島素（諾和銳，優(yōu)泌樂(lè)）,,新型長(zhǎng)效胰島素,來(lái)得時(shí)，諾和平 作用時(shí)間持久——24小時(shí) 無(wú)明顯高峰 用于提供基礎(chǔ)胰島素 諾和平可一天注射兩次,,,長(zhǎng)效人胰島素類似物,超長(zhǎng)效人胰島素類似物,比常規(guī)長(zhǎng)效胰島素作用時(shí)間更長(zhǎng), 主要用于24小時(shí)長(zhǎng)期控制基礎(chǔ)血糖?？梢耘c速效類似物聯(lián)合使用,能很好的模擬正常人的生理性胰島素分泌,使糖尿病患者的血糖水平得到24小時(shí)理想控制。,來(lái)得時(shí)甘精胰島素,地特

49、胰島素 諾和平,諾和平,作用時(shí)間：起初作用時(shí)間：半小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)維持作用時(shí)間：24小時(shí),胰島素濃度,諾和平,每小時(shí)均值,皮下注射后的時(shí)間（小時(shí)）,=觀察期終點(diǎn),葡萄糖輸注率,(mg/kg/min),Adapted from Lantus? (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.,30,0,1,2,3,4,5,6

50、,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,10,,來(lái)得時(shí) (n=20),,NPH (n=20),,,,,,有效降低A1c，治療達(dá)標(biāo)<7% 低血糖發(fā)生率更低 平穩(wěn)吸收，無(wú)峰值 一天注射一次，24小時(shí)有效 注射時(shí)間靈活、方便,注射后提供平穩(wěn)、無(wú)峰值，維持24小時(shí)的作用，模擬生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌,來(lái)得時(shí),預(yù)混胰島素類似物,諾和銳30：含有30%門冬胰島素和70%精蛋白鋅門冬胰島素 每天兩次或者三次注射優(yōu)泌

51、樂(lè)25（50）：25%（50%）的賴脯胰島素和75%（50%）的精蛋白鋅賴脯胰島素,胰島素制劑貯存,沒(méi)開(kāi)封的人胰島素2℃至8℃保存可達(dá)30個(gè)月已開(kāi)封的人胰島素2℃至8℃保存可達(dá)3個(gè)月室溫中（ 25℃ ）瓶裝胰島素可保存6周，筆芯胰島素可保存4周,低血糖的臨床表現(xiàn),Page ? 127,發(fā)抖,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,出虛汗,視覺(jué)模糊,四肢無(wú)力,頭疼,情緒不穩(wěn),非糖尿病者血糖低于2.8mmol/L時(shí)為低血糖，糖尿病患者低于3

52、.9mmol/L為低血糖。 （2005年ADA）,“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處”,,Page ? 128,謝謝！,祝大家身體健康，萬(wàn)事如意！,那些對(duì)糖尿病知識(shí)了解得最多的糖尿病患者，活得最長(zhǎng)！ 美國(guó)著名的Joslin糖尿病中心創(chuàng)辦人Dr. Elliott P. Joslin,Page