科素亞降尿酸病例

1、病例介紹,萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心蔣波,病例介紹,患者介紹：李某，男，62歲主訴：患者患有高血壓8年，痛風1年，尿酸一直偏高，合并有糖尿病，高脂血癥。疾病史：患者于2014年11月來我院就診，血壓160/90mmHg，進行生化檢查，尿酸偏高?；颊咄瑫r患有高血壓、糖尿病、高脂血癥多年，一直持續(xù)服用降壓、降脂藥物，未服降糖藥物。,患者病史,既往史：患有高血壓8年，糖尿病3年，高脂血癥2年，痛風2年。既往治療：纈沙坦膠囊（仿制藥）160

2、mg qd，阿托伐他汀鈣片20mg qd,個人史：煙酒嗜好家族史：無特殊記載,查體,生化全項：總膽固醇 3.9mmol/L， 甘油三酯 1.32 mmol/L， 低密度脂蛋白 2.48 mmol/L， 高密度脂蛋白 1.14 mmol/L， 葡萄糖 6.3 mmol/L， 血尿酸 455 umol/L， 糖化血紅蛋白 6.2 %，尿素氮 : 8.9mol/L ， 肌酐 : 127umol/LBMI： 24.8 kg/m2

3、 ，血壓：160/90mmHg，心率：74次/分神清，精神稍弱，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率74次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未及，雙下肢不腫。,初步診斷,二級高血壓，極高危高脂血癥2型糖尿病痛風,我們是否只滿足于血壓達標呢？,2. Drey N, et al. Am J Kidney Dis 2003; 42: 677-684.,要做的兩件事,降低患者血壓水平降低患者尿酸水平,

4、,科素亞®100mg強效降壓,一項在高血壓合并糖尿病，冠心病，左心室肥大，心衰和外周動脈疾病患者中展開的為期10-14周的研究顯示：氯沙坦100mg為基礎的降壓治療強效降低高血壓伴糖尿病或冠心病患者的血壓,SBP,DBP,血壓自基線下降均值（mmHg）,,氯沙坦降壓效果與纈沙坦相當,SBP,高尿酸血癥是高血壓患者心血管疾病的危險因素,尿酸是多種心血管相關死亡的危險因素高血壓、CVD、CKD的危險因素新近研究認為其可能是代

5、謝綜合征與該類患者腎臟病變之間的紐帶血尿酸水平的降低可逆轉成人新發(fā)高血壓的發(fā)生率，并延緩已確診伴CKD高血壓患者的腎功能不全進展尿酸增高是新發(fā)糖尿病的獨立危險因素尿酸增加與卒中獨立相關,氯沙坦被證實具有降尿酸作用,Zhang W, et al., Ann Rheum Dis 2006;65:1312-1324.,,痛風伴高血壓患者可以考慮使用氯沙坦進行降壓治療。,歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)痛風管理指南,氯沙坦被證實具有降尿酸作

6、用,Neogi T. N Engl J Med 2011;364:443-52..,氯沙坦具有降尿酸作用，可用于痛風伴高血壓患者。,,科素亞®100mg強效降尿酸,一項在高血壓伴高尿酸血癥患者中展開的為期2個月的研究顯示：氯沙坦較厄貝沙坦顯著降低高血壓伴高尿酸血癥患者的血尿酸水平,依那普利20mg,氯沙坦50mg,氯沙坦100mg,厄貝沙坦150mg,厄貝沙坦300mg,P＜0.05,P＜0.05,血尿酸水平較基線改變均值（

7、μmol/L）,,科素亞®100mg強效降尿酸,血尿酸水平（μmol/L）,中華心血管病雜志 2006; 34(10):882-885.,*與治療前相比，P<0.0001,P<0.0001,P<0.0001,,科素亞®100mg強效降尿酸,一項在輕中度高血壓的患者中展開的為期12周的研究顯示：氯沙坦較纈沙坦顯著降低輕中度高血壓患者的血尿酸水平,氯沙坦,纈沙坦,P=0.01,12周后血尿酸水平較基

8、線改變均值（mg/dl）,治療方案,生活方式干預，低鹽低脂飲食，少食海鮮等尿酸高的食物，囑定時定量進餐，定期規(guī)律體育鍛煉等。藥物治療：調整降壓藥物為科素亞100mg qd，阿托伐他汀鈣20mg qd,三個月后復查,血壓：120/80mmHg生化全項：總膽固醇 4.17mmol/L， 甘油三酯 1.53 mmol/L， 低密度脂蛋白 2.45 mmol/L， 高密度脂蛋白 1.149mmol/L， 葡萄糖 6.1 mmol/L

9、， 血尿酸 416umol/L， 糖化血紅蛋白 6.4%，尿素氮 : 8.1mol/L ， 肌酐 : 133umol/L,患者自行改藥,2015年2月、5月兩次查體，尿酸均在410左右，控制良好。2015年5月，患者復查后一切正常，患者自行將降壓藥物改回纈沙坦膠囊。2015年8月查體，患者尿酸再次升高。,2015年8月份查體,,,最終調整方案,將降壓藥物重新調整為科素亞100mg,總結,針對患者病情，選擇一款高質量降壓的藥物。既能