王長江教授授課斷肢再植

1、斷肢再植,1,概述,,斷肢再植,,是最早開展的顯微外科手術(shù)。１９０３年,Hop,fner,用犬腿做再植試驗(yàn)。獲得暫時性成活。１９６０年我,國屠開元用犬腿再植，成活達(dá)５０％。１９６３年,，,陳中偉、,錢允慶用血管套管法成功為一例斷腕病人進(jìn)行了再植手術(shù)。,隨著顯微外科技術(shù),的不斷發(fā)展，現(xiàn)在，各種復(fù)雜的斷肢，如擠壓、碾軋、撕裂、,爆炸傷所致的斷肢再植也獲得了成功，個別離斷時間較長的肢,體也能再植成功。,2斷肢分類 2.1按斷肢創(chuàng)傷性質(zhì)的分類

2、：,2.2按肢體斷離程度的分類,3斷肢再植的手術(shù)適應(yīng)癥,3.1,病人全身情況許可，能接受再植手術(shù),。,由于創(chuàng)傷性肢體斷離的病人，其它部位也常,同時受到嚴(yán)重?fù)p傷，或合并有出血性休克。,均要在抗休克后，并在其它部位的損傷先得,到處理后，方可考慮斷肢再植，如其它部位,損傷嚴(yán)重，或合并有嚴(yán)重疾患者，身體不能,耐受再植手術(shù)，應(yīng)予放棄。,3.2,斷離肢體必須有一,定,的完整性,。斷離肢體再植后必須能恢復(fù),較好的功能。因此，肢體的完整性對于再植的成功

3、非常重要。從,損傷位置來看，切割性斷離的肢體，再植后容易成功。擠壓性、,輾軋斷離的肢體，必須縮短肢體，清除挫傷嚴(yán)重部份的組織，也,可再植成功，旋轉(zhuǎn)撕拉性斷肢，由于皮肢軟組織廣泛撕裂，血,管、神經(jīng)，肌腱抽出，再植效果差，往往不適宜再植。爆炸性、,廣泛的輾挫傷斷肢，由于,,常合并肢體血管等的破壞，再植成功率,低。判斷肢體是否適宜再植，需以損傷性質(zhì)、斷肢二側(cè)斷面情,況，斷離肢體遠(yuǎn)端軟組織損傷情況來綜合考慮。,,斷肢保存不當(dāng)，,如浸泡于酒精或高

4、、低滲液體中時間較長，血管內(nèi)膜往往被破,壞，也不適合再植。,3.3再植的時間,3.4,再植肢體應(yīng)能恢復(fù)一定功能,,,斷肢再植的目的，不,僅是成活，還要成功，要恢復(fù)其一定功能，下肢斷離,者，需短縮太多，造成明顯下肢不等長者，不宜再植。,一般來說,>,2,cm,左右，即為明顯不等長；兒童例外，,兒童以后可通過自身發(fā)育及手術(shù)延長來矯正不等長。上,肢斷離者，即使有較明顯的短縮，若能恢復(fù)一部份抓、,捏、握的功能，也應(yīng)再植，但合并臂叢神經(jīng)撕裂

5、損傷的,病人，再植上肢的意義不大。,4四肢應(yīng)用解剖,5.4.1臂上部斷面結(jié)構(gòu),4.2臂中部斷面結(jié)構(gòu),4.3臂下部斷面結(jié)構(gòu),4.5前臂中部斷面結(jié)構(gòu),4.6前臂下部斷面結(jié)構(gòu),4.7股上部斷面結(jié)構(gòu),4.8股中部斷面結(jié)構(gòu),4.9股下部斷面結(jié)構(gòu),4.10小腿斷面結(jié)構(gòu),4.11踝部斷面,4.12足部中部斷面：,5.5斷肢再植手術(shù)：,5.2麻醉:,5.3清創(chuàng)術(shù)：,5.4再植手術(shù),6術(shù)后處理,6.1,全身情況的觀察與處理,（１）,,血容量不足：應(yīng)密切觀

6、察血壓、脈搏，及時,補(bǔ)充血容量,6.2局部情況的觀察與處理,7斷肢再植術(shù)后的康復(fù)及后期處理,7.1,術(shù)后康復(fù)期的治療,（１）傷口愈合期：術(shù)后２、３周內(nèi)，除去抗凝、擴(kuò)血管、抗生,素等專項(xiàng)治療，其它方面可輔以理療，如紅外線等，并且要對患,肢制動。,（２）功能訓(xùn)練期：術(shù)后３周以后，對患肢應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn),練、理療、按摩、中藥浸洗、關(guān)節(jié)的功能鍛煉等。,心理治療：對病人應(yīng)加強(qiáng)心理治療，調(diào)節(jié)心態(tài)以促進(jìn)恢復(fù)。,7.2斷肢再植的后期處理,8 斷肢再植