王鎖良教授射頻

1、微創(chuàng)治療新技術(shù)-----射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù),西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 疼痛科 王鎖良,疼痛微創(chuàng)手術(shù)的歷史,疼痛診療學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的新分支是以1936年紐約成立第一家疼痛治療中心為標(biāo)志,目前已有70多年歷史。近30年來,在影像學(xué)、電生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展的推動(dòng)下,疼痛診療學(xué)發(fā)展迅速,治療手段由簡單的神經(jīng)阻滯和局部注射發(fā)展為以微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)為主。,疼痛微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)療效確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，深受醫(yī)

2、師和患者歡迎。微創(chuàng)手術(shù)已成為手術(shù)學(xué)的重要方向之一。在疼痛學(xué)領(lǐng)域，一系列微創(chuàng)介入手術(shù)發(fā)展迅速，取得了令人鼓舞的成效，初步形成了多模式微創(chuàng)疼痛治療體系。,微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù),微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)是治療慢性頑固性疼痛的一組新技術(shù)需X線或CT引導(dǎo)下和電生理監(jiān)測及定位下,行選擇性毀損性神經(jīng)阻滯或精確的病灶治療,阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)或解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。過去需進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛、癌癥疼痛、幻肢痛、卒中后疼痛、中樞性疼痛等復(fù)雜性疼痛現(xiàn)在均能通過微

3、創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)進(jìn)行治療。,射頻微創(chuàng)介入術(shù),射頻微創(chuàng)介入技術(shù)是一項(xiàng)國際最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)和世界最前沿的疼痛治療方法。具有微創(chuàng)、定性、定量、療效確切、安全和并發(fā)癥少等特點(diǎn)。是治療頸、腰椎間盤突出、三叉神經(jīng)痛等最先進(jìn)的方法之一。,射頻療法（RF）,將高頻率電磁波應(yīng)用于人體，電場內(nèi)各種粒子和帶電膠體顆粒發(fā)生振動(dòng)，產(chǎn)生熱效應(yīng)以治療某些疾病，稱為RF。,RF分類,依據(jù)射頻發(fā)生器電流方式不同分為脈沖射頻PRF和連續(xù)射頻CRF。PRF：用于治療神經(jīng)功

4、能紊亂性疾病，稱神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。CRF：N射頻熱凝術(shù)；間盤射頻消融術(shù)； 間盤電熱療法。,射頻的工作原理,射頻儀持續(xù)發(fā)出高頻率的射電電流 射頻電流在中性電極和工作電極之間產(chǎn)生一個(gè)高頻率交替變化的電場 由于電極工作端電力線高度集中、密度大 使水分子隨之產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱 該部分組織溫度升高 讓細(xì)胞在不同的溫度值產(chǎn)生熱凝調(diào)節(jié)、失去生物活性、體積收縮或發(fā)生滅活致痛因

5、子、炎癥因子和消除水腫等的不同改變。,,,效果,治療原理－－外周神經(jīng)系統(tǒng),※熱的耐受力差異,適應(yīng)癥：外周神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛、脊神經(jīng)后支區(qū)域疼痛、強(qiáng)脊炎引起的疼痛、癌癥疼痛、慢性、頑固性、疑難性疼痛 等。,治療原理－－椎間盤突出與盤原性疼痛,利用86℃～94℃的熱凝溫度使突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮，病變部位的髓核回縮位移后，髓核與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系馬上改變、壓力傳導(dǎo)即時(shí)消失，神經(jīng)根受壓引起的各類癥

6、狀得以馬上改善。熱凝效應(yīng)還有利于炎癥因子、致痛因子、竇錐神經(jīng)痛覺感受器的滅活和水腫的消除。,治療原理－－中樞神經(jīng)系統(tǒng),配合細(xì)胞刀手術(shù)定位系統(tǒng)在中樞神經(jīng)核團(tuán)利用射頻儀進(jìn)行熱凝變性治療。配合影像以及電生理測試定位在脊髓病變區(qū)域進(jìn)行射頻熱凝治療 。適應(yīng)癥：帕金森氏病、舞蹈病、扭轉(zhuǎn)痙攣、戒毒、顱內(nèi)腫瘤、與腺體相關(guān)的頑固性癌癥疼痛、幻肢痛等 。,治療原理－－自主神經(jīng)系統(tǒng),利用熱凝調(diào)節(jié)、變性或生物電刺激治療，調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)纖維 ,治

7、療自主神經(jīng)病變引起的各種疾病。適應(yīng)癥：多汗癥、失眠、雷諾氏病、叢集性頭痛等,治療原理－－其他部位疼痛,神經(jīng)末梢：利用阻斷末梢傳導(dǎo)或變性痛覺感受器。適應(yīng)癥：扳機(jī)點(diǎn)、痛點(diǎn)、肌肉勞損點(diǎn)。軟組織疼痛：利用滅活致痛因子、消除炎癥、增加血運(yùn)、松解肌肉痙攣的原理。適應(yīng)癥：人體各部分軟組織、筋膜疼痛和肌肉類的疼痛等。,電阻抗測試,經(jīng)經(jīng)驗(yàn)與影像驗(yàn)證，穿刺針到達(dá)預(yù)定位置后，拔出穿刺針管內(nèi)針芯，插入電極；依據(jù)人體密度不同，生物電阻抗不同的原理，進(jìn)行

8、同步阻抗監(jiān)測和聲音監(jiān)測，確定電極與穿刺針的宏觀位置。,神經(jīng)電生理測試,微觀定位的電生理測試： 確認(rèn)感覺神經(jīng)存在：先用高頻率(50~100Ｈｚ)的低強(qiáng)度電流刺激來確認(rèn)找到需進(jìn)行毀損的感覺神經(jīng)。（增加電流病人出現(xiàn)酸、麻、脹、蟻咬等感覺或重現(xiàn)疼痛） 排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：在確認(rèn)感覺神經(jīng)已經(jīng)在電極毀損的有效范圍內(nèi)后，要排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在電極毀損范圍以外，具體是用低頻3~10Hz、稍高電流強(qiáng)度的的電流刺激定位（一般為確認(rèn)感覺神經(jīng)時(shí)電

9、流的2倍以上）。,神經(jīng)電生理測試,射頻熱生理測試,射頻為微創(chuàng)的熱治療方式，精確的控制熱的程度與熱的范圍是治療安全與成功的關(guān)鍵。所以，在每次的真正熱凝之前，必須利用由低向高、由安全向風(fēng)險(xiǎn)的溫度檢測，以測試神經(jīng)纖維對(duì)熱的感應(yīng)和安全性。熱生理測試是針對(duì)神經(jīng)對(duì)熱感應(yīng)與耐受的最直接的檢驗(yàn)方式。靶神經(jīng)利用50℃、60℃、70℃各20~30s三個(gè)不同的溫度檔去測試，如果病人能夠耐受并且不出現(xiàn)其他危險(xiǎn)癥狀，那么熱生理測試通過，參考結(jié)合前面幾個(gè)安全步驟

10、的保障，我們可以確認(rèn)治療的位置是安全且有效的。,射頻熱生理測試,髓核靶點(diǎn)熱凝治療時(shí)利用60℃、70℃、80℃、86℃各20~30s的四個(gè)不同的溫度檔去測試，如果病人不出現(xiàn)熱痛感或其他不適感、人體生命體征穩(wěn)定，則熱生理測試通過，可以進(jìn)行接下來的治療。如果病人不夠耐受或者出現(xiàn)其他危險(xiǎn)癥狀，那么熱生理測試未通過，強(qiáng)制進(jìn)行治療具有極大的風(fēng)險(xiǎn)性，我們必須全部否定前面的參考驗(yàn)證，重新調(diào)整針尖的位置，所有的驗(yàn)證程序必須重新開始。,熱凝治療的臨界溫度

11、及意義闡述,不同的溫度值對(duì)人體組織產(chǎn)生不同的熱凝效應(yīng)，在利用熱凝效應(yīng)對(duì)人體進(jìn)行治療之前必須了解相應(yīng)的臨界溫度，才能有效的指導(dǎo)治療和預(yù)防危險(xiǎn)的發(fā)生。45℃：45℃以下人體組織不產(chǎn)生不可逆的傷害，45℃開始痛覺神經(jīng)纖維開始變性，產(chǎn)生不可逆?zhèn)Α?5℃：75℃時(shí)痛覺神經(jīng)纖維完全變性，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維開始變性。85℃：生物活體組織產(chǎn)生物理體積收縮。95℃：升溫過快或熱凝時(shí)間過長，熱凝毀損區(qū)域可能產(chǎn)生結(jié)痂、熱氣泡爆裂現(xiàn)象。,半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝

12、術(shù),三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)的陣發(fā)性劇烈疼痛，多為單側(cè)。采用半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療。治療后疼痛消失，療效確切，無并發(fā)癥。,術(shù)前準(zhǔn)備,CT或MR檢查以排除顱內(nèi)病變。高血壓、糖尿病者,術(shù)前控制血壓和血糖至正常。常規(guī)檢查和出凝血時(shí)間禁飲食術(shù)前30分針肌注安定,治療方法,Hartel法穿刺點(diǎn)定位穿刺方向C型臂確定針尖進(jìn)入卵圓孔阻抗測試神經(jīng)電生理測試（低頻、高頻）異丙酚靜脈麻醉下半月神經(jīng)節(jié)熱凝術(shù),術(shù)后處理,靜

13、滴青霉素3－4天，預(yù)防感染。臥床6h必要時(shí)甘露醇脫水處理。其它常規(guī)護(hù)理。,注意事項(xiàng),穿刺深度避免毀損第一支嚴(yán)格各種測試，確保療效。溫度不要超過75度腦膜刺激失明、復(fù)視、聽力障礙等。,腰椎間盤靶點(diǎn)射頻消融術(shù),腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、馬尾神經(jīng)引起腰腿疼痛和麻木等癥狀。發(fā)病率極高,嚴(yán)重影響人們的生活及工作治療方法很多,采用射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療可獲得理想效果。,方法,術(shù)前準(zhǔn)備 腰椎正側(cè)位X線、