斷肢指再植

1、斷(肢)指再植,,重慶嘉陵醫(yī)院 CHONGQING JIALING HOSPITAL,耿祥瑞 施曉亮 鄧杰,斷指定義：,完全性斷肢：離斷肢體必須完全不與身體相連不全性斷肢：主要血管聯(lián)系必須中斷，離斷部分沒(méi)有血供，如果不吻合修復(fù)血管將導(dǎo)致肢體壞死；大部分功能結(jié)構(gòu)離斷，其它相連的軟組織小于肢體周徑的1/4,切 割 性 斷 肢,損傷機(jī)制：,壓 砸 性 斷 肢,撕 脫 性 斷 肢,混 合 性 斷 肢,正確保存方法,,器械簡(jiǎn)介,,,顯微手術(shù)

2、器械,,,顯微吻合縫線,正常人發(fā)絲 10-0縫線 11-0縫線 12-0縫線,顯微操作,,手術(shù)過(guò)程,清創(chuàng),術(shù)后護(hù)理；‘,暴露解剖結(jié)構(gòu),固定骨折,常見(jiàn)骨折固定方法,縫合伸肌腱，吻合指背靜脈,縫合屈肌腱，吻合動(dòng)脈、神經(jīng),血管吻合圖示,血管神經(jīng)吻合后情況,,手術(shù)案例,多指離斷再植,拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷傷,小組織塊離斷再植,,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后處理 一級(jí)護(hù)理：護(hù)士會(huì)及時(shí)進(jìn)行巡視，記錄您的病情變化。

3、 絕對(duì)臥床休息；禁煙，飲食：易消化的食物。 持續(xù)燈烤：為了保持患肢的溫暖，您必須將您的手置于烤燈下，距離為30-40厘米。絕對(duì)臥床，抬高患肢，患肢高于您心臟的位置，限制活動(dòng)。 注意傷口出血、觀察手指的血液循環(huán)情況 手指的顏色、皮膚的溫度、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)、指腹張力 三抗治療：抗感染、抗痙攣、抗血栓及止痛治療，有利于術(shù)后的恢復(fù)。,,,,,1,2,3,4,體位 心理護(hù)

4、理,再植術(shù)后一般絕對(duì)臥床1 周左右。因?yàn)轶w位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生堵塞?？刹扇∑剿蚪?cè)方向側(cè)著睡，避免向患肢方向側(cè)著睡，以免壓迫血管影響血運(yùn)，手術(shù)后一個(gè)星期可以在床上坐起，術(shù)后10 天可適當(dāng)下床活動(dòng)。,手術(shù)后您可能會(huì)比較緊張，擔(dān)心恢復(fù)的好不好，醫(yī)生護(hù)士會(huì)和您講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)，有疑問(wèn)也可以及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生，盡量減少人員探視，避免外界感染因素存在，保持輕松愉悅心情，積極配合治療。,局部保暖,再

5、植體因神經(jīng)斷裂.溫度調(diào)節(jié)功能喪失，容易受外界溫度的影響；所以您的手均會(huì)用紗布包裹保暖，一旦暴露后，皮膚溫度就隨環(huán)境溫度而變化，所以再植指應(yīng)用40 瓦～60 瓦的烤燈保暖，距離30cm～45cm ，24小時(shí)持續(xù)一周，烤燈的距離不要太近，以免燙傷患肢。,合理的飲食,手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食，之后可以進(jìn)食一些軟，容易消化的食物，也可以多吃新鮮蔬菜和水果，如雞蛋、牛肉、蝦、橙、香蕉、芹菜、韭菜等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 不能抽煙、喝酒、不能喝含咖啡因液

6、體，如咖啡、茶水、可樂(lè)等。,,康復(fù)鍛煉,,,,早期康復(fù)措施,手術(shù)后10 天手指恢復(fù)比較穩(wěn)定，開(kāi)始做關(guān)節(jié)伸展和彎曲的活動(dòng)，每天屈伸20 次～40 次；3 周后根據(jù)各關(guān)節(jié)恢復(fù)情況可做一些活動(dòng)幅度稍大的彎曲活動(dòng)，配合一些物理治療，還可以進(jìn)行患肢按摩，促進(jìn)靜脈循環(huán)，可以消腫，幫助手指康復(fù)。,,,,后期康復(fù)措施,術(shù)后6 周～8 周，骨折位置相對(duì)穩(wěn)定，主要是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，讓疤痕軟化，減少肌腱黏連，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練，可以輔用理療、中藥熏洗等。