斷指再植護(hù)理.x

1、,斷指再植患者的護(hù)理,2014年8月,,斷指再植患者的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理再植指（趾）血液循環(huán)觀察與護(hù)理健康宣教出院指導(dǎo),,斷指再植患者的護(hù)理,心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 病室準(zhǔn)備 病床準(zhǔn)備,,,術(shù)前護(hù)理,創(chuàng)傷后患者心理反應(yīng) 恐懼、焦慮、自卑 擔(dān)心離斷指體能否成活，功能是否恢復(fù)， 是否造成殘

2、疾 擔(dān)心日常生活、擇業(yè)和社會(huì)交往產(chǎn)生不利影響,,術(shù)前護(hù)理,病室準(zhǔn)備要求寬敞、明亮、通風(fēng)室溫20-25℃之間，濕度50%-60%之間,,術(shù)前護(hù)理,病室準(zhǔn)備40-60W烤燈一個(gè),,術(shù)前護(hù)理,室內(nèi)定期消毒可用紫外線照射，過氧乙酸或含氯消毒劑噴霧消毒,,,病室內(nèi)地面、墻面、可用濕式清掃或含氯消毒劑噴霧消毒，有條件時(shí)可采用層流通風(fēng)技術(shù)。,,術(shù)前護(hù)理,病床的準(zhǔn)備軟墊、墊巾、浴巾楔形治療墊,,術(shù)后護(hù)理,,病室準(zhǔn)備病室內(nèi)配有室溫計(jì)

3、、皮膚測(cè)溫計(jì)、紅外線烤燈、監(jiān)護(hù)設(shè)備和必要的藥品,,術(shù)后護(hù)理,體位護(hù)理患者不能大幅度翻身、做起、下地患肢略高于心臟水平,體位護(hù)理可健側(cè)臥位，禁止患側(cè)臥位,,術(shù)后護(hù)理,復(fù)溫與保溫術(shù)后立即用毛毯或棉被蓋于病人全身，使體溫迅速回升患指用烤燈局部照射，距離為30—40cm，照射一般為7-10天。觀察血運(yùn)時(shí)，避免用冰冷的手或物品直接接觸再植指，防止發(fā)生血管痙攣。,,術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理臂叢麻醉后4小時(shí)開始進(jìn)流食，全麻后6小時(shí)開始進(jìn)流

4、食，然后過渡到半流食或普食。飲食宜進(jìn)高蛋白、高糖，富含膠原、微量元素及維生素A、維生素C的食物，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。要求患者多食營(yíng)養(yǎng)豐富的粗纖維食物，保持大便通暢。,,術(shù)后護(hù)理,疼痛護(hù)理術(shù)后的鎮(zhèn)痛不僅可以止痛，還可以防止血管痙攣。藥物止痛，提前干預(yù)。轉(zhuǎn)移或分散病人注意力教會(huì)病人用簡(jiǎn)單的注視呼吸鍛煉，逐步放松肌肉、沉思、音樂療法，起到緩解疼痛的作用。,,術(shù)后護(hù)理,尿潴留原因 術(shù)后6小時(shí)不能排尿者，多

5、與麻醉和體位有關(guān)，術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，亦可引起排尿困難,,術(shù)后護(hù)理,尿潴留采取措施 可給與誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予留置尿管術(shù)前訓(xùn)練床上排尿，可減少術(shù)后尿潴留,,術(shù)后護(hù)理,生命體征觀察病人由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)前失血過多而又未能及時(shí)有效補(bǔ)充。長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜手術(shù)及術(shù)中過多出血可導(dǎo)致血容量不足。低血壓容易使吻合的血管栓塞，貧血容易使再植指體缺氧，兩者直接影響再植指的成活。,,術(shù)后護(hù)理,生命體征觀察及時(shí)補(bǔ)充血容量30分鐘測(cè)量血壓一次，保持收縮

6、120mmHg以上定時(shí)采血化驗(yàn)血常規(guī)及時(shí)輸血、補(bǔ)液密切觀察有無(wú)毒血癥及急性腎功能衰竭癥狀,,術(shù)后護(hù)理,藥物治療護(hù)理抗感染 術(shù)中及術(shù)后及時(shí)應(yīng)用抗生素，注意觀察用藥后有無(wú)過敏反應(yīng),,術(shù)后護(hù)理,藥物治療護(hù)理抗痙攣 常用的抗痙攣藥物有罌粟堿，對(duì)血管平滑肌有顯著的松弛作用，可使全身血管呈擴(kuò)張狀態(tài)，使用時(shí)注意用量不可過大、靜脈滴注不可過快、使用時(shí)間不可過長(zhǎng),,術(shù)后護(hù)理,藥物治療護(hù)理抗凝 術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物，防止血栓形成，注意嚴(yán)

7、密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血小板；禁食硬性、粗糙食物；各種穿刺或注射后，針眼處按壓時(shí)間要大于5分鐘。,,術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)禁主動(dòng)和被動(dòng)吸煙因?yàn)橄銦熤械哪峁哦∷卵墀d攣常非常頑固，及時(shí)迅速采取措施，使用解痙藥物亦極難緩解。,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),一、皮膚顏色再植指的皮膚顏色應(yīng)紅潤(rùn)，與健側(cè)的皮膚顏色一致或略紅于健側(cè)皮膚。指體膚色變灰白是動(dòng)脈痙攣的早期表現(xiàn)皮膚變?yōu)樯n白，說明動(dòng)脈栓塞蒼白皮膚上出現(xiàn)散在性紫色瘀點(diǎn)，為動(dòng)脈栓塞已完全形成；指體膚色變暗

8、是靜脈早期栓塞的表現(xiàn)，暗紫皮膚上出現(xiàn)散在的黑紫斑點(diǎn)說明栓塞程度嚴(yán)重，黑紫斑點(diǎn)融合成片時(shí)，提示栓塞已近完全。,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),指體膚色變暗是靜脈早期栓塞的表現(xiàn)暗紫皮膚上出現(xiàn)散在的黑紫斑點(diǎn)說明栓塞程度嚴(yán)重黑紫斑點(diǎn)融合成片時(shí)，提示栓塞已近完全。,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),在自然光線下觀察，皮膚顏色顯得蒼白烤燈下皮膚顏色稍紅、偏暗注意個(gè)體差異及手術(shù)消毒劑對(duì)皮膚顏色的影響,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),在烤燈下面的顏色,在自然光線的

9、顏色,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),烤燈下的顏色,自然光線下的顏色,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),血管危象發(fā)生好發(fā)于術(shù)后24-72小時(shí)，以夜間發(fā)生為多，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將危及再植指的成活。一旦發(fā)生血管危象要準(zhǔn)確判斷是由血管痙攣引起的還是血管栓塞引起的。,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),血管危象處理措施立即解開傷口敷料，解除壓迫因素。靜脈推注或指根部注射罌粟堿30mg。檢查并加強(qiáng)保暖措施，保持室溫至25℃左右，有助于血管危象的解除。若用藥后3

10、0分鐘無(wú)緩解，應(yīng)立即做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),二、溫度再植指的溫度變化主要原因1與再植指血運(yùn)和代謝有關(guān) 1天內(nèi)溫度波動(dòng)可在0.5-1℃內(nèi)，血液循環(huán)重建后血運(yùn)狀況恢復(fù)良好的病例，再植指溫度始終維持在32℃以上。如溫度驟降至29-31℃，指色蒼白，甲床毛細(xì)血管充盈反應(yīng)差，多表示有動(dòng)脈痙攣；,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),經(jīng)用血管解痙劑無(wú)效，溫度繼續(xù)下降至28℃或以下，多表示已有動(dòng)脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)探查。若溫度降低2

11、-3℃，指色加深或暗紅，指腹飽滿，表明有靜脈回流障礙，應(yīng)立即解除外在壓迫因素；如無(wú)好轉(zhuǎn)則表明有靜脈栓塞存在，需及時(shí)手術(shù)，以恢復(fù)有效的血液循環(huán)。,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),2、各種外在因素可影響再植指的溫度 如室溫降低至20℃以下時(shí)，冷刺激可使外周血管收縮，再植指溫度可降低1-2℃，冬季最為明顯。應(yīng)維持室溫25℃以上，避免患肢輸液，注意輸液速度應(yīng)緩慢或液體加溫后輸注。,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),三、組織張力 組織張力是再植組

12、織恢復(fù)血液循環(huán)后的飽滿程度和彈性。正常情況下，再植指術(shù)后均有輕微腫脹，彈性好，皮紋正常，張力大致同健側(cè)或略高于健側(cè)。再植指發(fā)生動(dòng)脈危象時(shí)，張力降低，指腹干癟，皮紋加深；發(fā)生靜脈危象時(shí)，則張力升高，指腹飽滿，皮紋變淺或消失，組織極度腫脹，有張力水泡出現(xiàn)。。,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),四、毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間是反應(yīng)組織成活狀況的最實(shí)際的指標(biāo)之一。正常供血的再植指甲床色澤紅潤(rùn)，輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后，受壓區(qū)域膚色恢復(fù)

13、紅潤(rùn)，期間所需的時(shí)間稱為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1-2秒。,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),動(dòng)脈痙攣時(shí)組織供血不足，甲床血色差，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延遲。 動(dòng)脈栓塞時(shí)組織無(wú)血供，甲床壓迫后無(wú)褪色現(xiàn)象，毛細(xì)血管充盈時(shí)間消失。 靜脈回流不暢時(shí)毛細(xì)血管充盈時(shí)間變快。 靜脈完全栓塞后毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象消失。,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),五、指端側(cè)方小切口放血小切口放血觀察切口出血情況是一項(xiàng)既簡(jiǎn)單又明確的反應(yīng)再植指血液供應(yīng)的最可靠的指標(biāo),也

14、是鑒別動(dòng)、靜脈循環(huán)障礙的一種直接有效的方法。術(shù)后前2天尤其是24小時(shí)內(nèi)每0.5-1小時(shí)放血一次，必要時(shí)使小切口呈持續(xù)出血狀態(tài)，以后酌情逐漸延長(zhǎng)間隔放血時(shí)間。一般放血5天左右，最多不超過5天。,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),再植指血液循環(huán)正常時(shí)，小切口內(nèi)有新鮮血液涌出，數(shù)分鐘后自行停止，用生理鹽水棉球邊擦拭邊流；動(dòng)脈血供不足時(shí)小切口滲血緩慢或不滲血；切口處滲血緩慢且呈暗紫色量逐漸減少，是指體組織內(nèi)反流的靜脈血，提示動(dòng)脈已栓塞；小切口快速流出紫

15、紅色血液后逐漸變?yōu)轷r紅，提示動(dòng)脈血供良好，靜脈回流障礙或動(dòng)、靜脈比例失衡；如小切口內(nèi)開始流出暗紅色血液，量少，以后又流出血漿樣液，說明先發(fā)生了靜脈危象后又發(fā)生了動(dòng)脈危象。,,再植指血液循環(huán)觀察指標(biāo),小切口放血注意事項(xiàng)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染小切口間隔放血時(shí)，速度應(yīng)控制在3-5滴/分鐘，每次5-10分鐘，需持續(xù)放血時(shí)應(yīng)控制在0.1ml/分鐘，若放血過于活躍，可用無(wú)菌小紗塊輕壓小切口小切口處輕輕蓋1塊無(wú)菌紗布并及時(shí)更換，避免形成血

16、痂影響血循環(huán)。,,動(dòng)、靜脈危象鑒別,,斷指再植患者健康宣教,再植指體應(yīng)保暖，以免受涼引起血管痙攣不能食用含咖啡因液體，以免血管收縮不能吸煙，亦禁止他人在病房?jī)?nèi)吸煙，因?yàn)橄銦熤泻心峁哦?huì)降低血液中的含氧量，危及再植指體的血液供應(yīng)向病人強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息的重要性，臥床時(shí)間為10-14天,,斷指再植患者健康宣教,再植指感覺的恢復(fù)需要一定時(shí)間，在感覺功能未恢復(fù)前，應(yīng)注意保護(hù)患指，以免發(fā)生燙傷或凍傷，一旦發(fā)生，則難以愈合。在感覺恢復(fù)的過程

17、中，痛覺比觸覺先恢復(fù)，從輕微的痛覺，到逐漸明顯并變?yōu)橥从X過敏，最后又逐漸變?yōu)檎＃枰^長(zhǎng)的時(shí)間，病人應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備并積極予以配合。,,斷指再植患者健康出院指導(dǎo),出院后繼續(xù)進(jìn)行再植指的功能鍛煉，進(jìn)行日常生活的各項(xiàng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3個(gè)月內(nèi)避免用力過度，以免影響功能恢復(fù)教會(huì)病人對(duì)再植指的觀察和護(hù)理，患指注意保暖及保護(hù)，避免再受損傷。觀察再植指顏色、溫度、感覺、活動(dòng)度等，如有異常情況應(yīng)及時(shí)就診，定期門診復(fù)查。,,血循環(huán)

18、危象的觀察與護(hù)理,動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈栓塞靜脈栓塞,,動(dòng)脈痙攣,好發(fā)于術(shù)后1-7天，多發(fā)生于術(shù)后1-3天。,,動(dòng)脈痙攣,,動(dòng)脈痙攣處理方法,1控制室溫 室溫一般控制在22-28℃，對(duì)室溫偏低，病人感覺寒冷時(shí)應(yīng)立即加強(qiáng)保暖措施，冬季室內(nèi)可加設(shè)電暖氣或空調(diào)，以提高室內(nèi)溫度。2對(duì)于疼痛所致的動(dòng)脈痙攣，可預(yù)防性或治療性使用鎮(zhèn)靜劑，亦可視情況給予臂叢神經(jīng)阻滯或硬模外麻醉鎮(zhèn)痛。3外傷不僅從肉體上給病人造成疼痛，而且從精神上對(duì)病人也是一個(gè)沉重的打擊

19、，病人常有情緒上的波動(dòng)，針對(duì)此類病人，應(yīng)做好心理護(hù)理及心理疏導(dǎo)工作，穩(wěn)定病人的情緒，避免和減少由于情緒緊張而引起的動(dòng)脈痙攣。,,動(dòng)脈痙攣處理方法,4小兒再植后往往因哭鬧不安而引起血管痙攣，可采用冬眠或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑使其安靜入睡。對(duì)小兒出現(xiàn)的煩躁不安，應(yīng)認(rèn)真觀察是否因憋尿、饑餓、睡眠不適或強(qiáng)制仰臥過久、勞累不適而引起，應(yīng)針對(duì)患兒的特殊情況，采取相應(yīng)措施，使其解除不適，防止發(fā)生動(dòng)脈痙攣。5罌粟堿的應(yīng)用在采取上述方法的同時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射或肌

20、肉注射罌粟堿30-60mg，或使用其他解痙藥，并嚴(yán)密觀察再植指體的變化情況，一般需在用藥后觀察20-30分鐘，動(dòng)脈痙攣即可緩解，皮色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，組織張力恢復(fù)，皮溫回升，出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，切開或針刺處重新流出鮮血。如果上述處理仍無(wú)變化，應(yīng)懷疑為動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查。,,,動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈栓塞大部分發(fā)生于手術(shù)后1-3天，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為多發(fā)。,,動(dòng)脈栓塞發(fā)生原因,1血管清創(chuàng)不徹底。2血管吻合質(zhì)量欠佳。3吻

21、合口張力過大。4血腫壓迫5局部感染6長(zhǎng)時(shí)間痙攣。,,動(dòng)脈栓塞發(fā)生原因,根據(jù)一般規(guī)律，于術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生的血管栓塞，大部分是血管清創(chuàng)不徹底或血管質(zhì)量差引起；3天后發(fā)生的栓塞可因局部血腫壓迫及局部感染刺激引起。栓塞發(fā)生于吻合口者，多是血管縫合質(zhì)量差的原因；栓塞發(fā)生于吻合口以近、以遠(yuǎn)，多是血管清創(chuàng)不徹底引起。,,動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn),與動(dòng)脈痙攣相同，在兩者的初期很難鑒別，只有經(jīng)過解痙治療觀察一段時(shí)間后指腹仍然無(wú)血運(yùn)改善時(shí)，才能說明有動(dòng)脈栓塞

22、的可能,,動(dòng)脈栓塞的處理方法,若在手術(shù)24小時(shí)后，皮溫、皮色及毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象無(wú)改變，而且腫脹嚴(yán)重、觀察中逐漸出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈障礙，即可能發(fā)生血管栓塞，應(yīng)及時(shí)處理，若皮溫突然增高，而其他三方面沒有改變，提示有感染的可能，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?,動(dòng)脈栓塞的處理方法,手術(shù)探查適應(yīng)癥：術(shù)后發(fā)生動(dòng)脈危象，且有以下情況之一者，應(yīng)予探查：1經(jīng)保溫、解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等處理后觀察20-30分鐘循環(huán)仍無(wú)改善。2再植時(shí)僅吻合一側(cè)指動(dòng)脈或行血管移植者。3

23、術(shù)后局部出血并有血腫壓迫。4絞軋性斷指再植5手術(shù)者操作技能較差，吻合質(zhì)量無(wú)把握,,靜脈栓塞,靜脈血管中層平滑肌稀少，而口徑相對(duì)較大，痙攣常不引起回流嚴(yán)重障礙，因而臨床所見的靜脈血管危象大多是栓塞所致。,,靜脈栓塞發(fā)生的原因,1吻合口質(zhì)量差2靜脈損傷處清創(chuàng)不徹底3吻合皮膚過緊引起壓迫,,靜脈栓塞的臨床表現(xiàn),皮膚顏色由紅潤(rùn)變?yōu)樽霞t或暗紅皮膚溫度下降毛細(xì)血管充盈時(shí)間由過速而逐漸消失組織張力明顯增高，腫脹有水泡，創(chuàng)緣出血呈暗紅色

24、指端側(cè)方切開或針刺先流出暗紫色血液，以后流出鮮紅色血液,,靜脈栓塞的處理方法,1局部換藥 首先打開敷料，觀察有無(wú)敷料包扎過緊、皮下有無(wú)引流不暢、積血壓迫血管等，組織腫脹造成皮膚張力過大者可拆除部分縫線并抬高患肢。2手術(shù)探查 于手術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生栓塞者，在局部無(wú)明顯感染時(shí)，應(yīng)行手術(shù)探查，并做再次修復(fù)。3放血治療手術(shù)后5天內(nèi)發(fā)生栓塞者，而且局部傷口已有感染時(shí)，可采取指端小切口放血治療來(lái)暫時(shí)保持?jǐn)嘀傅难貉h(huán)平衡狀態(tài)，以等待側(cè)支循環(huán)的

25、建立。,,夜間發(fā)生血管危象的原因及對(duì)策,,,生理因素,人的生理節(jié)律夜間患者入睡后迷走神經(jīng)興奮，使小血管處于收縮狀態(tài)，指端小動(dòng)脈易發(fā)生痙攣。 對(duì)策一旦發(fā)生動(dòng)脈危象，立即靜脈推注及斷指根部肌內(nèi)注射罌粟堿各30mg，1次/6小時(shí)；同時(shí)檢查并加強(qiáng)保暖措施，提高室內(nèi)溫度至25-28℃。,,生理因素,人的生理節(jié)律血流動(dòng)力學(xué)變化，再植術(shù)后血管內(nèi)膜受損，內(nèi)皮下膠原暴露發(fā)揮強(qiáng)烈的促凝作用，激活Ⅻ因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促使血小板粘

26、集在損傷的內(nèi)膜表面，釋放ADP，ADP又進(jìn)一步加強(qiáng)加強(qiáng)血小板的互相粘集。此外，損傷內(nèi)膜能釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)，從而引起局部血液凝固，導(dǎo)致血栓形成。,,生理因素,人的生理節(jié)律 夜間進(jìn)食、飲水及輸液量減少，血液濃縮更易形成血栓。 對(duì)策 再植后72小時(shí)內(nèi)持續(xù)靜脈輸液，夜間給予低分子右旋糖酐500ml緩慢維持靜滴，因?yàn)榈头肿佑倚囚薪档图t細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，可增加血容量，減低血液粘稠度。對(duì)

27、有高凝趨向患者如月經(jīng)期婦女及血小板增高、血粘稠度增加的老年人，可加大低分子右旋糖酐的用量。,,疼痛,白天醫(yī)護(hù)人員的治療、親友的問候、病友的交流使注意力分散，忘記了疼痛。夜間安靜使病人的注意力集中到患指，而感到疼痛。,,疼痛,疼痛又使機(jī)體釋放許多損傷因子，如前列腺素、5-羥色胺等，使小血管收縮。 對(duì)策夜間病人疼痛，立即給與鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)短時(shí)、間斷給藥。目前對(duì)疼痛的護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于疼痛性質(zhì)明顯，原因清楚的手術(shù)后疼痛，應(yīng)采取預(yù)防

28、性用藥、定時(shí)用藥，而不是待到疼痛難以忍受時(shí)再給藥。,,吸煙對(duì)微循環(huán)的影響,煙草中含有尼古丁是吸煙的主要危害因子，可使小動(dòng)脈痙攣，手指血管阻力增加；還可使血小板凝集、粘稠度增加、血流變慢，是動(dòng)脈危象有效誘發(fā)因子。動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致動(dòng)脈危象而引起再植指壞死。 對(duì)策向病人說明吸煙的危害性，做好病人及陪護(hù)人員思想工作，室內(nèi)禁止吸煙，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)病房巡視，檢查督促。,,情緒緊張,大多數(shù)病人因外傷、疼痛、手術(shù)、進(jìn)入新環(huán)境及對(duì)預(yù)后的擔(dān)

29、憂而導(dǎo)致情緒緊張，結(jié)果交感神經(jīng)興奮，使血管處于收縮狀態(tài)后痙攣。這不僅使局部供血不足，同時(shí)使吻合的血流減慢。若痙攣不及時(shí)解除，很容易發(fā)生血栓，使血管阻塞。 對(duì)策夜間特別是下半夜，值班人員勤巡視，對(duì)病人情緒變化予以疏導(dǎo)、安慰，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使病人入睡。,,寒冷因素,低溫和寒冷易引起血管危象。秋、冬季節(jié)日間氣溫較高，意外情況，如暖氣故障、停電使烤燈、空調(diào)不能使用，能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給與解決；但是病人如果在夜間自行移開局部烤燈甚至讓

30、陪人打開門窗，而難以被醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則極易導(dǎo)致動(dòng)脈危象的發(fā)生。 對(duì)策夜班護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視病房，檢查保暖措施落實(shí)情況。如對(duì)局部烤燈的距離、溫度隨時(shí)調(diào)整，保證局部合適的溫度，使血液循環(huán)良好，可避免血管痙攣。,,其他誘發(fā)因素,再植術(shù)后要求病人術(shù)后絕對(duì)臥床，平臥位，患肢外展30°，墊高患肢略高于心臟水平。日間病人清醒，能自覺維持要求體位，大、小便有陪護(hù)幫忙處理。夜間病人就寢后會(huì)不自主將患肢移離烤燈區(qū)，高于頭部甚至將患肢整個(gè)

31、壓在身下或下床大小便。致肢體活動(dòng)加劇，體位不適，易使血管收牽拉，出現(xiàn)反射性痙攣。 對(duì)策 向病人講解絕對(duì)臥床休息及早期下床劇烈活動(dòng)的危害。下床活動(dòng)過早，可能因骨、肌腱固定不牢或意外損傷致吻合口撕脫，導(dǎo)致再植術(shù)失敗。因此，按醫(yī)囑8-12天后下床，并逐漸進(jìn)行功能鍛煉。,,,夜間是形成血栓的主要時(shí)間段，因此需保持患者良好的睡姿及體位，避免對(duì)患肢造成壓迫；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房的夜間巡視，對(duì)再植斷指進(jìn)行密切觀察以及護(hù)理，必要時(shí)給予