郝偉教授授課

1、成癮行為,郝偉 MD, Ph.D.中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所WHO成癮行為與健康合作中心,問(wèn)題1. 依賴(成癮)是什么?,,行為失控,明知有害欲罷不能;不斷追求使用藥物的快感為了戒除戒斷而不斷用藥藥物使用帶有沖動(dòng)性, 不擇手段;控制不了使用的劑量與頻度;反復(fù)戒斷, 屢屢失敗;懲罰對(duì)他們收效甚微。,耐受性增加,藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或還是以原來(lái)的劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果。代謝耐受性(met

2、abolic tolerance)細(xì)胞耐受性(cellular tolerance)或機(jī)能耐受性(functional tolerance)。,戒斷癥狀(發(fā)癮),停止使用藥物減少使用藥物后使用拮抗劑占據(jù)受體所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。此癥狀群的表現(xiàn)與所使用的藥物的藥理作用相反。,問(wèn)題2: 成癮行為有哪些?,,成癮行為的范圍,化學(xué)物質(zhì)的成癮海洛因ATS(搖頭丸、冰毒、減肥藥等)大麻酒精煙草非化學(xué)物質(zhì)成癮電腦、網(wǎng)絡(luò)

3、病理性賭博購(gòu)物狂病理性貪食,成癮藥物(物質(zhì)),能夠影響人類(lèi)心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài), 并有致依賴作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì), 人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。藥物(drug)在此又稱“物質(zhì)(substances)”、“精神活性物質(zhì)(psychoactive substances)”、致依賴藥物、成癮物質(zhì)等等。毒品是指具有很強(qiáng)成癮性的精神活性物質(zhì), 并被社會(huì)禁止使用, 我國(guó)的毒品主要指阿片類(lèi)、可卡因、

4、大麻等藥物。,成癮物質(zhì)的主要種類(lèi),中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類(lèi)、安定類(lèi)、酒精等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用，可使人欣快，增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻, 陷入深沉而爽快的睡眠之中。致幻劑：能改變意識(shí)狀態(tài)或知覺(jué)感受，如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素 (Mescaline)等阿片類(lèi)：包括天然、人工合成或人工合成的阿片類(lèi)

5、物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮等。揮發(fā)性溶劑: 如, 丙酮、苯環(huán)已哌啶(PCP)等煙草（尼古?。?罌粟,,煙土,海洛因,AMP（安非他命、苯丙胺）、MET（冰毒、甲基苯丙胺）MDMA（搖頭丸、3，4-亞甲二氧甲基苯丙胺）MDA （搖頭丸、3，4-亞甲二氧苯丙胺）,國(guó)際上常見(jiàn)搖頭丸,大麻,可卡因,K粉,,問(wèn)題3. 為什么會(huì)成癮?,,成癮的原因分類(lèi),社會(huì)因素心理因素生物學(xué)因素,社會(huì)因素,可獲得性家庭因素同伴影響、社會(huì)

6、壓力文化背景、社會(huì)環(huán)境,心理因素,個(gè)性研究藥物的心理強(qiáng)化作用從行為理論解釋強(qiáng)化作用:正強(qiáng)化負(fù)強(qiáng)化,開(kāi)始使用精神活性物質(zhì)的心理原因,好奇心理 僥幸心理 享樂(lè)、解脫心理 逆反心理 追求刺激心理,生物學(xué)因素,腦內(nèi)的“犒賞"系統(tǒng)與藥物依賴 依賴的生物學(xué)基礎(chǔ)決定因素: 藥物必須具備神經(jīng)系統(tǒng)的作用和可致依賴潛力 是機(jī)體本身的反應(yīng)藥物的特殊精神效應(yīng)會(huì)使使用者成癮, 生理上表現(xiàn)為耐受性和戒斷癥狀 遺傳學(xué)因素,,

7、,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào),視覺(jué),感覺(jué),運(yùn)動(dòng),判斷,快感,記憶,前額葉皮質(zhì),伏隔核,被蓋腹側(cè)區(qū),藥物的急性作用,藥物的共同通路：作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)(mesolimbic dopamine system), 增加中腦腹側(cè)被蓋區(qū)(ventral tegmental area, VTA)多巴胺神經(jīng)元沖動(dòng)釋放, 將多巴胺釋放至伏隔核(nucleus accumbens, NAc), 以及其他區(qū)域如前額葉皮質(zhì)(prefrontal cortex)中。從

8、進(jìn)化學(xué)的觀點(diǎn)看, 中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)及前腦的投射腦區(qū)發(fā)生較古老, 構(gòu)成部分的動(dòng)機(jī)系統(tǒng), 調(diào)節(jié)對(duì)自然犒賞物, 如飲食、性的反應(yīng)。藥物作用這一系統(tǒng), 其作用遠(yuǎn)比自然犒賞物要強(qiáng)烈、持續(xù)得多。,藥物的慢性作用,阿片類(lèi)長(zhǎng)期反復(fù)暴露，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)發(fā)生了細(xì)胞及分子水平上的適應(yīng): 多巴胺系統(tǒng)5-羥色胺系統(tǒng)γ-氨基丁酸系統(tǒng)谷氨酸能神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素系統(tǒng)內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)等反復(fù)長(zhǎng)期用藥, 使這些神經(jīng)元發(fā)生變化, 改變

9、了強(qiáng)化機(jī)制和動(dòng)機(jī)狀態(tài),出現(xiàn)了耐受性(tolerance)、戒斷癥狀(withdrawal symptoms)及敏感化(sensitization)。,,小結(jié):依賴形成的生物學(xué)過(guò)程,只有當(dāng)兵的,沒(méi)有退伍的?長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)的經(jīng)驗(yàn),通過(guò)嚴(yán)格的面對(duì)面的調(diào)查長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)現(xiàn)有記錄在案有吸毒史人員662人，其中393人調(diào)查時(shí)未再吸毒(通過(guò)尿液檢查證實(shí))，操守保持率為57.4％(未見(jiàn)到的, 不愿接受調(diào)查的, 在戒毒所與監(jiān)獄者均視為吸毒)，平均操守保持

10、時(shí)間3.79年，最長(zhǎng)操守保持時(shí)間為16.6年。如根據(jù)家屬、社區(qū)干部或民警、鄰居、同事或領(lǐng)導(dǎo)提供的信息將未見(jiàn)面而判定目前不再吸毒的人員計(jì)算在內(nèi)，則長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)在冊(cè)吸毒人員當(dāng)前操守保持率為63.7%。,問(wèn)題4: 吸毒的危害有哪些？,,吸毒社會(huì)危害,對(duì)家庭的危害對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力的巨大破壞擾亂社會(huì)治安,吸毒心理危害,精神病狀態(tài)人格衰敗動(dòng)機(jī)毒性,吸毒身體危害,性病、艾滋病傳染性疾病疾病學(xué)習(xí)記憶功能減退慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、猝死等,問(wèn)題5

11、: 如何識(shí)別、診斷成癮者?,,吸毒者的特征,軀體問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力下降注射瘢痕行為問(wèn)題說(shuō)謊、吹牛、威脅、挑撥關(guān)系犯罪、性亂生活無(wú)規(guī)律、懶惰情緒問(wèn)題自卑焦慮、抑郁沖動(dòng), 要求立即滿足認(rèn)知問(wèn)題“今日有酒今日醉”, “破罐子破摔”沒(méi)有希望, 被拋棄感無(wú)助感,社會(huì)角色喪失社會(huì)隔離歸屬感喪失安全感喪失,,藥物濫用的檢查(1),1．病史藥物使用史: 所使用藥物的種類(lèi)、劑量特別是入院前5天的使用情況, 每天所花費(fèi)

12、的錢(qián)物、使用途徑(口服、靜脈、吸入)、開(kāi)始使用的年齡、使用的時(shí)間等。治療史: 包括既往治療環(huán)境、自愿強(qiáng)制、治療方法、病人的合作程度、期限、病人對(duì)治療的態(tài)度及評(píng)價(jià)等。與藥物濫用有關(guān)的內(nèi)科問(wèn)題: 包括肝炎史、顱腦外傷史、軀體損傷史、結(jié)核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亞急性心內(nèi)膜炎史、潰瘍膿腫史等。心理社會(huì)史: 包括家庭、社會(huì)、精神病史, 還有生活環(huán)境、住房、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、法律問(wèn)題、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有藥物、酒

13、精濫用者)、是否欠債等。,藥物濫用的檢查(2),2．軀體檢查一般情況: 營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、脫水征、有無(wú)中毒或戒斷癥狀等。生命體征: 體溫、呼吸、脈搏、血壓。皮膚: 注射痕跡、瘢痕(沿靜脈走行, 一般在四肢, 也可見(jiàn)于頸部、乳房、腹股溝、陰莖處), 皮膚的各種感染、立毛肌樹(shù)起等。眼睛: 瞳孔大小、流淚等。鼻子: 流鼻涕、鼻腔潰瘍、膿鼻涕, 嚴(yán)重的鼻腔感染提示通過(guò)鼻內(nèi)用藥?？诩把屎? 反復(fù)的口腔感染、潰瘍提示有艾滋病的可能。肺部

14、: 結(jié)核以及其它慢性感染等。心臟: 有心臟雜音提示亞細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。腹部: 特別注意肝臟情況。神經(jīng)系統(tǒng): 注意腱反射、周?chē)窠?jīng)損傷、麻木等,藥物濫用的檢查(3),3. 精神狀況檢查人格特征抑郁焦慮精神病性癥狀4. 試驗(yàn)室檢查三大常規(guī)性病檢查, 包括HIV試驗(yàn)肺部X-線檢查肝功能檢查、兩對(duì)半心電圖檢查等,問(wèn)題6: 如何治療?,,治療目標(biāo),戒斷或減少使用藥物減少?gòu)?fù)發(fā)的頻度及嚴(yán)重性減少吸毒所帶來(lái)的危害促進(jìn)心理和

15、社會(huì)功能,戒毒后的痛苦,稽延癥狀 失眠 慢性渴求 焦慮、抑郁 軀體不適 沒(méi)有歸屬, 被遺忘 失望 被懷疑、被歧視 不被人理解,解決痛苦最好、最便捷的方法是再吸毒,,預(yù)防復(fù)發(fā),處理稽延癥狀慢性渴求焦慮、抑郁失眠幫助病人找出及避免藥物線索(如訓(xùn)練病人如何避免吸毒朋友的誘惑等)訓(xùn)練病人自我控制自己的情緒、認(rèn)知放松訓(xùn)練減少焦慮、控制渴求幫助病人提供應(yīng)付不良情緒的能力及社會(huì)技能。危機(jī)干預(yù)μ受體阻滯

16、劑應(yīng)用-納屈酮中藥應(yīng)用抗焦慮藥物,群體治療,群體治療使病人有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問(wèn)題、相互理解表達(dá)自己的情感、學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案場(chǎng)所, 也可以在治療期間監(jiān)測(cè)他們的行為, 制訂切實(shí)可行的治療方案, 促進(jìn)他們與醫(yī)師保持接觸, 有助于預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)。,家 庭 治 療,重要性:幫助家庭成員認(rèn)識(shí)、解決家庭的問(wèn)題, 促進(jìn)相互理解、相互幫助, 避免戒毒者在治療結(jié)束后有回到一個(gè)病態(tài)的家庭環(huán)境中

17、去;幫助家庭成員認(rèn)識(shí)毒品問(wèn)題, 支持、幫助、監(jiān)督戒毒者擺脫對(duì)毒品的心理依賴;幫助家庭其它成員度過(guò)自身難關(guān), 消除吸毒者給他們?cè)斐傻男睦韯?chuàng)傷。內(nèi) 容:定期召開(kāi)討論會(huì), 討論吸毒者的人格、行為等問(wèn)題幫助戒毒者認(rèn)真遵循治療康復(fù)程序通過(guò)各種活動(dòng)逐漸加深各個(gè)家庭之間和家庭與戒毒者之間的相互聯(lián)系強(qiáng) 調(diào)人際間、家庭成員間的不良關(guān)系是導(dǎo)致吸毒成癮、治療后的復(fù)發(fā)的主要原因打破否認(rèn), 打破對(duì)治療的阻抗, 促進(jìn)家庭間的團(tuán)結(jié)。,謝 謝 ！