朱曉敏母嬰傳播機(jī)理

1、艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播,第3章中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓(xùn)教程,艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播,母嬰傳播(MTCT) 是指由感染孕產(chǎn)婦將艾滋病、梅毒和乙肝傳給孩子，也可以被稱作垂直傳播或者感染的圍產(chǎn)期傳播。,,什么時(shí)候會(huì)發(fā)生母嬰傳播?,準(zhǔn)確的危險(xiǎn)程度取決于各種因素，包括母親的病毒載量風(fēng)險(xiǎn)取決于母親感染艾滋病的時(shí)間，或者母親感染艾滋病時(shí)所處的孕期嬰兒應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒載量,妊娠與

2、艾滋病感染(1),婦女感染艾滋?。ㄓ绕涫窃诩膊〉耐砥冢┖?，將面臨著以下風(fēng)險(xiǎn)：自然流產(chǎn)死胎低出生體重早產(chǎn)肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或者其他疾病產(chǎn)后感染HIV感染不會(huì)造成先天畸形HIV感染可能會(huì)通過孕產(chǎn)婦傳給兒童,妊娠與艾滋病感染(2),HIV感染并不會(huì)影響婦女生育力，除非處于HIV疾病晚期，生育力和性興趣均會(huì)因疾病損害健康而受到影響妊娠并不會(huì)影響孕婦的HIV感染進(jìn)程懷孕婦女與未懷孕的婦女出現(xiàn)的HIV相關(guān)問題是類似的,妊娠和梅毒

3、感染,妊娠并不會(huì)影響孕產(chǎn)婦梅毒感染的進(jìn)程梅毒和下列不良妊娠結(jié)局有關(guān)聯(lián)早期胎死宮內(nèi)死胎低出生體重早產(chǎn)新生兒死亡新生兒感染（先天梅毒）梅毒感染可能會(huì)通過孕產(chǎn)婦傳給兒童,妊娠與乙肝感染,乙肝感染婦女的生育力不會(huì)受到影響，除非有肝硬化妊娠并不會(huì)影響母親的乙肝感染進(jìn)程對(duì)于嬰兒和幼兒來說，乙肝病毒有很高的傳播風(fēng)險(xiǎn)（ ≈50%) ）乙肝感染婦女妊娠通常不伴有合并癥狀，盡管一些研究顯示乙肝感染婦女可能會(huì)有較高風(fēng)險(xiǎn)患妊娠期糖尿病

4、早產(chǎn)乙肝病毒可能會(huì)通過孕產(chǎn)婦傳給兒童,四、艾滋病母嬰傳播的病理生理學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素,講座,艾滋病的母嬰傳播發(fā)生機(jī)制,孕期：一般來說，胎盤可作為屏障來阻止艾滋病毒從母親傳給嬰兒，但傳播仍可發(fā)生，導(dǎo)致胎兒感染臨產(chǎn)和分娩：分娩時(shí)胎兒與母親血液和其他體液的接觸導(dǎo)致艾滋病的傳播母乳喂養(yǎng)：母乳含有可以通過母乳喂養(yǎng)傳播的艾滋病病毒。,嬰兒HIV相關(guān)結(jié)局 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒, 未獲得母嬰傳播干預(yù)措施,*喂養(yǎng)到2歲,10,嬰兒HIV相關(guān)

5、結(jié)局 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒, 無預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，僅采取人工喂養(yǎng),11,艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素是什么?,任何情況下，孕產(chǎn)婦血液中的病毒載量都是母嬰傳播最重要的因素 (病毒載量，由RNA-PCR 實(shí)驗(yàn)測(cè)量)孕產(chǎn)婦病毒載量高與以下方面有關(guān)：近期艾滋病感染：病毒載量通常在感染的最初幾個(gè)月非常高晚期HIV/AIDS：此時(shí)伴隨著低CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和晚期臨床癥狀,艾滋病母嬰傳播的其他危險(xiǎn)因素,懷孕性傳播疾病胎盤感染，如梅毒

6、或瘧疾營養(yǎng)不良母乳喂養(yǎng)延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間早期混合喂養(yǎng)皸裂的乳頭，乳腺炎孩子鵝口瘡感染,產(chǎn)科破膜時(shí)間延長分娩中的產(chǎn)程早產(chǎn)低體重兒絨毛膜羊膜炎病毒病毒種類抗病毒藥物的耐藥性,五、梅毒感染的母嬰傳播,講座,梅毒母嬰傳播機(jī)制,感染孕婦血液中的梅毒螺旋體能夠傳給她的性伴及胎兒 梅毒母嬰傳播可通過:懷孕期間的梅毒螺旋體血液傳播分娩時(shí)的生殖器病變的直接接觸 梅毒傳播給胎兒通常發(fā)生在懷孕的16-28周，盡管有證據(jù)

7、顯示傳播可能發(fā)生的更早,性伴侶間梅毒傳播,感染后的最初兩年婦女血液中梅毒螺旋體的濃度最高，隨后濃度慢慢降低感染后的最初兩年傳播給性伴的風(fēng)險(xiǎn)最大，然后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著減小,梅毒母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,孕產(chǎn)婦梅毒感染的階段： 盡管母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在感染發(fā)生后持續(xù)數(shù)年，但是如果梅毒感染婦女懷孕，距感染時(shí)間越近，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)越高*宮內(nèi)暴露的持續(xù)時(shí)間： 孕期感染梅毒時(shí)的孕周越小，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)越高,* 懷孕早期感染，母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)

8、幾乎達(dá)到100%,大多數(shù)在過去1年中感染梅毒的婦女將會(huì)感染未出生的嬰兒,乙肝母嬰傳播機(jī)制,通過接觸乙肝感染母親的血液，大多數(shù)乙肝母嬰傳播發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時(shí)懷孕期間發(fā)生乙肝傳播的機(jī)會(huì)比較?。▋H占HBV感染病例的2%）沒有明確證據(jù)表明乙肝通過母乳喂養(yǎng)傳播沒有明確證據(jù)表明剖宮產(chǎn)可降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)槌錾笈c家人密切接觸，仍面臨著極大的乙肝病毒母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn),乙肝母嬰傳播的危險(xiǎn)因素,所有的乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦都具有傳染性HBeAg

9、或者HBV DNA陽性的婦女傳染性更強(qiáng)，因?yàn)樗齻兊难褐蠬BV病毒載量更高（≈107-108 病毒顆粒/ml）如果沒有干預(yù)，母嬰傳播和嬰兒慢性感染風(fēng)險(xiǎn)：母親：HBsAg陽性，HBeAg陰性或HBV-DNA未檢測(cè)到，風(fēng)險(xiǎn)5-20%母親： HBeAg陽性或HBV-DNA可檢測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)70-90%,持續(xù)發(fā)生乙肝感染的危險(xiǎn)因素,盡管出生時(shí)未感染乙肝，但乙肝暴露兒童因長期接觸他們的感染母親或其他家庭成員仍具風(fēng)險(xiǎn)兒童與任何慢性乙肝感染的人一起

10、生活，通過皮膚或粘膜接觸血液或感染體液仍可能被傳染, 例如:為嬰兒嚼碎食物共用牙刷接觸皮損分泌物與被乙肝污染的表皮接觸,要點(diǎn),感染艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦可通過母嬰傳播傳給她的孩子艾滋病母嬰傳播可發(fā)生于妊娠、分娩和母乳喂養(yǎng)階段梅毒母嬰傳播主要發(fā)生于妊娠階段乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩階段妊娠本身對(duì)艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相關(guān)疾病沒有顯著影響 艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦面臨與妊娠有關(guān)的不良結(jié)局，包括自然流產(chǎn)與早產(chǎn)母嬰傳播的