預(yù)防艾滋病母嬰傳播概要

1、預(yù)防艾滋病母嬰傳播,額爾古納市疾病預(yù)防控制中心,HIV/AIDS流行特點(diǎn),中國(guó)HIV的流行正處于快速增長(zhǎng)期； 艾滋病流行從高危人群走向普通人群； 婦女感染比例增加； 隨著育齡婦女感染艾滋病的數(shù)目的增加，嬰兒感染艾滋病的人數(shù)也必然會(huì)快速增加；,中國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀,自1985年以來(lái)，截至到2007年12月底全國(guó)31?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS者230643例， 2007年新報(bào)告HIV 37419例，AIDS 10742

2、例。平均每月新報(bào)告HIV/AIDS者約3100人。 疫情估計(jì)：到2007年底現(xiàn)存HIV/AIDS約70萬(wàn)；其中艾滋病人8.5萬(wàn)，當(dāng)年新發(fā)感染者5萬(wàn)，當(dāng)年因艾滋病死亡2萬(wàn)。 31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)全部已發(fā)現(xiàn)HIV感染者，三種傳播途徑(性接觸傳播、經(jīng)血傳播及母嬰傳播)均已存在。,一、中國(guó)艾滋病流行特點(diǎn),1、疫情呈上升趨勢(shì)，但上升速度有所減緩 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng):盡管歷年累計(jì)報(bào)告數(shù)仍在增加，但是每年的報(bào)告人數(shù)增加幅度

3、與2004年之前相比有所減緩；2004年的大幅度增加是因?yàn)楫?dāng)年在重點(diǎn)人群中開(kāi)展大篩查；大篩查后既往有償獻(xiàn)血員在當(dāng)年報(bào)告數(shù)中所占的比例由2003年以前的16％和2004年的40%降到2005年以后的4-7％。 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng):吸毒、暗娼哨點(diǎn)HIV抗體陽(yáng)性率有逐年增加的速度比較緩慢；MSM人群哨點(diǎn)HIV抗體陽(yáng)性率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。,全國(guó)歷年報(bào)告艾滋病感染者和病人數(shù)（1985年-2007年10月31日）,2、艾滋病疫情地區(qū)分布差異大

4、,1998年以來(lái)，全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均有疫情報(bào)告。截至2007年6月，全國(guó)有74％的縣報(bào)告了艾滋病病毒感染者或病人。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)顯示:累計(jì)報(bào)告HIV感染人數(shù)在前5位的省份為云南、河南、廣西、新疆和廣東，占全國(guó)總數(shù)的75.9％，多分布在經(jīng)注射毒品傳播為主的省份。累計(jì)報(bào)告AIDS病人報(bào)告數(shù)在前5位的省份為河南、廣西、云南、安徽和湖北，占全國(guó)總數(shù)的82.9％，主要集中在既往采供血嚴(yán)重的地區(qū)以及經(jīng)注射毒品傳播為主的省份。,全國(guó)累計(jì)

5、報(bào)告HIV/AIDS分布地圖（截至2007年10月31日）,3、性傳播成為主要傳播途徑,在累計(jì)報(bào)告報(bào)告的HIV感染者中注射吸毒傳播占39％；異性間性傳播感染占16％；同性傳播占1％；既往采血/輸血及血制品感染占25％；母嬰傳播占1％；傳播途經(jīng)不詳占18％ 。2007年上半年報(bào)告的HIV/AIDS中，注射吸毒傳播占29％，異性傳播占38％，同性傳播占3%，既往采血/輸血及血制品感染占8％；母嬰傳播占1％；傳播途經(jīng)不詳占15％ 。報(bào)告

6、病例中同性和異性傳播的百分構(gòu)成呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。,2007年HIV/AIDS傳播途徑構(gòu)成(網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)),,在2007年50,000新感染者中 異性性傳播: 44.7% 男男同性傳播：12.2% 注射吸毒: 42.0% 母嬰傳播: 1.1%,經(jīng)性傳播明顯增加,,4、流行因素廣泛存在，一般人群感染明顯增加,哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng):部分地區(qū)孕產(chǎn)婦哨點(diǎn)HIV抗體檢出率有逐年緩慢增加的趨勢(shì)；個(gè)

7、別的孕產(chǎn)婦哨點(diǎn)HIV抗體檢出率已經(jīng)達(dá)到2.5％。預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作自2003年9月在28個(gè)省271個(gè)縣（市）開(kāi)展了工作，共有260萬(wàn)名孕產(chǎn)婦進(jìn)行了艾滋病咨詢和檢測(cè)，檢測(cè)率為74.0%; 累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦2706名，孕產(chǎn)婦HIV陽(yáng)性率超過(guò)0.1%。孕產(chǎn)婦HIV感染水平分布不平衡，部分地區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，高發(fā)地區(qū)孕產(chǎn)婦HIV感染率平均達(dá)0.6%，極個(gè)別地區(qū)孕產(chǎn)婦HIV感染率已達(dá)1.9%。,2000～06年部分孕產(chǎn)婦哨

8、點(diǎn)的HIV抗體陽(yáng)性率,二、我國(guó)艾滋病流行趨勢(shì)解讀,1、吸毒人群 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，吸毒人群（特別是注射吸毒者）中HIV感染率仍有明顯的地域差異，仍集中在新疆、云南、四川、廣西等吸毒現(xiàn)象較嚴(yán)重的省份；吸毒者中注射吸毒比例和注射吸毒者共用注射器比例的中位數(shù)分別為為63.4%和41.0%，顯示仍需進(jìn)一步開(kāi)展更有效的干預(yù)工作。2、暗娼人群 大多數(shù)地區(qū)的暗娼人群中艾滋病仍處于低流行狀態(tài)，但流行區(qū)域范圍有擴(kuò)大的跡象。個(gè)別地

9、區(qū)暗娼HIV感染率超過(guò)了3％，說(shuō)明艾滋病在這些地區(qū)的性亂人群中有一定水平的流行。暗娼中持續(xù)使用安全套的比例繼續(xù)上升，從未使用安全套的比例持續(xù)下降，中位數(shù)分別為41.4%和7.5%，提示近幾年干預(yù)工作效果逐漸顯示。,,3、男男性接觸人群 監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，在個(gè)別地區(qū)該人群中艾滋病的流行水平較高。MSM人群中安全性行為比例較低，最近6月肛交時(shí)每次都使用安全套和最近一次肛交時(shí)使用安全套的比例為分別為29.6%和53.2%。由于目前該人

10、群監(jiān)測(cè)點(diǎn)有限，而且監(jiān)測(cè)的樣本量偏小，因此需在該人群中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 檢索78項(xiàng)國(guó)內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于中國(guó)MSM人群感染狀況的文獻(xiàn)和專題調(diào)查，感染率最高10.4％。16項(xiàng)調(diào)查結(jié)果感染率為0；14項(xiàng)調(diào)查感染率在0-1％之間，10項(xiàng)調(diào)查感染率大于等于4％。用循證醫(yī)學(xué)Meta 分析方法對(duì)2005、2006年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果（非零）進(jìn)行匯總，2005年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)MSM人群綜合感染率為0.76％，2006年為3.14％。,,4、性病門診就診者

11、 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，28.9%的哨點(diǎn)檢出HIV抗體陽(yáng)性者，其中2個(gè)哨點(diǎn)HIV抗體陽(yáng)性率達(dá)到或超過(guò)5%。持續(xù)監(jiān)測(cè)3年以上的性病門診哨點(diǎn)中有11.0%持續(xù)檢出HIV抗體陽(yáng)性者; 3.7%的哨點(diǎn)檢出率曾超過(guò)5%；19.5%的哨點(diǎn)HIV抗體陽(yáng)性率曾經(jīng)超過(guò)1%；37.8%的哨點(diǎn)HIV抗體陽(yáng)性率在0～1%之間波動(dòng)。5、孕產(chǎn)婦等一般人群 孕產(chǎn)婦哨點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的HIV感染者主要是在云南、新疆、四川和廣西艾滋病流行比較早的省份，部分地區(qū)連續(xù)數(shù)

12、年監(jiān)測(cè)都發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性率超過(guò)1%，提示這些地區(qū)一般人群中已存在一定程度的艾滋病流行。 在其他人群中，如結(jié)核病人、醫(yī)院無(wú)關(guān)聯(lián)檢測(cè)、流動(dòng)人口等人群中檢出HIV感染者，但多數(shù)仍集中在艾滋病流行嚴(yán)重或者流行較早的省份。,艾滋病是全人類共同的敵人控制艾滋病的蔓延是我們的共同責(zé)任,中國(guó)控制艾滋病目標(biāo)到2010年,把我國(guó)艾滋病病毒感染人數(shù)控制在150萬(wàn)人以內(nèi),《國(guó)務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》 國(guó)家對(duì)孕婦實(shí)施免

13、費(fèi)艾滋病防治咨詢、篩查，并免費(fèi)提供抗艾滋病病毒藥品進(jìn)行預(yù)防性治療，降低經(jīng)母嬰途徑的艾滋病病毒傳播率。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)及有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要繼續(xù)做好阻斷母嬰途徑傳播艾滋病的工作。,我國(guó)政府提出了“四免一關(guān)懷”政策 國(guó)家實(shí)施艾滋病自愿免費(fèi)血液初篩檢測(cè)； 對(duì)農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療； 對(duì)孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和抗病毒治療； 對(duì)艾滋病患者孤兒實(shí)行免費(fèi)就學(xué)。,艾滋病母嬰傳播狀況,,全球婦女兒童H

14、IV/AIDS流行狀況,至2003年底估計(jì)：育齡婦女感染HIV/AIDS 1850-2000萬(wàn)兒童 受到母嬰傳播威脅的兒童 250萬(wàn) 新感染兒童數(shù) 70萬(wàn) HIV/AIDS感染存活兒童數(shù) 300萬(wàn) 死于HIV/AIDS 兒童數(shù) 42-58萬(wàn) 因HIV/AIDS 成為孤兒數(shù) 1400萬(wàn),,,全球兒童HIV感染狀況,,,,,,,,,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,100 000,200 000,300 000,400 000,500 000,600 000,700 000,800 000,1979,1982,1985,1988,1991,1994,1997,預(yù)計(jì),,,通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳播,其他傳播途徑,例,HIV/AIDS母嬰傳播,HIV/AIDS母嬰傳播率約15%～50%；

16、在發(fā)達(dá)國(guó)家為15%～25%； 發(fā)展中國(guó)家為25%～35%。 不同國(guó)家母嬰傳播率大不相同 歐洲 10～15% 美國(guó) 20～30% 泰國(guó) 20～30% 非洲 25～50%,HIV/AIDS母嬰傳播,中國(guó)目前缺乏可靠的母嬰傳播流行病學(xué)資料；某艾滋病高發(fā)地區(qū)研究顯示，對(duì)8000多名孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率為0.7%。 部分艾滋病病毒高流行區(qū)的艾滋病病毒母嬰傳播率為3

17、5~65%左右；,為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病母嬰傳播？,艾滋病母嬰傳播威脅著兒童健康；母嬰傳播是嬰兒和兒童感染HIV的主要途徑；如不進(jìn)行干預(yù), 全世界每天將有1,600 新生兒感染HIV；母嬰傳播是可以預(yù)防的；預(yù)防艾滋病母嬰傳播可以挽救更多的兒童；,HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì),母嬰傳播的預(yù)防,,II. 防止非意愿妊娠,III. 預(yù)防母嬰傳播,預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)階段（ UNAIDS/WHO ）,IV. 提供治療與支持

18、(MTCT-Plus),育齡婦女,HIV感染婦女,I. 預(yù)防感染,,HIV感染婦女及其子女與家庭,,,,,,階段 I: 育齡婦女HIV感染的早期預(yù)防,對(duì)于普通人群和夫婦進(jìn)行行為干預(yù)提供預(yù)防及治療HIV相關(guān)知識(shí)、教育和咨詢服務(wù)；積極治療性傳播疾病；減少不安全輸血；告知相關(guān)可能給婦女帶來(lái)的不利因素, 如歧視；安全性行為；避孕套的使用:,幫助婦女了解其HIV感染狀態(tài)提供預(yù)防及治療HIV相關(guān)知識(shí)、教育和咨詢服務(wù)，包括母嬰傳播的預(yù)

19、防；向HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢服務(wù)，使其對(duì)于今后妊娠能夠做出知情選擇；避孕套是實(shí)行計(jì)劃生育較好的工具；避免非意愿妊娠。,階段II:預(yù)防HIV感染婦女的非意愿妊娠,充分的咨詢與自愿檢測(cè)（VCT）；確保HIV（+）婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播方面的相關(guān)服務(wù)；知情選擇終止妊娠（孕早期）；HIV感染婦女繼續(xù)妊娠者，為孕產(chǎn)婦及其新生兒提供抗病毒藥品及咨詢服務(wù)；安全分娩，避免產(chǎn)時(shí)感染；為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與咨詢服務(wù)；

20、,階段III:預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播,,階段IV: MTCT Plus 為HIV感染婦女及其家庭提供治療與支持,社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素支持物質(zhì)支持提高經(jīng)濟(jì)收入食物支持,人權(quán)和法律支持HIV/AIDS患者參與減少侮辱與歧視的發(fā)生,社會(huì)心理治療咨詢服務(wù)精神支持追蹤咨詢社區(qū)支持,醫(yī)療& 護(hù)理自愿咨詢與檢測(cè)預(yù)防性治療減少機(jī)會(huì)性感染高效抗病毒治療緩解癥狀治療,,HIV/AIDS對(duì)成人兒童及家庭的影響,HIV母

21、嬰傳播的影響因素,母 親 因 素病 毒 因 素胎 盤 因 素胎 兒/ 嬰 兒 因 素產(chǎn) 科 因 素母 乳 因 素,預(yù)防母嬰傳播的主要措施,依據(jù)相關(guān)政策開(kāi)展管理和服務(wù)； 對(duì)婦幼醫(yī)療保健和管理人員進(jìn)行培訓(xùn)； 利用 MCH 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供PMTCT服務(wù)； 健康教育和宣傳； 制定管理和服務(wù)常規(guī)； 按照服務(wù)流程開(kāi)展服務(wù)；,,在婚前檢查中開(kāi)展HIV自愿咨詢與檢測(cè)（VCT ）； 在孕期開(kāi)展自愿咨詢與檢測(cè)（VCT）；,PMTCT

22、—VCT服務(wù)內(nèi)容,自愿咨詢與檢測(cè)檢測(cè)前咨詢傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播的信息；評(píng)估目標(biāo)人群有無(wú)危險(xiǎn)行為；解釋檢測(cè)的意義、利弊和建議，由目標(biāo)人群知情決定；提供檢測(cè)服務(wù),PMTCT—VCT服務(wù)內(nèi)容,檢測(cè)后咨詢確定是否感染；分析窗口期；預(yù)防措施（陰性） ；介紹和解釋各種預(yù)防艾滋病母嬰傳播的措施；分析繼續(xù)妊娠的利弊，由服務(wù)對(duì)象自行選擇妊娠結(jié)局；應(yīng)對(duì)可能面對(duì)的問(wèn)題；為服務(wù)對(duì)象保密的原則；,,孕產(chǎn)期保健服務(wù)流程（適用于有充分的

23、時(shí)間進(jìn)行復(fù)測(cè)和確認(rèn)試驗(yàn)者）,主要措施,對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行追訪； 健康教育和咨詢； 分娩時(shí)的VCT (沒(méi)有產(chǎn)前檢查者）；,孕期和分娩時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物 為艾滋病感染的孕產(chǎn)婦提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物干預(yù)信息，可根據(jù)情況選擇用藥方案。產(chǎn)后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)。,,,,,世界衛(wèi)生組織為預(yù)防艾滋病母嬰傳播推薦的用藥方案,方案一（首選推薦方案）：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT+ NVP聯(lián)合用藥）,孕婦自妊娠28周開(kāi)始服用齊多夫定（AZT

24、）300mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)。分娩過(guò)程中每3小時(shí)AZT 300mg，口服，至分娩結(jié)束。孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服用維樂(lè)命（簡(jiǎn)稱NVP）200mg，若孕婦服藥24小時(shí)后仍未分娩，則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂(lè)命200mg。若選擇性剖宮產(chǎn)，應(yīng)在手術(shù)前2小時(shí)服用維樂(lè)命200mg。嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用維樂(lè)命 2mg/kg，最多不超過(guò)6mg。新生兒出生后服用AZT每6小時(shí)1次，2mg/kg，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；

25、如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。,,,,,世界衛(wèi)生組織為預(yù)防艾滋病母嬰傳播推薦的用藥方案,方案二：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT方案）,孕婦自妊娠28周開(kāi)始服用齊多夫定（AZT）300mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)。分娩過(guò)程中每3小時(shí)AZT 300mg，口服，至分娩結(jié)束。嬰兒出生后服用AZT每6小時(shí)1次，2mg/kg，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。,,,,,世界衛(wèi)

26、生組織為預(yù)防艾滋病母嬰傳播推薦的用藥方案,方案三：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT+3TC聯(lián)合用藥）,孕婦從妊娠36周開(kāi)始服用齊多夫定（AZT）300mg＋拉米夫定（3TC）150mg，每日2次，至臨產(chǎn)。 分娩過(guò)程中 齊多夫定 300mg 每3小時(shí)1次＋拉米夫定 150mg，每日 2 次，至分娩結(jié)束。 產(chǎn)后 產(chǎn)婦 齊多夫定 300mg 每日2次＋拉米夫定 150mg，每日2次，持續(xù)用藥1周。 新生兒 齊多夫定 4m

27、g/kg每日2次＋拉米夫定 2mg/kg，每日2次，持續(xù)用藥1周。,,,,,世界衛(wèi)生組織為預(yù)防艾滋病母嬰傳播推薦的用藥方案,方案四: 分娩期+產(chǎn)后新生兒（維樂(lè)命方案）,孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服用維樂(lè)命（簡(jiǎn)稱NVP）200mg，若孕婦服藥24小時(shí)后仍未分娩，則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂(lè)命200mg。若選擇性剖宮產(chǎn)，應(yīng)在手術(shù)前2小時(shí)服用維樂(lè)命200mg。嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用維樂(lè)命 2mg/kg，最多不超過(guò)6mg。若新生兒服用維樂(lè)命1小時(shí)內(nèi)嘔吐

28、，則應(yīng)重復(fù)服用維樂(lè)命一次。,,產(chǎn)時(shí)避免損傷性操作：艾滋病病毒陽(yáng)性的產(chǎn)婦在陰道自然分娩過(guò)程中應(yīng)盡量避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器助娩、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等可能增加傳播危險(xiǎn)的操作?？s短第二產(chǎn)程;選擇性剖宮產(chǎn)可降低 HIV 母嬰傳播率，但由于剖宮產(chǎn)有更多的并發(fā)癥和不良后果，項(xiàng)目地區(qū)不主張將HIV（+）作為剖宮產(chǎn)指證。,,,,,實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播的措施,主要措施,喂養(yǎng)指導(dǎo),保密，關(guān)愛(ài)、隨訪、咨詢,嬰兒預(yù)防與保健,病毒抗體檢測(cè),常規(guī)兒

29、童保健,預(yù)防接種,,嬰兒隨訪和檢測(cè)服務(wù)流程,預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目監(jiān)測(cè)指標(biāo),（1） 發(fā)放宣傳教育材料的數(shù)量（2） 開(kāi)展講座、宣傳活動(dòng)的次數(shù)（3） 婦幼保健人員培訓(xùn)率（4） 婦幼保健人員培訓(xùn)合格率（5） 婚檢人群、孕產(chǎn)婦進(jìn)行咨詢的人數(shù)（6） 婚檢人群、孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV檢測(cè)的 人數(shù),監(jiān)測(cè)指標(biāo),（7） 孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測(cè)率（8） 孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性率（9） HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)