母嬰傳播ppt課件

1、艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播現(xiàn)況和進(jìn)展,王愛玲中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心2016年5月 北京,中國：每年有多少嬰兒處于危險(xiǎn)中？,2024/3/9,2,1 世界衛(wèi)生組織/疾病預(yù)防控制中心 GTP，2008。2 全球消除先天梅毒：依據(jù)和行動(dòng)策略。世界衛(wèi)生組織，2007。3 西太區(qū)通過免疫接種控制乙肝的區(qū)域規(guī)劃。世界衛(wèi)生組織，2007。,整合預(yù)防母嬰傳播服務(wù)干預(yù)效果,綜合和及時(shí)的預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施能夠：將艾滋病母嬰傳播幾

2、率降低到 < 2%*消除梅毒的母嬰傳播將乙肝母嬰傳播幾率降低到 < 5%切實(shí)降低艾滋病母嬰傳播率受很多因素影響，包括提供iPMTCT服務(wù)的具體措施和時(shí)間以及母親的病毒載量等,什么時(shí)候會(huì)發(fā)生母嬰傳播?,準(zhǔn)確的危險(xiǎn)程度取決于各種因素，包括母親的病毒載量風(fēng)險(xiǎn)取決于母親感染梅毒的時(shí)間，或者母親感染梅毒時(shí)所處的孕期嬰兒應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,補(bǔ)充試驗(yàn),CD4細(xì)胞計(jì)數(shù),病毒載量,,,,,,,,,,,,,,感染孕產(chǎn)婦的干預(yù),抗病毒用藥,安全助產(chǎn),喂養(yǎng)指導(dǎo),,,,,,,,,,,,,,,,,HIV（-）兒童,檢測,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,在哪查？什么時(shí)間查？怎么查？陰性/陽性處理？,快簡單方便準(zhǔn)確便宜,檢測進(jìn)展,在門診病毒載量監(jiān)測，評價(jià)ART效果,HIV感染孕產(chǎn)婦,抗病毒用藥用什么藥？什么時(shí)間開始？結(jié)束？可能出現(xiàn)的副反應(yīng)？如何處理？相關(guān)檢測？,WHO 指南逐漸發(fā)展，優(yōu)化母嬰阻斷抗病毒治療

5、方案,2001,2006,2010,2004,逐步實(shí)現(xiàn): 更加有效的ARV方案，覆蓋整個(gè)母嬰傳播危險(xiǎn)階段，為了母親健康使用抗病毒治療,2013,2024/3/9,9,實(shí)施方案不斷完善,2002年《預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目試點(diǎn)實(shí)施方案》,2003年《預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目試點(diǎn)實(shí)施方案（修訂版）》,2004年《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案（試行）》,2008年《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案（修訂）》,5省8個(gè)試點(diǎn),全國271縣,1

6、5省85個(gè)縣,,,,,,,全國333個(gè)縣,,全國453縣,全國1156縣,全國1638個(gè)縣,,2001年 2003年 2004年 2005年 2007年 2008年 2010年 2014年 2015年,河南上蔡試點(diǎn),2011年《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》,,全國,《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015年版)》,AZT+3TC+LPV/rT

7、DF+3TC+EFV,抗病毒藥物的副作用,11,2024/3/9,安全助產(chǎn),分娩方式？剖還是不剖注意哪些？,,12,喂養(yǎng)指導(dǎo),人工喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng),,13,HIV感染母親所生兒童,抗病毒用藥隨訪與檢測生長發(fā)育監(jiān)測免疫接種。。。,,14,HIV感染母親所生兒童,42天,3個(gè)月,12個(gè)月,18個(gè)月,早期診斷率,抗體檢測率隨訪率,抗體檢測,早期診斷,HIV母嬰傳播率,發(fā)現(xiàn)梅毒感染孕產(chǎn)婦,,,,,,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,確認(rèn)感染,,,,,,,,,,,,,,感染孕產(chǎn)婦及所生兒童,規(guī)范用藥,安全助產(chǎn),兒童檢測與診斷,滴度觀察,先天梅毒的報(bào)告發(fā)病率,,方法與意義非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)流程,梅毒血清學(xué)檢測,孕產(chǎn)婦治療/規(guī)范治療檢測兒童預(yù)防性治療隨

9、訪與檢測診斷,梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童,先天梅毒的診斷,梅毒暴露嬰兒符合下述任一點(diǎn)： （1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體

10、抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽性。,19,預(yù)防乙肝母嬰傳播,減少出生人口的乙肝感染,HBV感染孕產(chǎn)婦孕期的管理,醫(yī)療管理：密切監(jiān)測肝功能等，進(jìn)行綜合評估提供咨詢和營養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行治療評估進(jìn)行HIV和其他性傳播疾病的篩查，如有必要，提供相應(yīng)咨詢與治療免疫：無需給母親注射乙肝免疫球蛋白無需給HBsAg陽性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗,重點(diǎn)：確保HBV暴露嬰兒出生后24小時(shí)

11、內(nèi)能夠接受乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射,21,暴露嬰兒的管理（1）,做好住院分娩的準(zhǔn)備給予所生嬰兒預(yù)防母嬰傳播乙肝免疫球蛋白（HBIG）:100國際單位（最好是12小時(shí)內(nèi)，越早越好）乙肝疫苗全程接種乙肝疫苗提供適當(dāng)?shù)碾S訪,22,暴露嬰兒的管理（2）,所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生所生嬰兒應(yīng)給予：按照《預(yù)防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6

12、個(gè)月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果,23,抗病毒治療治還是不治？,進(jìn)展,2024/3/9,5省8個(gè)試點(diǎn),全國271個(gè)縣,15省85個(gè)縣,,,,,,全國333個(gè)縣,,全國453個(gè)縣,全國1156個(gè)縣,全國1638個(gè)縣,,納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作發(fā)展歷程,2001年 2003年 2004年 2005年 2007

13、年 2008年 2010年 2014年 2015年,河南上蔡試點(diǎn),,全國所有孕產(chǎn)婦及所生兒童,,率先在全球提出整合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播策略,中央財(cái)政支持在全國重點(diǎn)地區(qū)開展,感染孕產(chǎn)婦全部覆蓋,整合預(yù)防母嬰傳播工作,第十屆亞太地區(qū)聯(lián)合國預(yù)防艾滋病與梅毒母嬰傳播高層論壇,,,挑戰(zhàn)與應(yīng)對,聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)（MDG）,降低兒童死亡率改善產(chǎn)婦保健與艾滋病、瘧疾和其他疾

14、病做斗爭,預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播,可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDG）,減少孕產(chǎn)婦死亡消除可預(yù)防的新生兒和 兒童死亡消除傳染性疾病的流行,,,,,消滅兒童感染的綜合措施,,2024/3/9,31,進(jìn) 展,功能性治愈母嬰傳播消除認(rèn)證,“l(fā)ess than one infected cell per 1.4 billion [CD4] cells.”140億CD4細(xì)胞中不到一個(gè)被HIV,蒂莫西·雷·布朗是一名美

15、國白血病患者，并同時(shí)患有艾滋病。2007年他來到柏林找到了胡特醫(yī)生。胡特醫(yī)生是一名腫瘤病和血液病專家，現(xiàn)工作于德國西南部的海德堡大學(xué)。胡特說當(dāng)時(shí)布朗的狀態(tài)非常不好，病情正在惡化，幾乎已經(jīng)到了死亡的邊緣。隨即胡特做出一個(gè)決定：進(jìn)行骨髓移植，先治白血病。結(jié)果卻出人意料，經(jīng)過3年來的臨床觀察，這次移植同時(shí)治愈了布朗的艾滋病。,柏林病人,2024/3/9,33,HIV“治愈”定義,完全治愈：體內(nèi)完全清除可復(fù)制的病毒A sterili

16、zing cure would involve total elimination of all replication-competent HIV from the body.功能性治愈：病毒未完全清除，不治療、不復(fù)制、不進(jìn)展Functional cure, the virus may not have been completely eliminated but no HIV replication is detectable

17、and individuals experience no disease progression in the absence of antiretroviral treatment.緩解： 不治療、病毒低水平(<50 copies/mL)Remission, the latest definition to enter the HIV cure dialog, refers to control of HIV viral

18、load at low levels (such as below 50 copies/mL) in the absence of treatment.,2024/3/9,34,治愈的方法,“Shock and Kill”休克和殺滅Stem Cell Transplantation柏林病人 √波士頓病人 xExtremely Early Treatment密西西比兒童長灘兒童其他,2024/3/9,35,“密西西比嬰兒”2

19、010年出生在美國，其HIV測試呈陽性的母親在懷孕期間未曾接受過任何形式的治療。醫(yī)生在她出生30個(gè)小時(shí)后使用3種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行治療，使其血液中病毒數(shù)量明顯減少，并在一個(gè)月后降到常規(guī)檢測無法發(fā)現(xiàn)的程度。當(dāng)這名女童18個(gè)月時(shí)停止用藥，并在隨后的27個(gè)月中HIV檢測結(jié)果呈陰性。2013年3月，醫(yī)生宣布她被“功能性治愈”，即體內(nèi)HIV被完全抑制，機(jī)體免疫功能正常。去年10月，醫(yī)生進(jìn)一步宣布她“也許被治愈”。,,,36,2024/3/9,十

20、二五重大專項(xiàng),時(shí)間：2015-2018年經(jīng)費(fèi)：1704萬元,37,2024/3/9,消除HIV和梅毒母嬰傳播的確認(rèn)亞太地區(qū)的工作機(jī)制和策略（1） WHO，Ying-Ru Lo,2014年，WHO發(fā)布HIV和梅毒EMTCT確認(rèn)全球標(biāo)準(zhǔn)和過程,亞太地區(qū)的工作機(jī)制和策略,工具：數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表和影響評價(jià)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量評價(jià)工具人權(quán)和社區(qū)參與,古巴認(rèn)證的時(shí)間表,2015年6月30日世界衛(wèi)生組織宣布古巴為第一個(gè)消除HIV和梅毒母嬰傳播的

21、國家,實(shí)施過程：2014.12-2015.9,在衛(wèi)生部的組織下，建立國家確認(rèn)委員會(huì)和4個(gè)工作組：工作組1: 數(shù)據(jù)確認(rèn)工作組工作組2: 人權(quán)工作組工作組3:實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)工作組工作組4:亞國家級 EPTCT 工作組國家確認(rèn)委員會(huì)和4個(gè)工作組定期組織會(huì)議。,泰國的經(jīng)驗(yàn),推進(jìn)整合的預(yù)防母嬰傳播策略完善工作網(wǎng)絡(luò)，提高基層服務(wù)能力規(guī)范服務(wù)質(zhì)量，“早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”促進(jìn)預(yù)防母嬰傳播服務(wù)公平性重點(diǎn)關(guān)注邊遠(yuǎn)、貧困、少數(shù)民族地區(qū)以及