母嬰傳播與疫苗

1、母嬰傳播與疫苗,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心周云芳,概 況,感染性疾病依然位居世界死亡原因前四，低收入國(guó)家位居第一細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，抗生素研發(fā)需時(shí)長(zhǎng)病毒性疾病常見，而少有特異性治療藥物,疫苗接種是避免獲得感染性疾病和阻斷疾病傳播的最佳方法,,母嬰傳播,母嬰傳播,母嬰傳播也稱圍產(chǎn)期傳播，主要是指胎兒通過產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染而患與母親相同的疾病。由于這種疾病的傳播是從母親傳至子代因而也稱垂直傳播。,母嬰傳播的危害,至2010

2、年，全球有4310萬HIV感染者，<15歲兒童有350萬，艾滋病流行已使將近300萬兒童喪失了生命，還有100萬兒童成為艾滋病病毒感染者。 艾滋病的母嬰傳播率：胎兒感染率15-50％母親經(jīng)過AZT的抗HIV治療：胎兒感染率8％經(jīng)過雞尾酒療法治療：胎兒感染率2％ 世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)表明，母嬰傳播是15歲以下兒童感染艾滋病的惟一途徑。,母嬰傳播的危害,母嬰傳播的危害,結(jié)核,真菌,滴蟲感染-間質(zhì)性肺炎,部分與先天性感染有

3、關(guān)的癥狀,新生兒感染傳播途徑與病原的關(guān)系,新生兒感染的預(yù)后,治療困難：1）可用藥物少2）蛋白結(jié)合能力低，代謝率和年長(zhǎng)兒不同3）臟器功能未健全，易產(chǎn)生功能障礙和藥物毒性。死亡率高,產(chǎn)前感染產(chǎn)道感染產(chǎn)后感染,母嬰傳播的方式,母嬰傳播孩子的特征,流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎膜早破先天性畸形（畸胎、先天性心臟病、小頭畸形、聽力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、白內(nèi)障等）低出生體重兒、生長(zhǎng)遲緩新生兒感染（肺炎、結(jié)膜炎等眼、耳、尿道、生殖

4、器官及皮膚）,產(chǎn)前：即宮內(nèi)傳播，乙肝病毒通過胎盤感染胎兒。乙肝病毒通過胎盤的破損處，或滲透式的細(xì)胞轉(zhuǎn)移過程，引起宮內(nèi)感染。傳播率4.4-23.5%,單免失敗70%、聯(lián)合免疫失敗100%宮內(nèi)感染.產(chǎn)時(shí)：分娩時(shí)胎兒通過母親的產(chǎn)道，吞咽含有乙肝表面抗原的母血、羊水、陰道分泌物、糞便等。新生兒胃內(nèi)容物95% DNA+,臍血50%,羊水33%。產(chǎn)后——產(chǎn)后母嬰密切接觸，使新生兒受到乙肝病毒的感染，這主要與吞咽母親的唾液和母乳喂養(yǎng)有關(guān)。母乳

5、70%大三陽母乳84.9%DNA+，小三陽母乳19.1%DNA +。,,摘自：朱啟镕.乙型肝炎病毒母嬰傳播與阻斷研究. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2005,17(9):419-20,乙肝與母嬰傳播,乙肝與母嬰傳播,在實(shí)施乙肝疫苗接種前，我國(guó)乙肝病毒感染率57.6%,病毒攜帶率9.75%;5歲以下兒童中有10%的乙肝攜帶者,其中50%是來自母親的垂直傳播。嬰兒和兒童感染乙肝病毒后,約90%將終生攜帶乙肝病毒,其中約1/3發(fā)展為慢性乙肝患者、肝

6、硬化和肝癌。實(shí)施乙肝疫苗接種后，兒童乙肝攜帶者降至1%。,摘自：朱啟镕.乙肝病毒母嬰傳播產(chǎn)前阻斷的研究進(jìn)展.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）2006,2(1):48-49,HIV與母嬰傳播,在全世界范圍內(nèi)，母嬰傳播的病例大約占艾滋病病毒感染者總數(shù)的5%～10%。在中國(guó)早期艾滋病感染者中通過母嬰傳播的比例僅為0.2%。自1995年首次發(fā)現(xiàn)母嬰傳播以來，母嬰傳播的比例逐年增長(zhǎng)。在沒有預(yù)防措施的情況下，嬰兒從感染的母親那兒獲得這種病毒的

7、風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)達(dá)國(guó)家為15%～25%，發(fā)展中國(guó)家則為25%～35%。胎兒或嬰兒一旦被感染，發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，死亡率極高。18個(gè)月齡時(shí)，如檢測(cè)HIV抗體陽性，可以說明已經(jīng)感染HIV病毒。其他可做HIV分離培養(yǎng)、HIV-RNA檢測(cè)，或者P24抗原檢測(cè)，可作參考。,降低艾滋病母嬰傳播的措施,終止妊娠 給予抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的藥物治療：孕34周后， 服用抗艾滋病藥物—AZT和3TC。然后，在嬰兒出生后再使用一個(gè)月AZT 嬰兒替代喂養(yǎng)的方法

8、,嬰兒艾滋病表現(xiàn),主要癥狀√體重減輕或生長(zhǎng)發(fā)育異常緩慢；√慢性腹瀉持續(xù)1個(gè)月以上；√長(zhǎng)期發(fā)熱1個(gè)月以上。    次要癥狀和體征√全身淋巴結(jié)腫大；√口、咽部念珠菌感染；√反復(fù)發(fā)作的耳部、咽部感染；√持續(xù)性咳嗽；√全身性皮炎；√證實(shí)母親有HIV感染。,梅毒與母嬰傳播,2012年全國(guó)法定傳染病發(fā)病死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,梅毒發(fā)病率占全年甲、乙類傳染病總發(fā)病人數(shù)的13.11%，僅次于病毒性肝炎和結(jié)核，

9、梅毒已經(jīng)成為危害人民身體健康的重大疾病。,梅毒與母嬰傳播,危害：流產(chǎn)、死胎、畸胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)及先天性梅毒兒預(yù)防：孕16周前治療梅毒可預(yù)防胎傳梅毒的發(fā)生孕20-24周治療梅毒可治愈胎兒先天梅毒,HPV的母嬰傳播,傳播途徑：血、羊水、陰道分泌物感染率：孕婦HPV陽性率：43.4%孕婦靜脈血HPV陽性者羊水陽性率：33.3%孕婦靜脈血HPV陽性者臍血陽性率：66.6%新生兒咽下物陽性率：55.56%危害：咽喉乳頭狀瘤

10、,HPV與母嬰傳播,無癥狀孕婦HSV母嬰傳播率：12.5%原發(fā)生殖道感染孕婦HSV母嬰傳播率：33.3-66.7%,風(fēng)疹與母嬰傳播,風(fēng)疹感染對(duì)胎兒的損害與感染孕周密切相關(guān)。孕早期感染的胎兒致畸率顯著高于孕24周后發(fā)生感染的致畸率。先天性風(fēng)疹綜合征——流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙以及先天性白內(nèi)障、耳聾和心臟病等先天性畸形,CMV的母嬰傳播,我國(guó)大部分地區(qū)人群陽性率為95%左右?guī)Ф镜捏w液：血/尿/唾液/糞便/眼淚/宮頸分泌物/乳汁

11、宮頸分泌物排毒率：5.9%-17.6%，胎兒通過宮頸感染率：5%。CMV母嬰傳播引起的先天性感染占27%，圍產(chǎn)期感染占21%1歲嬰兒CMV抗體陽性率達(dá)80%,母嬰傳播CMV的疾病表現(xiàn),黃疸肝脾腫大血小板減少性紫癜中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（小頭畸形、腦室擴(kuò)大伴周邊鈣化灶、感音神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)肌肉異常、驚厥和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎）白細(xì)胞增多，肝功能異常腹股溝斜疝等畸形CMV肺炎、肝炎輸血后綜合征（發(fā)熱、黃疸、肝脾大、溶血性貧血、血

12、小板減少、淋巴細(xì)胞和異淋增多。病死率>20%）傳染性單核細(xì)胞增多癥,支原體與母嬰傳播,衣原體與母嬰傳播,衣原體母嬰傳播率：73.85%產(chǎn)道分娩：41.5%，剖腹產(chǎn)：32.3%（P<0.05),結(jié)核與母嬰傳播,患有肺結(jié)核的母親在懷孕期間，其體內(nèi)的結(jié)核桿菌可通過臍帶血液而進(jìn)入胎兒，胎兒也可因咽下或吸入含有結(jié)核桿菌的羊水而感染，使胎兒患上先天性肺結(jié)核。結(jié)核桿菌也可由皮膚或黏膜的傷口直接感染。,我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)

13、家之一，病人總數(shù)位居全球第二。2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)：感染人數(shù)：約5.5億人活動(dòng)性肺TB：367/10萬涂陽：122/10萬，活動(dòng)性肺TB：450萬，具傳染性：150萬死亡：約13萬/每年,母嬰傳播的其他病原,（698例/1126例）,,乙肝的母嬰傳播率：25-45%丙肝的母嬰傳播率：4-5%梅毒的母嬰傳播率：≌100%HIV的母嬰傳播率：15-35%,2539例育齡婦女中8種病原的檢測(cè)結(jié)果,HBsAg：

14、5.1%抗HIV1/2： 0.05%TOXO-IgM：0.95% TOX-IgG： 3.9%RV-IgM：1.68% RV-IgG：40.5%CMV-IgM：1.2% CMV-IgG：82.3%HSV1-IgM1.2% IgG:42.3%HSV2-IgM1.65% IgG:48.0%梅毒抗體：0.87%,,,接種疫苗是預(yù)防疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的方式按時(shí)、按期接種疫苗是保護(hù)個(gè)人和群體健康不可或缺的環(huán)節(jié)19

15、78年起實(shí)施有計(jì)劃的預(yù)防接種,2007年實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃,，30多年來,全國(guó)麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)發(fā)病率下降達(dá)99%以上。接種疫苗可以保護(hù)易感個(gè)體,并形成群體免疫屏障,預(yù)防疫苗針對(duì)傳染病的發(fā)病和流行。,疫苗的種類,1、死疫苗:用物理或化學(xué)的方法將病原微生物殺死制備而成的制劑，稱為死疫苗。種類:傷寒、霍亂、百日咳、流腦、乙腦、斑疹傷寒及鉤體等疫苗。2.活疫苗:用人工變異或從自然界篩選獲得的減毒或無毒的活

16、的病原微生物制成的制劑，稱為活疫苗，又稱減毒活疫苗。種類:卡介苗、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風(fēng)疹等疫苗。3.亞單位疫苗:提取病原微生物中能刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的抗原成分制備而成的疫苗。如乙肝血源性疫苗4.合成疫苗:將能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的人工合成的抗原肽結(jié)合于載體上，再加入佐劑而制成的疫苗。需要首先獲得有效成分的氨基酸序列。5.基因工程疫苗:將病原微生物中編碼誘導(dǎo)保護(hù)性免疫的抗原基因(目的基因)與載體重組后導(dǎo)入宿主細(xì)胞，

17、目的基因的表達(dá)產(chǎn)生大量相應(yīng)抗原，由此制備的疫苗稱為基因疫苗。如乙肝基因疫苗。6.類毒素:細(xì)菌外毒素經(jīng)0.3%～0.4%甲醛處理后，使其失去毒性，保留抗原性，即成類毒素。如白喉、破傷風(fēng)類毒素等,疫苗的種類(1),一類疫苗：是政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，地方政府在執(zhí)行國(guó)際免疫規(guī)劃是增加的疫苗以及應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。,疫苗的種類(2),二類疫苗：是指由公民自費(fèi)并

18、且自愿受種的其他疫苗。,*高危人群：患有哮喘、先天性心臟病、慢性腎炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的寶寶，一旦流感流行，容易患病并誘發(fā)舊病發(fā)作或加重，家長(zhǎng)可考慮接種。,上海市第一類疫苗接種程序（≤16歲人群適用）,）,HIV感染/艾滋病患者的疫苗接種,HIV病毒主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，HIV感染者存在細(xì)胞免疫缺陷，故所有的活疫苗均不能接種。,,,,,HIV感染患兒疫苗接種,《免疫功能低下者疫苗接種臨床實(shí)踐指南》 ——IDSA （20

19、13.12）,免疫抑制與疫苗①應(yīng)在免疫抑制之前接種疫苗。②活疫苗應(yīng)至少在免疫抑制前4周接種，避免在免疫抑制起始2周內(nèi)接種。③滅活疫苗應(yīng)至少在免疫抑制前2周接種。④大多數(shù)免疫功能低下的病人，年齡6個(gè)月或更大者，應(yīng)每年接受流感疫苗接種，但不應(yīng)接種鼻腔噴霧式的減毒活流感疫苗。⑤流感疫苗不太可能使正在接受強(qiáng)烈化療或曾在過去6個(gè)月內(nèi)接受抗B細(xì)胞抗體治療的患者受益。⑥根據(jù)美國(guó)CDC免疫接種實(shí)踐咨詢委員會(huì)對(duì)兒童和成人或旅行者每年

20、更新的推薦免疫程序，與免疫功能低下患者生活在一起的免疫功能正常人可以安全地接種滅活疫苗。⑦與免疫功能低下患者生活在一起的年齡大于6個(gè)月的，如果是健康，未孕，年齡2歲至49歲之間的患者，應(yīng)每年接種流感疫苗，無論是滅活流感疫苗或減毒活流感疫苗。,其它免疫抑制劑與預(yù)防接種,對(duì)于白血病、造血系統(tǒng)惡性病變、實(shí)體腫瘤或?qū)嶓w器官移植等接受化、放療的患者應(yīng)認(rèn)定為免疫功能受損。至少3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗。在化療期間漏種的滅活的疫苗應(yīng)當(dāng)給予補(bǔ)種。

21、建議在急性淋巴細(xì)胞性白血病化療后補(bǔ)種通常的兒童期疫苗，但在兒童白血病、淋巴瘤和其它惡性腫瘤的化、放療后，通常認(rèn)為免疫記憶功能仍然是存在的。是否給予補(bǔ)種疫苗，建議應(yīng)重新評(píng)估免疫記憶功能的受損情況，咨詢給予治療的血液腫瘤專家的意見。推薦在免疫抑制劑使用的間歇期和維持期使用滅活的疫苗。有證據(jù)表明，使用單克隆抗體，尤其是抗TNF制劑期間，包括低劑量化療或間歇期以及其它免疫抑制治療，這個(gè)期間禁止使用減毒活疫苗。,造血干細(xì)胞移植（HSC

22、T）與疫苗接種,接受HSCT后，雖然移植物可對(duì)受體提供免疫保護(hù)作用，但這種保護(hù)作用是短暫的，免疫系統(tǒng)重建后，需要重新進(jìn)行疫苗接種,,抗微生物治療與疫苗接種,抗微生物治療不是絕對(duì)的預(yù)防接種的反指征用于預(yù)防和治療流感的抗病毒藥物，不影響對(duì)滅活的流感疫苗接種后免疫應(yīng)答反應(yīng)。在停用抗流感病毒藥物48小時(shí)后可接種流感減毒活疫苗。為避免降低疫苗的有效性，除非臨床必須，建議在注射流感減毒活疫苗14天后才可使用抗流感病毒藥物。 抗病毒藥物（如

23、：阿昔洛韋和伐昔洛韋等）可能會(huì)降低水痘-皰疹減毒活疫苗的效價(jià)。建議停用該類藥物24小時(shí)以上，才可給予水痘-皰疹減毒活疫苗的接種。除非臨床必須，建議在注射該類疫苗14天后才可使用抗流感病毒藥物。沒有資料顯示一般的抗病毒藥物對(duì)輪狀病毒疫苗和麻-腮-風(fēng)疫苗有作用處于某種急性疾病的發(fā)病期或恢復(fù)期，或處于某種慢性疾病的急性發(fā)作期患者，均應(yīng)推遲疫苗的接種，待康復(fù)以后再接種疫苗。,使用IGIV患者的疫苗接種,血制品（包括全血、單產(chǎn)紅細(xì)胞、血漿

24、等）和其它含抗體的血制品（包括：免疫球蛋白、高價(jià)免疫球蛋白和IGIV等）能抑制麻疹和風(fēng)疹疫苗的免疫應(yīng)答≥3個(gè)月，目前并它們對(duì)腮腺炎和水痘疫苗的免疫應(yīng)答是否有抑制作用尚不清楚，但至少免疫球蛋白制造廠商的說明書中提及含有這些病毒的抗體。IGIV使用并不影響口服Ty21a傷寒疫苗、黃熱病疫苗、減毒流感疫苗、帶狀皰疹和輪狀病毒疫苗的接種。IGIV應(yīng)用于各類疾病與含麻疹-水痘的疫苗接種的時(shí)間間隔期推薦：,糖皮質(zhì)激素與疫苗接種,使用糖皮質(zhì)激素下

25、列情況不屬于病毒活疫苗接種禁忌癥：短期內(nèi)使用（<14天）小到中劑量激素使用,潑尼松<20mg/天( 0.4mg/kg)（或等同于潑尼松劑量）長(zhǎng)期或隔日使用短效制劑（如：氫化可的松）維持生理量的替代治療皮膚、眼部、吸入、或通過關(guān)節(jié)腔/囊或肌腱注射途徑使用激素體重≥10kg，≥20mg潑尼松/天（或相當(dāng)于潑尼松劑量），連續(xù)給予14天以上，給予減毒活疫苗可能存在安全性問題。糖皮質(zhì)激素使用超過生理劑量也可能降

26、低機(jī)體對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答。建議在終止全身使用大劑量糖皮質(zhì)激素14天以上，可進(jìn)行疫苗接種；停藥至少1個(gè)月以上再推薦減毒活疫苗的接種。,新生兒和嬰兒期的疫苗接種,新生兒和嬰兒對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答的強(qiáng)度比年長(zhǎng)兒和成人低新生兒和小年齡兒童比年長(zhǎng)兒及成年人更容易感染，并且感染程度更嚴(yán)重目前嬰幼兒期使用的疫苗是基于有限的免疫功能可以產(chǎn)生長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用的基礎(chǔ)上絕大多數(shù)疫苗接種獲得免疫應(yīng)答功能是濾泡性Th1和Th2細(xì)胞活化了抗原特異性B細(xì)胞

27、產(chǎn)生特異性IgG的過程有些疫苗（如：減毒活疫苗）是依靠細(xì)胞介導(dǎo)和體液免疫兩個(gè)系統(tǒng)之間互相作用提升免疫原性，足月兒甚至早產(chǎn)兒在這些疫苗的免疫應(yīng)答方面也不存在顯著性差異（如：麻-風(fēng)-腮和水痘疫苗）推薦新生兒和嬰幼兒按國(guó)家免疫接種規(guī)劃使用I類疫苗。,早產(chǎn)兒的疫苗接種,早產(chǎn)兒疫苗接種不良反應(yīng)是很少見的，與足月兒并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。許多回顧性研究文獻(xiàn)提出早產(chǎn)兒疫苗接種是危險(xiǎn)的，12-30%病例發(fā)生窒息與疫苗接種有關(guān)，有些嚴(yán)重病例以至于必須

28、給予呼吸支持。近期前瞻性研究排除了免疫接種直接導(dǎo)致呼吸道問題的可能性。臨床癥狀不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒疫苗接種必須注意觀察，并且對(duì)心肺功能提供實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)。,早產(chǎn)兒疫苗接種的種類,滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗：多篇研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒給予IPV能夠產(chǎn)生對(duì)全部3種類型脊髓灰質(zhì)炎病毒株的保護(hù)性抗體，與足月兒比較，產(chǎn)生特異性CD4+CD45RO+CD69+IFN-γ+脊髓灰質(zhì)炎記憶T細(xì)胞數(shù)量相同。破傷風(fēng)和白喉疫苗: 早產(chǎn)兒對(duì)目前使用的破傷風(fēng)和白喉疫苗接種程

29、序并不影響保護(hù)性抗體的產(chǎn)生。無細(xì)胞百日咳疫苗：早產(chǎn)兒（甚至是極低體重兒）在接種無細(xì)胞百日咳疫苗后絲狀血凝素和百日咳桿菌粘附素，PRN抗體水平升高與足月兒無顯著差異，但百日咳毒素抗體水平存在差異。乙肝疫苗：研究表明，早產(chǎn)兒接種HBV疫苗，在出生30天時(shí)出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)陽率，與孕周和出生體重均無關(guān)。對(duì)出生后2、4和6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行乙肝疫苗接種的研究表明，其免疫應(yīng)答主要與出生后時(shí)間相關(guān)，與孕周和出生體重?zé)o關(guān)。大部分資料表明早產(chǎn)兒接受了3次疫

30、苗，在生后9-12個(gè)月時(shí)能達(dá)到保護(hù)性抗體水平范圍，與孕周和出生體重?zé)o關(guān)。,早產(chǎn)兒的乙肝疫苗接種,<2000g出生體重兒出生時(shí)對(duì)HBV疫苗接種后反應(yīng)較低。但在1個(gè)月時(shí)就如同較大嬰兒的反應(yīng)，而無論胎齡和體重。HBsAg陽性的母親，早產(chǎn)嬰兒應(yīng)當(dāng)在生后12小時(shí)內(nèi)接受HBV疫苗和高效價(jià)免疫球蛋白預(yù)防。出生時(shí)<2000g初始劑量不應(yīng)當(dāng)計(jì)入整個(gè)疫苗接種系列，生后1月時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行3個(gè)接種劑量。HBsAg陰性母親的早產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)在第一個(gè)月時(shí)

31、或在出院時(shí)小于1個(gè)月嬰兒接受第一劑疫苗，,專業(yè)護(hù)理人員的疫苗接種,對(duì)于存在先天性免疫缺陷、繼發(fā)免疫缺陷、風(fēng)濕免疫性疾病、血液腫瘤和變態(tài)反應(yīng)性疾病等特殊的患兒的預(yù)防接種應(yīng)給予積極指導(dǎo)，避免給予全部否定的咨詢意見。對(duì)于存在先天性免疫缺陷、繼發(fā)免疫缺陷、風(fēng)濕免疫性疾病和血液腫瘤等特殊的患兒的家長(zhǎng)、同住陪護(hù)人員以及病房工作醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)積極及時(shí)地進(jìn)行所推薦的疫苗所有的預(yù)防接種，包括減毒活疫苗，以保護(hù)患兒減少傳染性病原體的接觸機(jī)會(huì)。接種減毒活疫

32、苗很少發(fā)生疫苗病原體的傳播。與免疫功能低下患者密切接觸者應(yīng)每年接種滅活的三價(jià)流感疫苗。護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)了解并積極向免疫功能低下的患者解釋應(yīng)接種的疫苗（如：滅活菌苗）、疫苗的反指證和禁忌癥等事項(xiàng),不宜接種疫苗情況(1),不宜接種的異常情況： 1.發(fā)熱、急性傳染病潛伏期及恢復(fù)期均應(yīng)暫緩接種，以免加重病情2.接種部位有嚴(yán)重的皮炎,牛皮癬,濕疹,皮疹及化膿性皮膚病，則應(yīng)在治愈后再行接種。3.大便比平時(shí)增多,如每天排便4次以上,

33、即出現(xiàn)腹瀉時(shí)不宜服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗。4.最近6周內(nèi)注射丙種球蛋白、免疫球蛋白等被動(dòng)免疫者。,不宜接種疫苗情況(2),不宜接種的病史：過敏史2. 嚴(yán)重的心臟,肝臟,腎臟疾病以及結(jié)核病,糖尿病等重癥慢性病，嚴(yán)重佝僂病3. 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、先天性免疫缺陷,免疫功能低下的不宜進(jìn)行疫苗接種,尤其是活疫苗。4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病患者，如：大腦功能發(fā)育不全,癲癇,高熱驚厥,抽風(fēng)病史,腦炎后遺癥等均不宜進(jìn)行疫苗接種。特別是百白破混合

34、制劑、乙腦和流腦疫苗5. 對(duì)雞蛋過敏者則不宜接種麻疹,麻風(fēng),麻風(fēng)腮,流感等疫苗6.對(duì)牛奶蛋白過敏不得口服脊灰減毒活疫苗,預(yù)防接種與過敏,疫苗的抗原、殘留動(dòng)物蛋白、抗微生物制劑、保護(hù)劑、穩(wěn)定劑和其它疫苗成分均可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)兒童出現(xiàn)嚴(yán)重的疫苗過敏反應(yīng)，應(yīng)請(qǐng)免疫學(xué)專家進(jìn)行評(píng)估，以明確疫苗相關(guān)變應(yīng)原，并對(duì)以后的疫苗接種進(jìn)行安排和推薦最常見的疫苗變應(yīng)原是雞蛋白，主要存在于流感疫苗和黃熱病疫苗中。建議在接種流感疫苗和黃熱病疫苗前，

35、詢問受種者平時(shí)能否接受雞蛋或含雞蛋成分的食物，有否過敏性休克史。如能在飲食中接受雞蛋或含雞蛋成分的食物，即可以接種這些疫苗。即使有嚴(yán)重的雞蛋過敏，仍可正常接種含麻疹和腮腺炎病毒的疫苗，而無需進(jìn)行皮試。最新的RCT研究提出接種三價(jià)流感疫苗（ trivalent seasonal influenza vaccine，TIV）對(duì)有嚴(yán)重的雞蛋過敏患兒是安全的。,疫苗反應(yīng),正常反應(yīng)局部反應(yīng)如輕度腫脹和疼痛。接種疫苗后的全身反

36、應(yīng)有發(fā)熱和周身不適，一般發(fā)熱在38.5℃以下，持續(xù)1～2天均屬正常反應(yīng)。 異常反應(yīng)局部感染、無菌性膿腫；暈針、癔病：平臥、頭部放低、口服溫開水或糖水皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等：皮下注射腎上腺素，同時(shí)給激素和脫敏治療。,偶合反應(yīng),概念：偶合反應(yīng)是指受種疫苗者，因?yàn)檎锰幱谀撤N疾病的潛伏期，或有其他基礎(chǔ)疾病，所以在接種疫苗后發(fā)病，而發(fā)病與疫苗本身無關(guān)；疫苗接種率越高、品種越多，偶合率越大。避免措施：注意監(jiān)測(cè)孩

37、子的體溫，觀察孩子的飲食和排泄情況是否正常，同時(shí)觀察孩子的精神狀態(tài)，比如是不是精神萎靡、食欲不振，并將這些都及時(shí)反饋給醫(yī)生。,疫苗接種前后的注意事項(xiàng),接種前要先測(cè)體溫，若有發(fā)燒要推遲接種、未完全恢復(fù)健康前暫緩注射，但應(yīng)在病好后及時(shí)補(bǔ)接種。 接種后，當(dāng)天不要洗澡，也不能讓孩子太疲勞。 屬過敏體質(zhì)者，應(yīng)向醫(yī)生反應(yīng) 接種后出現(xiàn)發(fā)燒，可請(qǐng)醫(yī)生看看，給予相應(yīng)處理 以下情況是不能在期間注射疫苗：如孩子

38、正在發(fā)燒，患有急性傳染病、哮喘、濕疹等疾病或有心臟病、腎炎及肝炎等疾病時(shí)，暫時(shí)不要打預(yù)防針。 孩子腹瀉時(shí)不要吃脊髓灰質(zhì)炎糖丸，等病好后兩周才能補(bǔ)吃。 有“癲癇”病史及藥物過敏史的兒童不要進(jìn)行預(yù)防接種。,不同疫苗的禁忌癥,（1）卡介苗：早產(chǎn)、低出生體重 (出生體重小于2500克)、難產(chǎn)的應(yīng)該慎種。正在發(fā)熱、腹瀉、嚴(yán)重皮膚病應(yīng)緩種。結(jié)核病，急性傳染病，心、腎疾患，免疫功能不全的禁種。（2）脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗：服

39、苗前一周有腹瀉，或一天腹瀉超過4次者，發(fā)熱、急性病者，應(yīng)該暫緩接種。有免疫缺陷癥，正在使用免疫抑制劑(如激素)者禁用。對(duì)牛奶過敏的可服液體疫苗。（3）百白破疫苗：發(fā)熱、急性病或慢性病急性發(fā)作期應(yīng)緩種。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如癲癇)，有抽痙史，嚴(yán)重過敏體質(zhì)的寶寶禁用。（4）麻疹疫苗：患過麻疹的不必接種。正在發(fā)熱或有活動(dòng)性結(jié)核的，有過敏史(特別是對(duì)雞蛋過敏)的禁用。注射丙種球蛋白的，間隔一個(gè)月后接種。（5）乙型腦炎疫苗：發(fā)熱、急性病或慢性

40、病急性發(fā)作期應(yīng)緩種。有腦或神經(jīng)系統(tǒng)疾患，過敏體質(zhì)的禁種。 （6）流行性腦脊髓膜炎疫苗：腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾患(癲癇、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐等)，過敏體質(zhì)，嚴(yán)重心、腎疾病，活動(dòng)性結(jié)核病禁用。發(fā)熱、急性疾病的寶寶可緩種。 （7）乙肝疫苗：肝炎，發(fā)熱，急性感染，慢性嚴(yán)重疾病，過敏體質(zhì)者禁用。（8）甲肝疫苗：發(fā)熱、急性病或慢性病發(fā)作期應(yīng)緩種。免疫缺陷，正在接受免疫抑制劑治療者，過敏體質(zhì)禁用。,衷心感謝各位對(duì)疾病預(yù)防的貢獻(xiàn)！