斜頸的治療

1、斜頸的治療與康復(fù),制作人：張佳琪,斜頸：可分為先天性肌性斜頸和先天性骨性斜頸。前者是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜的先天性頸部畸形，相當(dāng)多見；后者是因頸椎骨質(zhì)發(fā)育畸形所致的斜頸，較少見。病因：先天性肌性斜的病因目前仍未明了。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)壓力異常或胚兒胎位不正是產(chǎn)生先天性肌性斜的主要原因。胎兒在宮內(nèi)位置不正或受到不正常的子宮壁壓力可使一側(cè)頸部受壓，胸鎖乳突肌內(nèi)局部血運(yùn)循礙，致使該肌發(fā)生缺血性纖維變性引起斜頸

2、，也有學(xué)者認(rèn)為是胸鎖乳突肌營養(yǎng)血管栓塞，導(dǎo)致肌纖維變性而形成斜頸。,斜頸疾病認(rèn)識,1、一側(cè)胸鎖乳突肌因受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血， 血腫機(jī)化形成攣縮 2、分娩時(shí)胎兒頭位不正，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌供 血不足，引起該肌缺血性改變所致 3、與生產(chǎn)過程沒有關(guān)系，由于胎兒在子宮內(nèi)頭部 向一側(cè)偏斜導(dǎo)致,病因

3、機(jī)制,,產(chǎn)后,一、斜頸畸形：嬰兒出生后其母親可發(fā)現(xiàn)患兒頭部向患側(cè)傾斜，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，下頜指向健側(cè)肩部。2～3周后斜頸畸形更加明顯。將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)明顯受限，癥狀較輕者應(yīng)仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)。此癥狀隨著患兒的生長發(fā)育日益加重。,臨床表現(xiàn)Ⅰ,二、頸部腫塊：一般在出生后或出生后2周內(nèi)可觸及頸部腫塊，位于胸鎖乳突肌中下段，以發(fā)生于右側(cè)者多見。此腫塊呈梭形，無壓痛，一般在1～2個(gè)月后達(dá)到最大，之后逐漸縮小至完全消失，此類患兒中有一部分可發(fā)生腫塊不消

4、失并產(chǎn)生肌肉纖維化和攣縮引起斜頸畸形。,臨床表現(xiàn)Ⅱ,三、顏面部畸形：先天性肌性斜頸早期未得到有效治療，2歲后即會(huì)出現(xiàn)顏面部畸形。主要表現(xiàn)為面部不對稱，雙側(cè)眼外角至口角的距離不對稱，患側(cè)距離縮短，健側(cè)增長?；紓?cè)眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產(chǎn)生視力疲勞而出現(xiàn)視力減退。健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側(cè)凸畸形。此外，患兒整個(gè)面部，包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對稱性改變。,臨床表現(xiàn)Ⅲ,,,小兒肌性斜頸,,一側(cè)胸鎖乳

5、突肌肌發(fā)生纖維性攣縮,,頭和頸不對稱畸形,,,頭斜向患側(cè),前傾,旋向健側(cè),面部畸形,1、超聲檢查：尤其對于小兒的先天性肌性斜頸，超聲檢查能夠準(zhǔn)確地與頸部其他疾病鑒別,如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結(jié)腫大等。尤其就診時(shí)腫塊已消失者,超聲檢查更為重要。2、X線檢查：有利于鑒別不同原因造成的斜頸，如枕頸部畸形所致的骨性斜頸和自發(fā)性寰椎旋轉(zhuǎn)性半脫位引起的斜頸一般不會(huì)產(chǎn)生胸鎖乳突肌的攣縮和腫塊，后者多有輕微外傷或上呼吸道感染病史。3、手法檢

6、查（如圖）,檢查,肌性斜頸 先天性 神經(jīng)性斜頸 斜頸 骨性斜頸 后天性 繼發(fā)性斜頸 代償性斜頸,兩類五型二十種疾

7、病,,頸肌攣縮、頸肌纖維化、頸肌缺血、頸肌萎縮,,頸肌攣縮、藥物后遺癥、腦癱后遺癥、兒麻后遺癥,,先天性短頸、環(huán)枕骨化、頸椎融合、頸椎缺血,,外傷印痕、自發(fā)性半脫位、頸椎損傷、頸部感染攣縮,斜視代償、雙眼視差大、頸部炎癥代償、脊柱側(cè)彎代償,1.先天性骨性斜頸：本癥多系先天性枕頸部畸形所致，包括短頸畸形、顱底凹陷、半椎體畸形、寰枕融合及齒狀突發(fā)育畸形。上述疾病可造成斜頸及面部不對稱，但一般不會(huì)產(chǎn)生胸鎖乳突肌的典型條索狀攣縮帶及腫塊，X線

8、檢查可明確上述診斷。2.小兒頸部淋巴結(jié)炎：嬰兒期患有頸部淋巴結(jié)炎，可迅速發(fā)生斜頸并可出現(xiàn)頸部腫塊，但此腫塊往往壓痛明顯并不位于胸乳頭肌之內(nèi)。3.自發(fā)性寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位：寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位同樣可以引起斜頸，但此病多有輕微外傷或上呼道感染病史，主要表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限及頸部疼痛癥狀明顯，胸鎖乳突肌內(nèi)無緊張條索帶，X線檢查可鑒別。4.頸椎結(jié)核：頸椎結(jié)核可使胸鎖乳突肌痙攣而產(chǎn)生斜頸，但此類患者頸部疼痛明顯，頸部活動(dòng)明顯受限，下頜

9、偏向患側(cè)，X線檢查可明確診斷。,臨床診斷,先天性肌性斜頸早期未得到有效治療，2歲后即會(huì)出現(xiàn)顏面部畸形。主要表現(xiàn)為面部不對稱，雙側(cè)眼外角至口角的距離不對稱，患側(cè)距離縮短，健側(cè)增長?；紓?cè)眼睛位置平面降低，因雙眼不在同一水平線上，易產(chǎn)生視力疲勞而出現(xiàn)視力減退。健側(cè)顏面部圓而飽滿，患側(cè)則窄而平。頸椎可發(fā)生代償性側(cè)凸畸形。此外，患兒整個(gè)面部，包括鼻、耳等也可出現(xiàn)不對稱性改變。,肌性斜頸引起并發(fā)癥,不治療影響,嬰兒,非手術(shù)治療手術(shù)治療矯形支具治

10、療康復(fù)治療,治療方式,局部熱敷、推拿、按摩、臥床固定和手法牽引， 目的：使腫塊及早消散，防止肌肉發(fā)生攣縮，出生2周之后，即可進(jìn)行，將稍傾向健側(cè)，頦部盡量旋向患側(cè)，枕部旋向健側(cè)。嬰兒睡時(shí)用砂袋保持上述矯正位。,非手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)證：①適用于半周歲以上保守治療無效者；②12歲以下斜頸畸形明顯者；③12歲以上如面部畸形不嚴(yán)重也可考慮手術(shù)治療；④對于成年人，因畸形已存在多年，術(shù)后不僅面部畸形將更加明顯，且視力也因不適應(yīng)術(shù)后的新

11、體位而發(fā)生改變，故多不宜施行手術(shù)。手術(shù)方法適應(yīng)人群：胸鎖乳突肌切斷術(shù)；常見方法胸鎖乳突肌部分切除術(shù)；頸部包塊明顯者胸鎖乳突肌全切除術(shù)；針對青少年胸鎖乳突肌延長術(shù)；“z字形延長”胸鎖乳突肌上、下端聯(lián)合松解加成形術(shù)；年齡較大患兒,手術(shù)治療,矯形支具治療,1、斜頸矯形枕2、斜頸矯正器3、斜頸矯正支具,斜頸矯形枕是由海綿材料制成。其設(shè)計(jì)為凹凸?fàn)?。矯形枕患側(cè)較高根據(jù)兒童頭部偏向健側(cè)，牽拉患側(cè)的頭部位置制作，可有效牽拉胸鎖乳突肌，防

12、止胸鎖乳突肌粘連。矯形枕分為左側(cè)斜頸（即包塊在左側(cè)）右側(cè)斜頸（即包塊在右側(cè)）兩種。適用于6個(gè)月以下的兒童使用。 1-6個(gè)月以下嬰兒,斜頸矯形枕,1、適用4-6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒矯正肌性斜頸2、根據(jù)患兒的斜頸的方向選擇左/右3、用一褥墊其厚度要與斜頸矯形枕頸窩水平線相同。將患兒仰臥位放在褥墊與矯形枕上，待患兒熟睡后，輕轉(zhuǎn)其頭部使頭枕入枕窩中，面部向上倒向健側(cè)，拉伸患側(cè)頸部肌肉。4、四個(gè)月以下嬰兒尚不會(huì)自己翻身，熟睡時(shí)便可維持在矯形

13、位置，因此不需要固定軀干，四個(gè)月以上幼兒翻身能力漸強(qiáng)，仰臥位時(shí)間短，需要適當(dāng)固定軀干，以延長牽拉矯正時(shí)間。5、固定軀干時(shí)，主要固定住患兒骨盆處，用力要適當(dāng)，防止壓傷。6、斜頸矯形枕的使用要在醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，治療過程中有什么問題及時(shí)就診解決，以提高療效。,斜頸矯形枕,指導(dǎo)圖,正面觀：頭枕入枕窩中，面部向上倒向健側(cè)，拉伸患側(cè)肌腱。,斜頸矯正器是由軟質(zhì)塑料管，以及半硬性塑料支撐桿制成。半硬性塑料支撐桿可將患者患側(cè)下頜骨墊高，從而使患者頭部向

14、健側(cè)偏的狀態(tài)，從而牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，防止胸鎖乳突肌粘連。支撐桿和塑料管圍長均可調(diào)節(jié)，使用方便，透氣性好。適用于6個(gè)月-2歲的兒童肌性斜頸。,斜頸矯正器,斜頸矯正支具,適應(yīng)癥1、頸椎損傷術(shù)后的固定2、嚴(yán)重的頸椎損傷保守治療時(shí)的固定3、頸椎損傷康復(fù)期的運(yùn)動(dòng)防護(hù)   4、醫(yī)生對頸椎固定要求較高的5、醫(yī)生對頸椎上段要求限制旋轉(zhuǎn)的患者6、上胸椎骨折、頸椎脫位半脫位復(fù)位后固定,功能：頭環(huán)固定裝置有效限制頭部旋轉(zhuǎn)、確保頸椎固

15、定。枕部控制裝置最大限度地適合各種枕骨形狀。枕部微調(diào)裝置可以對枕部高對沿斜15度軌跡進(jìn)行微調(diào)。胸壓片高度控制結(jié)構(gòu)可以根據(jù)患者體形調(diào)整背側(cè)胸壓片高度。枕骨托高度控制裝置可以控制枕骨托高度直至承托枕骨。特殊材質(zhì)更加貼合人體曲線，確保固定效果。下頜調(diào)節(jié)裝置可根據(jù)不同下頜形狀進(jìn)行調(diào)整。前胸壓片控制裝置可根據(jù)不同的胸廓形狀進(jìn)行調(diào)整。下頜托高度控制裝置可以控制下頜托高度直至承托下頜?？烧坌都雍裢笟鈨?nèi)衫，使穿著要加舒適，并可進(jìn)行清洗