痙攣性斜頸表面肌電圖表現(xiàn)及相干性分析探究.pdf

1、背景和目的：(Cervical dystonia，CD)（也稱(chēng)為Spasmodic torticollis）是原發(fā)性肌張力障礙疾病中最常見(jiàn)的一種，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為頸部肌肉的不自主收縮導(dǎo)致的頭頸部運(yùn)動(dòng)增多，間斷性或持續(xù)性的姿勢(shì)異常。目前病因未明，認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致。病理生理學(xué)機(jī)制涉及皮層、皮層下、腦干、脊髓等多個(gè)層面，主要是基底節(jié)-丘腦-皮層環(huán)路功能異常。痙攣性斜頸臨床表現(xiàn)復(fù)雜，根據(jù)異常斜頸姿勢(shì)分為扭轉(zhuǎn)型、前屈型、后仰型、

2、側(cè)傾型。目前診斷主要依靠臨床醫(yī)師分析判斷。痙攣性斜頸的肌電圖表現(xiàn)尚無(wú)定論，有研究發(fā)現(xiàn)在扭轉(zhuǎn)型痙攣性斜頸患者中胸鎖乳突肌和頭夾肌肌電活動(dòng)之間存在4-7Hz低頻率帶上的相干性，提示這種相干性可能存在診斷意義。本實(shí)驗(yàn)旨在探討以下問(wèn)題:
　　1.探究痙攣性斜頸患者的表面肌電圖表現(xiàn);
　　2.比較痙攣性斜頸患者和健康人頸部肌肉肌電活動(dòng)在4-7Hz低頻率帶上的相干性;
　　3.探究此相干性的診斷價(jià)值。
　　方法：共納入臨床診

3、斷為原發(fā)性痙攣性斜頸患者41例，對(duì)所有受試者進(jìn)行臨床問(wèn)卷調(diào)查研究。對(duì)其中從未進(jìn)行肉毒毒素注射治療的19例患者以及8例健康對(duì)照進(jìn)行表面肌電圖檢查，記錄異常斜頸姿勢(shì)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)表面肌電圖表現(xiàn)，進(jìn)行肌肉間肌電活動(dòng)相干性分析。
　　結(jié)果：
　　1.病情緩解組的病程顯著長(zhǎng)于病情進(jìn)展組，Tsui評(píng)分和TWSTRS評(píng)分則顯著低于病情進(jìn)展組。未經(jīng)BTX-A患者的TWSTRS評(píng)分顯著高于治療組。發(fā)病年齡、病程、Tsui評(píng)分與TWSTRS評(píng)分在

4、震顫、疼痛、生活事件、家族史、頸椎病分組上無(wú)顯著性差異。
　　2.19例患者中有14例表面肌電圖表現(xiàn)為痙攣型，5例表現(xiàn)為痙攣型和節(jié)律爆發(fā)型的混合型，此5例均合并有震顫;本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)痙攣性斜頸患者頸部肌肉存在廣泛性的異常肌電活動(dòng)，其中雙側(cè)胸鎖乳突肌檢測(cè)到異常肌電活動(dòng)的頻率最高（分別為94.7％）其次為頭頸夾肌(R SPL89.5％，L-SPL84.2％)。表面肌電圖檢出異常的肌肉顯著高于查體檢出的肌肉數(shù)目(p＜0.05)。表面肌電圖異

5、常的肌肉數(shù)目在CD各類(lèi)型之間無(wú)顯著差異;CD患者在進(jìn)行頭頸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)存在肌肉病理性的共收縮、異常肌電活動(dòng)或不活動(dòng)等現(xiàn)象。
　　3.相干性分析在8名患者和8名對(duì)照中均發(fā)現(xiàn)了異常斜頸姿勢(shì)時(shí)肌肉之間在4-7Hz低頻率帶上的相干性?；颊呔哂邢喔尚约∪鈱?duì)數(shù)目明顯高于對(duì)照組(p＜0.05)，但相干系數(shù)中位值低于對(duì)照組(p＜0.05)。相干性肌肉對(duì)數(shù)目和相干系數(shù)在各CD類(lèi)型分組之間無(wú)顯著性差異。在同向轉(zhuǎn)頸和反向轉(zhuǎn)頸動(dòng)作時(shí)，患者在4-7Hz低頻率

6、帶上的肌肉對(duì)數(shù)目均顯著性高于對(duì)照組(p＜0.05)，相干性系數(shù)中位值無(wú)顯著性差異?；颊咴谕蚝头聪蜣D(zhuǎn)頸時(shí)，相干性肌肉對(duì)數(shù)目之間無(wú)顯著性差異。
　　4.以臨床醫(yī)師的查體結(jié)果作為對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，相干性分析的敏感性為87.1％，特異性為18.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值46.9％，陰性預(yù)測(cè)值59.1％。
　　結(jié)論：
　　1.痙攣性斜頸患者表面肌電圖表現(xiàn)與臨床查體相比更為廣泛、復(fù)雜。表面肌電圖表現(xiàn)類(lèi)型為痙攣型、節(jié)律爆發(fā)型或二者混合，節(jié)律爆發(fā)型患