吸入麻醉與圍術(shù)期心臟并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率

1、吸入麻醉與圍術(shù)期心臟并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率,,證據(jù)形式,前瞻性研究受假設(shè)的驅(qū)使隨機對照臨床研究隊列研究病例對照研究,管理數(shù)據(jù)庫產(chǎn)生假設(shè),平衡,效能理想狀態(tài)下工作將混淆減少到最小,有效性真實狀態(tài)下工作混淆很重要,隨機化臨床研究,證據(jù)的最高形式強度 (內(nèi)在效度)單盲或雙盲安慰劑對照隨機弱點 (外在效度)當擴展至不同人群時，可能未必有類似表現(xiàn),隊列研究和病例對照研究,前瞻性 vs. 回顧性隊列研究主要用于病因的確

2、定明確治療的影響，通常是不良反應(yīng)如. 乳房假體不宜用于評價干預(yù)措施的有效性，但可以產(chǎn)生假設(shè),產(chǎn)生假設(shè),為其它目的收集信息如. 登記混淆常見選擇上的偏倚,,隨后通過統(tǒng)計分析檢驗相關(guān)關(guān)系或關(guān)聯(lián)度,吸入麻醉用于心臟患者的爭議,弊解剖上竊血傾向區(qū)域和全身麻醉術(shù)中麻醉或術(shù)后鎮(zhèn)痛利減少冠脈痙攣麻醉藥預(yù)處理,多重因素導致缺血,氧供 供血血管收縮內(nèi)皮暴露低溫 O2 含量貧血缺氧,氧需心動過速 心肌收縮

3、力 舒張期容積 血壓,,,,,,,心肌缺血,心肌梗死,,持續(xù)?,,,急性血栓形成,,解剖上竊血傾向,Buffington et al. Anesthesiology 1988,,10,異氟烷麻醉期間的心電圖改變，提示無癥狀性冠心病 Sprung, Juraj; Joseph, Gary; Murray, Kathleen; O'Hara, Jerome Anesthesiology.

4、 83(3):628-631, September 1995.,全身麻醉藥的隨機臨床研究,Slogoff et al. Anesthesiology 1991,1,012 患者行CABG手術(shù),麻醉管理者個體化差異對心臟并發(fā)癥發(fā)病率的影響,Slogoff, KeatsAnesthesiology 1985,血流動力學和心肌缺血,Leung et al. Anesthesiology,,全麻與區(qū)域阻滯麻醉,100 例行腹股溝以下手術(shù)患者

5、隨機分為： 全麻+IV-PCA阿片類藥物組 硬膜外+硬膜外鎮(zhèn)痛組全麻組患者二次手術(shù)或血栓形成發(fā)生率顯著增加,Christopherson et al. Anesthesiology 1993,全麻與區(qū)域阻滯麻醉,Bode et al. Anesthesiology 1996,患者行腹股溝下轉(zhuǎn)流手術(shù),吸入麻醉藥像硝酸甘油嗎？,Coriat et al. Anesthesiology 1986,Dodds et al.

6、Anesth Analg 1993,,,,*p<0.05,N20/Fentanyl,吸入/平衡麻醉,缺血的有益影響,短暫缺血,心肌頓抑,冬眠,,,當發(fā)生短暫和/或反復(fù)缺血時，心肌可以下調(diào)，并受到保護以防進一步壞死,缺血預(yù)處理：缺血心肌致死性細胞損傷得到延遲,麻醉藥預(yù)處理,多次短暫缺血與對照組相比，降低梗死范圍,Cason et al. Anesthesiology 1997;87:1182,麻醉藥預(yù)處理,Kehl et al.

7、Anesthesiology 2002,Belhomme, D. et al. Circulation 1999;100:II-340-II-344,異氟烷預(yù)處理對術(shù)后肌鈣蛋白 I 釋放的影響（N=20）,七氟烷與丙泊酚用于CABG患者,De Hert, Stefan G.; et al. Anesthesiology. 97(1):42-49, July 2002.,Julier, Karine; et al. Anesthesi

8、ology. 98(6):1315-1327, June 2003.,CABG患者行七氟烷預(yù)處理的多中心研究,丙泊酚與地氟烷用于CABG患者,Tritapepe et al. Eur J Anaesth 2007;24:323,CABG手術(shù)患者術(shù)中使用揮發(fā)性麻醉藥行心肌保護的薈萃分析,Landoni et al. J Cardio Vasc Anesth 2009,Landoni et al. J Cardio Vasc Ane

9、sth 2009,非心臟手術(shù),79 份研究涉及 6219 例患者 (2768 TIVA vs. 3451 吸入地氟烷或七氟烷）沒有研究顯示發(fā)生心?；蛩劳?Fochi O et al Minerva Anestesiol 2007;73:26,De Hert et al. Acta Anaesth. Belg., 2008, 59, 19-25,小結(jié),動物模型顯示麻醉藥有預(yù)處理的特性隨機臨床研究和薈萃分析提示吸入麻醉藥在心臟手術(shù)中具有