中醫(yī)對(duì)塵肺的認(rèn)識(shí)

1、中醫(yī)對(duì)塵肺的認(rèn)識(shí),1,山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院職業(yè)病科 尤家平主任,,目 錄,概述從肺痹論塵肺從肺痿論塵肺從絡(luò)病論塵肺塵肺的證候?qū)W分析肺痹、肺痿與塵肺的相關(guān)性塵肺辨證論治常見治療塵肺的中成藥,第一章 概述,塵肺為西醫(yī)病名，是一種原因明確的肺間質(zhì)纖維化，在其發(fā)病過(guò)程中與其他原因?qū)е碌姆伍g質(zhì)纖維化殊途同歸。在傳統(tǒng)中醫(yī)典籍中尚未見到與塵肺病完全相對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)學(xué)“石癆”、“肺痹”、“肺痿”、“虛勞”及“哮喘

2、”較為相似。,宋代《孔氏談苑》有“賈谷山采石人，末石傷肺，肺焦多死”的記載，《素問(wèn)痹論》“肺痹者，煩滿喘嘔……淫氣喘息，痹聚在肺”，《金匱要略》對(duì)肺痿的描述更為相近“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者……為肺痿之病”。,粉塵被吸入肺,沉積肺內(nèi),燥傷肺津,肺氣受損,呼吸不利,從而出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣急等癥狀。矽塵沉積不去,化熱灼津?yàn)樘?痰塞氣滯,阻于肺脈,則出現(xiàn)咯痰、胸部刺痛。久則耗氣傷陰,導(dǎo)致肺氣虛和肺陰虛,出現(xiàn)氣短、乏力、口干咽燥等癥

3、。肺病日久不愈,傷及脾胃。肺脾相資,脾為氣血生化之源,“后天之本”，肺氣虛衰使脾失健運(yùn),出現(xiàn)氣短懶言、痰多、面浮足腫等脾氣虛癥狀。肺腎相生,肺主呼氣,肺氣虛進(jìn)一步可致腎虛癥狀?？梢?矽肺病的發(fā)生發(fā)展是肺、脾、腎三臟俱損的慢性演變過(guò)程。,二、從肺痹論塵肺,2.1 肺痹的中醫(yī)文獻(xiàn)記載2.2 肺痹的病因病機(jī)2.3 肺痹的辨證治療,2.1 肺痹的中醫(yī)文獻(xiàn)記載,肺痹病名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，共有五篇論及此病?！端貑?wèn)·痹論》日:“凡

4、痹之客五臟者，肺痹者煩滿喘而嘔。淫氣喘息，痹聚在肺…痹…其入臟者死?！薄秲?nèi)經(jīng)》所論肺痹主要是因少陰不足、房勞傷腎、營(yíng)衛(wèi)氣逆、風(fēng)寒濕邪入舍于肺而成，臨床可見咳喘上氣、煩滿，胸背痛等癥，預(yù)后不良。,后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，對(duì)肺痹的病因病機(jī)、證治等做了進(jìn)一步的論述，明確指出肺痹的發(fā)生與肺腎不足尤其是肺虛之內(nèi)因關(guān)系密切，致病因素則包括情志、房勞、外感風(fēng)寒暑濕等。至清朝葉天士《臨證指南醫(yī)案》一書將“肺痹”獨(dú)列一門，比較完整系統(tǒng)地闡述了“肺痹

5、”的證因脈治。葉氏關(guān)于“肺痹”的論述極大地發(fā)展和豐富了“肺痹”的內(nèi)容，對(duì)后世產(chǎn)生了較大的影響。,2.2 肺痹的病因病機(jī),1.腎氣不足，感受外邪 《內(nèi)經(jīng)》所論肺痹主要是因足少陰腎氣不足、房勞傷腎、營(yíng)衛(wèi)氣逆、風(fēng)寒濕邪入舍于肺而成。2.肺腎虧虛，絡(luò)脈閉塞 肺痹的發(fā)生，首先與肺腎不足，尤其是肺虛關(guān)系密切，致病因素則包括情志、房勞、飲食、外感風(fēng)寒暑濕等，邪乘肺虛而入，舍于肺，以致肺氣痹而不通，痹肺之邪可自外而入，亦可由內(nèi)而生。說(shuō)明了痹證之病

6、機(jī)特點(diǎn)為經(jīng)絡(luò)壅閉，氣血凝滯。,2.3 肺痹的辨證治療,歷代治療肺痹集中于補(bǔ)益、理氣、健脾化痰、活血化瘀等，在不同的發(fā)展階段，表現(xiàn)出寒、熱、虛、實(shí)不同病機(jī)，不能拘泥于一方一法治療肺痹。,“治肺痹以輕開上”，作為肺痹總的治療原則；“清邪在上，必用輕清氣藥，如苦寒治中下，上結(jié)更閉?！鼻卜接盟?一是不輕易使用苦寒之品；二是辛苦開降不可太過(guò)；三是內(nèi)傷肺痹，可用紫菀、枇杷葉、杏仁、瓜萎皮等辛潤(rùn)通肺；至于氣機(jī)阻滯，宜從微苦宣降、微辛開達(dá)入手，而標(biāo)實(shí)中

7、之濕熱痰濁等，均宜在宣通氣機(jī)基礎(chǔ)上隨證施治。,治病當(dāng)求其本，宗氣虛、胸中大氣下陷則重補(bǔ)其大氣，脈絡(luò)痹阻則活血通絡(luò)，益氣活血通絡(luò)貫穿其治療始終。治療肺痹方劑包括《辨證錄》肺痹湯、助氣散痹湯；《圣濟(jì)總錄》當(dāng)歸湯、桔皮丸、杏仁丸；《癥因脈治》生脈散加味、瀉白散、人參平肺散；《普濟(jì)方》石膏湯；《證治準(zhǔn)繩》五痹湯加味等。,三、從肺痿論塵肺,3.1 肺痿的中醫(yī)文獻(xiàn)記載3.2 肺痿的癥狀3.3 肺痿的病因病機(jī)3.4 肺痿的辨證論治的幾種觀點(diǎn),

8、3.1 肺痿的中醫(yī)文獻(xiàn)記載,肺痿是指肺葉枯萎，整個(gè)肺臟功能處于低下狀態(tài)的一種慢性衰弱性疾病。《內(nèi)經(jīng)》中有諸多關(guān)于“痿”的論述，并有痿病專篇，如《素問(wèn)·痿論》曰:“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿也”。,肺痿病名首見于《金匱要略》“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈并治第七篇”，對(duì)肺痿的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療等做了論述:“息張口短氣者，肺痿唾沫?！薄胺勿敉孪涯豢日撸淙瞬豢?，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必

9、眩多涎唾，甘草干姜湯以溫之”。,3.2 肺痿的癥狀,肺痿除有吐濁唾涎沫、短氣、脈虛數(shù)等證以外，尚應(yīng)有骨蒸盜汗、五心煩熱、痰中帶血、干枯消瘦或聲啞喉痹等證。臨床可見久咳，痰稠濁或稀，色白，量大或很少，口干舌燥津少，咽部不適，脈細(xì)弱，或數(shù)或稍弦；并強(qiáng)調(diào)若見上述癥狀患者在舌面左右兩側(cè)，有兩條平行的、由極粘稠“細(xì)碎”唾液形成的帶狀“白線”，則基本可以肯定診斷為“肺痿”。,3.3 肺痿的病因病機(jī),肺痿為上焦肺熱咳嗽或治療不當(dāng)，耗傷肺津、亦或繼發(fā)于

10、其他疾病，致陰虛燥熱，津液耗損，肺失濡潤(rùn)，而枯萎不榮。即肺痿是熱在上焦、重亡津液、脈虛數(shù)的燥熱證，而非寒在上焦、津液不化的虛寒證。故甘草干姜湯證乃“肺中冷”，非“肺痿”。,肺痿的主要成因是“久咳傷氣”和“誤治傷陰”:肺氣受損常因于久咳，肺陰受損常因于誤治。誤治傷陰是肺痿的發(fā)病基礎(chǔ)，而久咳傷氣則促成了肺痿的發(fā)生，當(dāng)其兩者相互結(jié)合，共同為患之時(shí)，就很容易形成肺痿。,3.4肺痿的辨證論治的幾種觀點(diǎn),將肺痿分為虛熱型肺痿及虛寒型肺痿進(jìn)行論治，方

11、選麥門冬湯及甘草干姜湯。將肺痿分為四個(gè)證型，在肺燥傷津型及肺氣虛寒型的基礎(chǔ)上添加了兩個(gè)證型:氣虛痰壅型:方用清金化痰湯加減；氣虛血瘀型:方用生脈散合活血化瘀湯加減。將肺痿在《金匱要略》基礎(chǔ)上添加了六個(gè)證型:肝火刑肺型；肺腎陰虛型；肺脾氣虛型；腎不納氣型；大氣下陷型；陰陽(yáng)離決型。,四、從絡(luò)病論塵肺,4.1 絡(luò)脈理論與肺絡(luò)脈理論4.2 塵肺病病因病機(jī)4.3 從絡(luò)病治療塵肺,4.1 絡(luò)脈理論與肺絡(luò)脈理論,絡(luò)脈較早見于《內(nèi)經(jīng)》，是經(jīng)脈支

12、橫別出的脈絡(luò)，絡(luò)脈貫通營(yíng)衛(wèi)，不僅使經(jīng)脈氣血流溢于絡(luò)脈，而且由絡(luò)脈支別，按照一定的時(shí)速、常度和空間分布規(guī)律，將氣血津液散布滲灌于臟腑肌腠，具有面性彌散、運(yùn)行緩慢、末端聯(lián)通、津血互換、雙向流動(dòng)及功能調(diào)節(jié)的特點(diǎn)。,肺絡(luò)有廣義狹義之分，狹義的肺絡(luò)是指散布于肺和肺系的絡(luò)脈，廣義的肺絡(luò)指肺經(jīng)所有的絡(luò)脈，包括氣絡(luò)和血絡(luò)。氣絡(luò)行氣、溫煦機(jī)體，感傳信息，推動(dòng)津血流動(dòng)；血絡(luò)營(yíng)養(yǎng)肌膚，輸灌臟腑，滲潤(rùn)百骸，化生精氣。,4.2 塵肺病病因病機(jī),4.2.1 病因有

13、以下五個(gè)方面:(1)外感疫毒、粉塵及藥毒之邪疫毒：粉塵及藥毒之邪犯肺，耗傷肺陰致肺燥津枯，或損傷脾胃，滋生痰濕，上犯阻肺致肺絡(luò)痹阻。(2)反復(fù)受六淫之邪侵襲同時(shí)，感受時(shí)邪后急性發(fā)作。,(3)先天稟賦不耐，臟腑虛損，或肺氣陰不足，或真陰不足，可致肺葉痿弱不用。(4)七情因素憂思、郁怒、驚恐、悲喜過(guò)度，均可引起營(yíng)衛(wèi)失和，氣血受阻，生痰、生飲。(5)誤診、誤治，一般發(fā)生在起病早期或缺醫(yī)少藥的地方。,4.2.2病機(jī)大概有五種觀點(diǎn):

14、根據(jù)塵肺的分期來(lái)論述其病因病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)上實(shí)下虛毒邪伏絡(luò)肺絡(luò)痹阻,（1）分期論述病機(jī)根據(jù)病程該病分早、中、晚3期，早期以痰瘀阻絡(luò)、肺失宣降為主，中期以痰瘀阻絡(luò)、肺氣虧虛為主，晚期以痰瘀阻絡(luò)、腎氣虧虛為主。根據(jù)病情分為急性加重期和緩解期：急性加重期以痰熱陰虧為主，緩解期以肺、腎、脾虧虛為主。,（2）本虛標(biāo)實(shí)本病之始，或因稟賦不足及飲食勞倦內(nèi)傷，先有肺腎兩虛或肺脾兩虛之基礎(chǔ)，而復(fù)感外邪，宣解不徹，邪氣稽留于肺，或反復(fù)外感，肺氣先傷

15、，日久累及脾腎。本病證屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺腎氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)為痰、熱、瘀蘊(yùn)肺，但以本虛為主。,（3）上虛下實(shí)發(fā)病早期以上實(shí)為主，即痰濁壅肺，或外邪襲肺致痹塞不通；反復(fù)遷延發(fā)展為下虛，導(dǎo)致肺腎虧損而痿弱不用。,（4）毒邪內(nèi)伏熱毒為發(fā)病的始動(dòng)因素，而痰熱和瘀血皆為其病理產(chǎn)物。后期由于熱毒耗氣傷陰，導(dǎo)致肺腎兩傷，形成本虛標(biāo)實(shí)之證。毒邪貫穿了塵肺疾病的整個(gè)病理過(guò)程，并是本病遷延不愈，變證叢生的主要因素。,（5）肺絡(luò)痹阻塵肺屬典型的絡(luò)脈病變，

16、絡(luò)脈瘀阻與絡(luò)虛不榮是其不同發(fā)展階段的病理變化特征，虛、痰、瘀、毒阻絡(luò)為其基本病機(jī)特點(diǎn)。肺纖維化病位在肺絡(luò)，肺絡(luò)痹阻是肺纖維化的基本病機(jī)。,4.3 從絡(luò)病治療塵肺,塵肺病造成的彌漫性肺纖維化，可歸屬于中醫(yī)絡(luò)病范疇，絡(luò)病治療當(dāng)以通為用，葉天士“絡(luò)以辛為泄”仍指導(dǎo)中醫(yī)絡(luò)病治療。,1.塵肺病早期，塵濁邪實(shí)，肺絡(luò)初虛，治則當(dāng)以培土生金，補(bǔ)脾益肺，化痰清濁通絡(luò)，方用補(bǔ)肺湯和六君子湯加減。2.塵肺病中期，塵濁阻痹肺竅，肺絡(luò)氣滯，氣不行津，津凝為痰，

17、肅降無(wú)力，傳導(dǎo)失司，又可致腑氣不通，治宜宣肺降氣、平喘開閉、行氣通絡(luò)，方用蘇子降氣湯和四七湯加減。,3.塵肺病后期，塵濁閉阻肺絡(luò)，絡(luò)氣不通，氣無(wú)力行血，（1）絡(luò)脈瘀阻，血不養(yǎng)心，治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，方用生脈飲合血府逐瘀湯加減，芪藶強(qiáng)心膠囊，對(duì)于本期慢性心功能不全治療效果較好。,（2）氣絡(luò)蒸騰氣化失司，血絡(luò)潤(rùn)澤灌輸開合失用，先天失養(yǎng)，水濕泛溢，出現(xiàn)面目四肢或全身皆腫，治當(dāng)培補(bǔ)肺腎，化氣行水通絡(luò)，方用真武湯合補(bǔ)中益氣湯加減。（3）痰

18、瘀互結(jié)，凝為瘰疬，或?yàn)榉e聚，治當(dāng)補(bǔ)虛化瘀，散結(jié)通絡(luò)，方用化積丸合八珍湯加減。,五、塵肺的證候?qū)W分析,5.1 塵肺中醫(yī)癥狀分析5.2 塵肺中醫(yī)證候?qū)W分析,5.1 塵肺中醫(yī)癥狀分析,早期塵肺患者的癥狀主要表現(xiàn)為干咳、少痰，可伴有黃粘痰，大部分患者出現(xiàn)喘息、活動(dòng)后氣短。兼有舌紅、苔黃、口干等熱象，唇甲紫暗、舌暗、舌下絡(luò)脈瘀曲等瘀象。,中期仍以咳嗽、咯痰、喘息、氣短的癥狀為主要表現(xiàn)，但是咳痰量及喘息、氣短的程度均較前增加嚴(yán)重，熱象較前減輕，而

19、瘀象仍有較高的發(fā)生率，并開始出現(xiàn)肺、脾、腎三臟的虛損，以氣虛，陰虛為主。,晚期患者咳嗽、咯痰量、喘息、氣短的程度均較前明顯加重，咳吐大量白粘痰，喘息不能平臥，同時(shí)飲食減少、大便稀溏、小便頻數(shù)、神疲乏力、腰膝酸軟、潮熱顴紅、自汗、舌胖大、或有裂紋、脈沉細(xì)等肺、脾、腎三臟的虛損的表現(xiàn)突出，瘀象仍然存在，而熱象較前減輕。,5.2 塵肺中醫(yī)證候?qū)W分析,以中醫(yī)癥狀統(tǒng)計(jì)為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，早期實(shí)證的發(fā)生率為:瘀血阻絡(luò)證＞痰熱

20、蘊(yùn)肺證>痰濕阻肺證＞風(fēng)寒犯肺證＞風(fēng)熱襲肺證＞外寒內(nèi)飲證，未出現(xiàn)虛證。由此可見，塵肺早期的基本病機(jī)是肺絡(luò)痹阻，病位在肺，這一時(shí)期主要以實(shí)證為主，即痰熱、血瘀相互膠結(jié)為主。,中期實(shí)證的發(fā)生率為:痰熱蘊(yùn)肺證>瘀血內(nèi)阻證>痰濕阻肺證>風(fēng)熱襲肺證>外寒內(nèi)飲證>風(fēng)寒犯肺證，虛證的發(fā)生率為:肺氣虛證)＞腎氣虛證＞肺陰虛證＞脾氣虛證。這一結(jié)果說(shuō)明塵肺中期是一個(gè)虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)的病期，邪實(shí)與虛證相當(dāng)，標(biāo)實(shí)以痰、瘀為主

21、，兼有部分表證，本虛以肺、脾、腎三臟氣虛、陰虛為主。,晚期塵肺實(shí)證的發(fā)生率為:瘀血內(nèi)阻證＞痰熱蘊(yùn)肺證＞痰濕阻肺證＞外寒內(nèi)飲證＞風(fēng)熱襲肺證＞風(fēng)寒犯肺證，虛證的發(fā)生率為:肺氣虛證＞腎氣虛證＞肺陰虛證＞脾氣虛證＞心氣虛證。因此，在晚期主要病機(jī)是肺、脾、腎、心四臟氣陰虧虛，痰濕及瘀血內(nèi)阻于肺，病位在肺，累及脾、腎、心，病性是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以虛為主，因虛致實(shí)。,六、肺痹、肺痿與塵肺的相關(guān)性,在塵肺早期，臨床癥狀多表現(xiàn)為干咳，或伴少量粘痰，主

22、要是黃痰，伴喘息、氣短的癥狀。病機(jī)以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡(luò)最為多見，在病名歸屬上以肺痹為主，主要特點(diǎn)為常因外感六淫誘發(fā)，起病急驟，病程較短，病位主要在肺，中醫(yī)辨證多屬實(shí)證。,在塵肺中期，臨床表現(xiàn)以咳嗽，咳吐中量粘痰，痰色為黃痰及白痰，同時(shí)伴有喘息，神疲乏力，腰膝酸軟，納少等虛證為主。病機(jī)多屬肺絡(luò)不通，肺氣受損，因?qū)嵵绿摚搶?shí)夾雜，以氣虛血瘀痰阻之證最為常見。在病名歸屬上，存在著肺痹與肺痿的相互轉(zhuǎn)化，主要特點(diǎn)是病程纏綿，病位在肺，與脾、

23、腎關(guān)系密切，中醫(yī)辨證多屬正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜證候。,在塵肺晚期，臨床表現(xiàn)以喘息、氣短，不能平臥，咳吐大量痰液喘憋，紫紺為主要特征。病機(jī)多以虛為主，因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，在病名歸屬上以肺痿為主，主要特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，病情較重，病位在肺，累及脾、腎、心，中醫(yī)辨證以虛為主，臨床上也多見因虛致實(shí)的虛實(shí)夾雜的證侯。,七、塵肺辨證論治,7.1 辨因論治7.2 辨證論治7.3 分期論治7.4 中醫(yī)其他療法,7.1辨因論治,中醫(yī)在臨床上根據(jù)患者的自身反應(yīng)

24、，總結(jié)出以下幾點(diǎn)病機(jī)和治療方法。1.粉塵“燥毒”劫傷肺陰2.粉塵燥毒損傷肺絡(luò)，痰瘀互阻3.風(fēng)火相煽，流竄全身4.久病及腎，肺腎兩虛,1.粉塵“燥毒”劫傷肺陰運(yùn)用“清燥救肺”的方法，方用蘿卜汁、梔子、金銀花、牛蒡子、天花粉、牡丹皮、麥冬清熱解毒養(yǎng)肺陰，用三七、雞內(nèi)金、荸薺汁化金石、消積聚，療效顯著。在治療時(shí)充分考慮了粉塵的毒性，采用具有解毒、排除并溶解異物功能的雞內(nèi)金、貫眾、生梔子、杏仁泥、五味子、烏梅等。,2.粉塵燥毒損傷肺絡(luò)

25、，痰瘀互阻粉塵燥毒郁阻肺內(nèi)，損傷肺絡(luò)，造成肺內(nèi)氣滯血瘀，絡(luò)脈郁阻；而且燥毒灼津?yàn)樘担鲆苍斐山蛲樘?，痰瘀互相加重，阻于肺臟之內(nèi)，肺氣宣降失司。所以各家治療塵肺的過(guò)程中，還都不同程度地應(yīng)用了活血、化痰、軟堅(jiān)散結(jié)法。,3.風(fēng)火相煽，流竄全身塵肺病在很大程度上是自身免疫性疾病，故應(yīng)瀉火涼血、養(yǎng)陰活血熄風(fēng)。,4.久病及腎，肺腎兩虛中醫(yī)認(rèn)為慢性病失治后的自然轉(zhuǎn)歸是“久病及腎”。長(zhǎng)期咳喘本身就造成肺腎氣虛。中醫(yī)治療肺氣虛損，除了用黃芪、阿

26、膠等直接補(bǔ)益肺臟氣血之外，在治療體質(zhì)虛弱的矽肺患者時(shí)還采用冬蟲夏草、白及、馬兜鈴、阿膠、龜甲、鱉甲等補(bǔ)益肺腎，偏于陽(yáng)虛者加白術(shù)、茯苓、山藥、干姜等；偏于陰虛者加天冬、麥冬、枸杞子、生地黃等。,7.2 辨證論治,塵肺從臟腑辨證分為肺氣虛、肺陰虛、肺熱咳喘、肺寒咳喘、肺腎氣虛、肺脾兩虛和從八綱辨證分為陽(yáng)虛、陰虛、寒濕型、燥火型； 立法選方分為扶正固本、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、利尿排矽、對(duì)癥治療，現(xiàn)分述如下：,1.肺氣虛：胸悶、咳嗽、氣喘、咳聲無(wú)

27、力、痰多清稀、氣短懶言、倦怠乏力、聲音低微、面色白、舌淡苔白、脈虛弱。治法：補(bǔ)肺益氣。藥物：黨參、沙參、黃芪、五味子、白術(shù)等?？捎醚a(bǔ)肺湯加減。,2.肺陰虛：胸悶、干咳無(wú)痰、咽喉干燥、形體消瘦。若伴陰虛火旺者痰中帶血絲、午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。多見矽肺結(jié)核。治法：滋陰潤(rùn)肺。藥物：阿膠珠、熟地、百合、百部、天冬、麥冬等?？捎冒俸瞎探饻訙p。,3.肺熱咳喘：多見矽肺合并肺內(nèi)感染、支氣管炎，癥見咳喘、痰黃或膿血痰、胸痛

28、、發(fā)熱、舌尖紅、苔黃膩、脈數(shù)。治法：清肺化痰、止咳定喘。藥物：全瓜蔞、枇杷葉、黃芩、桑白皮、射干、前胡等?？捎梦螌幤?。,4.肺寒咳喘：多見矽肺合并慢性支氣管炎、肺氣腫。咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸悶、舌苔白滑、脈緊。治法：溫肺止咳、化痰平喘。藥物：干姜、款冬花、杏仁、麻黃、甘草、桂枝等?？捎猛ㄐ矸纹蚝?。,5.肺腎氣虛：咳嗽、咳痰、氣短、聲音低微、喘促動(dòng)則喘甚、呼多吸少、腰膝酸軟、脈沉弱。治法：補(bǔ)肺氣納腎氣。藥物：黨參、

29、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、肉桂、山萸肉、胡桃肉等?？捎萌藚⒏蝌粶訙p或金匱腎氣丸等。,6.肺脾兩虛：痰多清稀，食后胃脘滿悶、腹脹便溏，倦怠無(wú)力， 舌淡苔白，脈濡細(xì)。治法：補(bǔ)脾益肺。藥物：黨參、白術(shù)、陳皮、山藥、厚樸、砂仁等?？捎萌藚⒀a(bǔ)肺丸或參苓白術(shù)散加減。,7.心陽(yáng)虛：面色蒼白，晦暗，倦怠無(wú)力，自汗，語(yǔ)音低微，呼吸微弱，氣短，咳嗽，痰多清稀，食欲減少，口中無(wú)味，喜熱飲，舌質(zhì)淡，苔薄白， 脈沉弱遲。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)。藥物：薤白、白術(shù)、茯苓、肉桂、山茱萸

30、、桂枝等?？捎描槭V薤白半夏湯加人參桂枝等。,8.寒濕：倦怠頭脹，四肢酸沉，食欲不振，胸悶腹脹，舌苔白滑或膩滑，脈濡。治法：芳香化濕，祛寒。藥物：吳茱萸、蜀椒、附子、香薷、扁豆、砂仁、干姜等。,9.氣滯：胸悶脅痛、攻竄不定、咳嗽食少噯氣，多與情志有關(guān)， 精神刺激可加重，脈象多弦。治法：疏肝理氣。藥物：柴胡疏肝散加減。若氣郁化火兼煩熱、胸脅掣痛、口干加梔子、銀花、金鈴子散之類。,10.血瘀：胸脅悶痛，如針刺樣固定不移，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀。

31、治法：活血化瘀、行氣止痛。常用的藥物：當(dāng)歸尾、丹參、三七、大薊、牛膝、五靈脂、白及等?？捎醚痧鰷訙p，治療時(shí)配理氣藥尤為重要。,11.痰瘀互結(jié)：胸痛、胸悶、咳嗽有痰而粘，舌質(zhì)稍紫，脈結(jié)代或弦滑或弦澀。治法：軟堅(jiān)散結(jié)。常用藥物：三棱、莪術(shù)、紅花、桃仁、僵蠶、黃根等?？捎没抵痧鰷訙p。,12.氣陰兩虛：咳嗽氣喘無(wú)力，神疲乏力，咽干鼻燥，咳嗽少痰或咳血，舌紅，脈細(xì)。先用清燥救肺湯，后用月華丸。注意是否有結(jié)核。失眠加五味子、酸棗仁；便秘加

32、火麻仁、草決明。,13.肺腎陰虛：咳嗽或喘，咳痰不爽，胸悶氣短、形體消瘦、眩暈耳鳴、潮熱盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。方用桑杏湯加減，咳血加白茅根、仙鶴草，大便干結(jié)加瓜蔞仁、草決明，腎陰虛明顯加山萸肉、大熟地。,14.外邪犯肺：來(lái)勢(shì)稍快，微惡寒、鼻塞、咳喘、痰白泡多、胸悶脹或咽癢干不適。風(fēng)熱用銀翹散、風(fēng)寒用杏蘇散，咽癢加枇杷葉、蟬蛻，痰多加川貝、浙貝， 喘甚加紫菀、款冬花。,7.3 分期論治,臨床上，面對(duì)塵肺患者多種多樣的癥狀表現(xiàn)，把塵肺病的

33、中醫(yī)治療分成三個(gè)階段。1.實(shí)癥期（壹期塵肺）2.虛實(shí)夾雜期（貳期塵肺）3.虛癥期（叁期塵肺）,1.實(shí)癥期（壹期塵肺）：此階段多為熱毒壅肺、血瘀血熱、陰虛火旺、塵濁邪實(shí)，肺絡(luò)初虛的狀態(tài)，所以，此期多用清熱解毒，涼血活血、滋陰降火藥物。,2.虛實(shí)夾雜期（貳期塵肺）：塵濁阻痹肺竅，肺絡(luò)氣滯，氣不行津，津凝為痰，肅降無(wú)力，傳導(dǎo)失司，又可致腑氣不通，治宜宣肺降氣、平喘開閉、行氣通絡(luò)、瀉火解毒，養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主，配合活血、化痰、通絡(luò)。,3.虛癥期

34、（叁期塵肺）：這是塵肺病發(fā)展的終末期，塵濁閉阻肺絡(luò)，絡(luò)氣不通，氣無(wú)力行血，虛實(shí)錯(cuò)雜，寒熱互見，處理起來(lái)比較棘手。補(bǔ)益肺腎，輔以剔除內(nèi)生、外感邪氣。治療上若有外邪引發(fā)的咳、喘、痰、憋為主，則以祛邪為主，補(bǔ)益肺腎為輔；若以肺腎虛衰為主，外邪為次，則在補(bǔ)益肺腎的基礎(chǔ)上，酌加宣肺、化痰、化瘀、通絡(luò)、止咳、祛邪之品；若正虛很重、外邪也很重的情況下，則組方時(shí)需要扶正祛邪并重。,7.4中醫(yī)其他療法,1.飲食療法2.針灸療法3.內(nèi)服外敷結(jié)合療法4

35、.霧化吸入療法5.中藥電離子透入療法,1.飲食療法（１）百合30ｇ，銀耳10ｇ，柿霜10ｇ，燉爛后同糯米粥適量攪和食之。（２）生熟地各20ｇ，大麥冬各20ｇ，煎取汁去渣，用汁煮糯米100ｇ，成粥后食，適用于陰虛不復(fù)證。,（3）黨參20ｇ，山藥15ｇ，薏苡仁20ｇ，甘草６ｇ，煎取汁去渣，用汁煮粳米100ｇ，成粥后食用，適用于氣虛不復(fù)證。（4）白及20ｇ，桃仁10ｇ，丹參15ｇ，煎取汁去渣，以汁煮粳米100ｇ，成粥后食用，適用于瘀阻

36、肺絡(luò)者。,2.針灸療法：（1）體針：以手太陰肺經(jīng)的穴位如列缺、尺澤、中府、魚際、少商等，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的俞穴、氣海、關(guān)元、膏肓等及其他經(jīng)脈和任督之脈的穴位為主。（2）耳針：主要取穴為胸、肺、腎、三焦、膀胱、腎上腺、交感等穴。,3.內(nèi)服外敷結(jié)合療法：內(nèi)服黃芪散：黃精、白及、百部、夏枯草、麥冬、杏仁、玄參、沙參、甘草，水煎服，１劑／日。外敷矽肺藥粉：曼陀羅花、白芥子、麻絨、生石膏、冰片。共研未過(guò)篩，加甘油、酒精適量調(diào)糊，用紗布貼于肺俞

37、（雙)、喘息（雙)、中府（雙)。,4.霧化吸入療法：硝石、枇杷葉、穿山甲珠、砂仁、雞內(nèi)金、五味子、桔梗、西蓬砂、烏梅、貫眾、金錢草、沙參、麥冬、杏仁、木賊、蒲公英、甘草、水煎去渣過(guò)濾，霧化吸入。,5.中藥電離子透入療法：柴胡、乳香、沒藥、膽星、川郁金、丹參、地鱉蟲、青皮、血竭、紅花等。,八、常見治療塵肺的中成藥,應(yīng)用清開靈、醒腦靜、丹參注射液治療肺心病神昏竅閉屬肺性腦病、呼吸衰竭者。以復(fù)方丹參注射液靜脈滴注治療各期塵肺病。以雙黃連注